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糖尿病影响肾的症状(糖尿病影响肾的发育吗)
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糖尿病会慢慢毁掉肾脏！若有这5种早期症状，及早干预还能逆转
很多糖尿病患者最终都不是死于超高的血糖，而是死于糖尿病引发的其他器官病变。
如心脏病、肾脏疾病等等。
其中，糖尿病性肾病是高血糖引起的一种微血管并发症。该病不仅会加重高血糖，控制不好还会演变成尿毒症，造成糖友死亡。
不过，好在该病变进程较缓，积极预防、及时治疗完全可以避免悲剧的发生。
以下5种症状，是肾脏受损的早期信号，若出现，务必及早干预，还来得及。
糖尿病是怎么把肾脏毁掉的？
在了解5种早期症状之前，我们先了解糖尿病是如何伤害肾脏的。
这是一个从量变到质变的过程：
（1）量变：出现了蛋白尿
我们的肾脏像一台清除代谢废物、毒物的过滤机器。
当体内血糖浓度过高时，出于自我保护的目的，身体会刺激肾脏，让其过滤更多的血液，好让一部分血糖随着尿液排出体外。
不过，这就像是让一个滤水器超强度工作，过滤效果会慢慢变差，像蛋白质这样的有用物质也漏出到尿液中，形成蛋白尿。
（2）质变：肾功能开始下降
肾脏过滤速度变慢，直接导致大量血糖堆积在肾脏血管中，造成血管损伤，肾功能下降。临床上，如果肾小球的滤过率小于60，基本可以判断为肾功能下降。
这5个症状，提醒你务必要开始关注肾脏健康
（1）腰酸、腰痛
在糖尿病肾病的早期，肾脏血流量增加，负担过重，患者会出现腰酸、腰疼的感觉。
（2）出现尿蛋白或尿液中泡沫增多
肾小球的过滤功能出现障碍，有蛋白质漏出到尿液中，形成蛋白尿。
而尿蛋白增多时，尿液表面张力改变，常会漂浮一层细小泡沫，且不易消失。
也就是我们常说的泡沫尿。
（3）下肢、眼睑水肿
肾功能受损，身体里的水、钠无法排出，只好积聚在身体内。
如下肢、眼睑等部位，就容易出现浮肿。
（4）皮肤瘙痒
肾功能下降后，体内堆积的尿素、肝酐等代谢物只好堆积在体表，刺激皮肤，产生瘙痒感。
（5）血压升高
肾功能受损会导致血压升高，而血压升高会进一步损伤肾功能，二者互为因果。
这5件事做好，肾脏健康不恶化
（1）控制血糖
控制血糖可以减轻肾脏压力，延缓微量白蛋白尿的出现。
空腹血糖应该控制在4.4~7.0mmol/L之间，餐后两小时血糖在6.0~10.0mmol/L之间，糖化血红蛋白在7.0%以内。
（2）挑选安全的降糖药
瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖以及胰岛素都比较安全，可以放心使用。
已经出现蛋白尿的糖友，只要肾小球的滤过率大于45，也是可以使用二甲双胍的。
（3）把血压控制在130/80毫米汞柱以内
血压高的糖友降压药首选普利类或沙坦类。
这两种药都是针对血管紧张素发挥作用的，能降尿蛋白、延缓肾损害。
（4）避免高蛋白饮食
高蛋白饮食会加重肾脏代谢负担。适量补充建议以好消化的白肉为主。
（5）定期检查微量蛋白尿
2型糖友在确诊后要立即筛查是否出现肾脏病变，1型糖尿病患者一般在确诊5年后筛查。筛查频率为1年1次。筛查内容包括尿常规、微量白蛋白尿和血肌酐。
当尿蛋白呈阴性时，再测尿微量白蛋白。尿微量白蛋白比尿蛋白更敏感，如果尿微量白蛋白＞20微克/分钟，说明已经出现了早期糖尿病肾病，应及时就医治疗。
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很多糖友有肾脏问题，出现这几个症状要当心肾损伤！
来源：【健康时报】
健康时报
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本文专家
孙子林教授，东南大学糖尿病研究所所长，东南大学附属中大医院内分泌科主任医师
我国是一个糖尿病大国，2021年我国糖尿病患者数已达1.41亿①。而糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病最常见的并发症之一，且已成为慢性肾脏疾病和终末期肾病的主要原因②。3月9日是世界肾脏日，呼吁糖尿病患者关注肾脏健康，做好并发症筛查。
30%的糖尿病患者
存在慢性肾脏疾病
出现以下症状要留心肾损伤
“糖尿病肾脏疾病的患病率国外为20%~40%，我国为10%~40%。平均来说30%以上的糖尿病患者都存在着不同程度的慢性肾脏疾病。”东南大学附属中大医院内分泌科主任医师孙子林教授介绍，“我们曾做过一项涉及全国几千人的糖尿病筛查研究，新确诊的糖尿病患者存在微量白蛋白尿和肾脏损害的比例能达到近20%。可见糖尿病及其并发症筛查管理的紧迫性。”
一般1型糖尿病（T1DM）患者5年后才会发生糖尿病肾脏疾病，而2型糖尿病患者（T2DM）在诊断时即可伴有糖尿病肾脏疾病。“2型糖尿病比较复杂，不仅存在血糖高的问题，还伴随有肥胖、高血压、高尿酸、血脂紊乱等问题，都会影响到肾脏代谢，这就好像一杯‘鸡尾酒’，里面混合着很多糖尿病肾脏疾病危险因素；而1型糖尿病肾脏疾病发病比较简单，一般仅高血糖造成的微血管病变引起。因此2型糖尿病存在一确诊即已经发现肾脏问题的情况。”孙子林教授解释道。
糖尿病肾脏疾病是一个不断发展的过程，糖尿病所致肾损伤的发生发展可分为5期。孙子林教授介绍，1期和2期症状不明显甚至没有；3期主要特点就是微量白蛋白尿；4期存在显性蛋白尿，不仅蛋白尿比较多，且肾功能会下降，即预估肾小球滤过率（eGFR）会明显下降，可以出现水肿、高血压、全身乏力等表现；5期就是肾功能不全，再往下发展会出现尿毒症，全身多系统都存在损害。
“3期之前一般不会有什么症状，有些人可能尿液中的泡沫稍微多一些，有些人可能会出现腰酸的感觉，这是因为肾脏血流丰富，稍微改变会带来一些不适，但这种变化不太容易引起注意。因此糖尿病患者定期做检测了解肾脏情况非常关键。”孙子林教授强调。
做好并发症筛查很重要
糖尿病肾脏疾病监测有3大指标
“糖尿病肾脏疾病早期发现主要是通过实验室检测。”孙子林教授介绍，糖尿病肾脏病的筛查主要包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐测定三个指标。
1、尿常规：尿蛋白阳性提示可能存在肾脏病变，尿红细胞及白细胞计数阳性结果提示尿路感染、肾结石或其他潜在的泌尿系统疾病的可能，尿酮体阳性可见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、禁食、剧烈运动、严重呕吐等。③
2、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：是检测早期肾脏损伤的重要指标，可了解患者有无白蛋白尿，评估患者是否存在肾脏疾病及进展的风险。
3、血肌酐测定：抽血测定，为了计算预估肾小球滤过率（eGFR），其为衡量肾功能的重要指标之一。
“尿白蛋白/肌酐比值（UACR）已成为糖尿病肾脏疾病管理当中非常重要的一个‘武器’。它是最敏感的一个指标，对于我们早期认知糖尿病肾脏病非常重要。”孙子林教授说，“UACR检测微量白蛋白尿，可以使用即时检测（POCT）设备检测尿液，如雅培Afinion这类的设备，5分钟就可以得到结果，非常便捷。”
“1型糖尿病5年之后、2型糖尿病一经确诊就要进行糖尿病并发症的筛查。”孙子林教授提醒，一般筛查后肾脏没有问题，以后每一年查一次就可以；如果检查中存在问题，建议根据情况每3-6月就要筛查一次，以便帮助医生更好地调整治疗方案，根据病情选用降糖药物。
糖尿病肾脏疾病的早筛查、早发现、早治疗非常重要。“筛查中如发现白蛋白尿，很多人在早期是有机会控制，甚至遵医嘱治疗白蛋白尿可以部分逆转。”孙子林教授说。
糖尿病肾脏疾病患者
生活管理做好5点
糖尿病管理有“5驾马车”，对于糖尿病肾脏疾病患者，“5架马车”则要做得更好。
1. 优质低蛋白饮食
长期高蛋白饮食会增加肾脏负担。孙子林教授建议，首先，选优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼虾类、大豆蛋白等，尽量选动物蛋白。
其次，蛋白质摄入量不超过每天每公斤体重0.8克。对于非透析DKD患者，蛋白质摄入量每天每公斤体重大约0.8克。不推荐每日蛋白质摄入低于每天每公斤体重0.8克。对透析患者，常伴有蛋白能量消耗增加，适当增加蛋白摄入有利于保存肌肉容量及功能。
2. 每周150分钟中等强度活动
推荐糖尿病肾脏疾病患者每周进行5次，每次30分钟以上的中等强度体力活动，避免久坐不动，具体建议在医生指导下进行个体化运动。“运动短期虽然可能会引起蛋白尿，即运动性蛋白尿，但这属于生理性过程，反而通过运动可以做到减肥、改善肾脏血流，从长远来看对肾脏是一种保护。”孙子林教授说。
3. 用药积极与医生沟通
糖尿病肾脏疾病患者往往存在降糖药、降脂药、降压药等多种药物的使用，需要结合并发症筛查情况积极与医生沟通，调整用药。
4. 定期做好筛查及监测
糖尿病患者要注重并发症筛查，做好监测。通过监测血糖、血压、血脂、尿蛋白等情况，有助患者做好疾病管理。
孙子林教授介绍，“我们2018年提出‘以并发症为中心的糖尿病分级管理策略’，是基于我们对糖尿病整个疾病特点的理解。糖尿病本身不可怕，所有的可怕源于并发症。”
“从2017年起我们就积极推广糖尿病‘两筛三防’管理策略，在江苏省范围内开展建设糖尿病并发症筛查工作站，目前全省已有近300家筛查工作站，它们都建在乡镇卫生院或者城市社区卫生服务中心。患者通过并发症筛查，了解自己身体存在的问题，会更加注重饮食控制及加强运动，有利于各项指标的控制，目前已取得了很好的效果。”
5. 正确对待疾病，有个好心态
乐观向上的心态有益疾病康复，患者存在心理负担，往往不利于血糖、血脂、蛋白尿的控制。“对于糖尿病肾脏疾病，我们要正确对待，要有信心。对于早期的蛋白尿，经过治疗是有可能被逆转的；即便处于肾功能不好的晚期阶段，只要控制好，也可以做到疾病不进展。”孙子林教授说。
参考资料：
①国际糖尿病联盟(IDF).《全球糖尿病地图(第10版)》https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/
②中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)
③中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理指南(2022)[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(7):32.
本文来自【健康时报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。
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很多糖友有肾脏问题，出现这几个症状要当心肾损伤！
本文专家
孙子林教授，东南大学糖尿病研究所所长，东南大学附属中大医院内分泌科主任医师
我国是一个糖尿病大国，2021年我国糖尿病患者数已达1.41亿。而糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病最常见的并发症之一，且已成为慢性肾脏疾病和终末期肾病的主要原因。3月9日是世界肾脏日，呼吁糖尿病患者关注肾脏健康，做好并发症筛查。
30%的糖尿病患者
存在慢性肾脏疾病
出现以下症状要留心肾损伤
“糖尿病肾脏疾病的患病率国外为20%~40%，我国为10%~40%。平均来说30%以上的糖尿病患者都存在着不同程度的慢性肾脏疾病。”东南大学附属中大医院内分泌科主任医师孙子林教授介绍，“我们曾做过一项涉及全国几千人的糖尿病筛查研究，新确诊的糖尿病患者存在微量白蛋白尿和肾脏损害的比例能达到近20%。可见糖尿病及其并发症筛查管理的紧迫性。”
一般1型糖尿病（T1DM）患者5年后才会发生糖尿病肾脏疾病，而2型糖尿病患者（T2DM）在诊断时即可伴有糖尿病肾脏疾病。“2型糖尿病比较复杂，不仅存在血糖高的问题，还伴随有肥胖、高血压、高尿酸、血脂紊乱等问题，都会影响到肾脏代谢，这就好像一杯‘鸡尾酒’，里面混合着很多糖尿病肾脏疾病危险因素；而1型糖尿病肾脏疾病发病比较简单，一般仅高血糖造成的微血管病变引起。因此2型糖尿病存在一确诊即已经发现肾脏问题的情况。”孙子林教授解释道。
糖尿病肾脏疾病是一个不断发展的过程，糖尿病所致肾损伤的发生发展可分为5期。孙子林教授介绍，1期和2期症状不明显甚至没有；3期主要特点就是微量白蛋白尿；4期存在显性蛋白尿，不仅蛋白尿比较多，且肾功能会下降，即预估肾小球滤过率（eGFR）会明显下降，可以出现水肿、高血压、全身乏力等表现；5期就是肾功能不全，再往下发展会出现尿毒症，全身多系统都存在损害。
“3期之前一般不会有什么症状，有些人可能尿液中的泡沫稍微多一些，有些人可能会出现腰酸的感觉，这是因为肾脏血流丰富，稍微改变会带来一些不适，但这种变化不太容易引起注意。因此糖尿病患者定期做检测了解肾脏情况非常关键。”孙子林教授强调。
做好并发症筛查很重要
糖尿病肾脏疾病监测有3大指标
“糖尿病肾脏疾病早期发现主要是通过实验室检测。”孙子林教授介绍，糖尿病肾脏病的筛查主要包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐测定三个指标。
1、尿常规：尿蛋白阳性提示可能存在肾脏病变，尿红细胞及白细胞计数阳性结果提示尿路感染、肾结石或其他潜在的泌尿系统疾病的可能，尿酮体阳性可见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、禁食、剧烈运动、严重呕吐等。
2、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：是检测早期肾脏损伤的重要指标，可了解患者有无白蛋白尿，评估患者是否存在肾脏疾病及进展的风险。
3、血肌酐测定：抽血测定，为了计算预估肾小球滤过率（eGFR），其为衡量肾功能的重要指标之一。
“尿白蛋白/肌酐比值（UACR）已成为糖尿病肾脏疾病管理当中非常重要的一个‘武器’。它是最敏感的一个指标，对于我们早期认知糖尿病肾脏病非常重要。”孙子林教授说，“UACR检测微量白蛋白尿，可以使用即时检测（POCT）设备检测尿液，如雅培Afinion这类的设备，5分钟就可以得到结果，非常便捷。”
“1型糖尿病5年之后、2型糖尿病一经确诊就要进行糖尿病并发症的筛查。”孙子林教授提醒，一般筛查后肾脏没有问题，以后每一年查一次就可以；如果检查中存在问题，建议根据情况每3-6月就要筛查一次，以便帮助医生更好地调整治疗方案，根据病情选用降糖药物。
糖尿病肾脏疾病的早筛查、早发现、早治疗非常重要。“筛查中如发现白蛋白尿，很多人在早期是有机会控制，甚至遵医嘱治疗白蛋白尿可以部分逆转。”孙子林教授说。
糖尿病肾脏疾病患者
生活管理做好5点
糖尿病管理有“5驾马车”，对于糖尿病肾脏疾病患者，“5架马车”则要做得更好。
1. 优质低蛋白饮食
长期高蛋白饮食会增加肾脏负担。孙子林教授建议，首先，选优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼虾类、大豆蛋白等，尽量选动物蛋白。
其次，蛋白质摄入量不超过每天每公斤体重0.8克。对于非透析DKD患者，蛋白质摄入量每天每公斤体重大约0.8克。不推荐每日蛋白质摄入低于每天每公斤体重0.8克。对透析患者，常伴有蛋白能量消耗增加，适当增加蛋白摄入有利于保存肌肉容量及功能。
2. 每周150分钟中等强度活动
推荐糖尿病肾脏疾病患者每周进行5次，每次30分钟以上的中等强度体力活动，避免久坐不动，具体建议在医生指导下进行个体化运动。“运动短期虽然可能会引起蛋白尿，即运动性蛋白尿，但这属于生理性过程，反而通过运动可以做到减肥、改善肾脏血流，从长远来看对肾脏是一种保护。”孙子林教授说。
3. 用药积极与医生沟通
糖尿病肾脏疾病患者往往存在降糖药、降脂药、降压药等多种药物的使用，需要结合并发症筛查情况积极与医生沟通，调整用药。
4. 定期做好筛查及监测
糖尿病患者要注重并发症筛查，做好监测。通过监测血糖、血压、血脂、尿蛋白等情况，有助患者做好疾病管理。
孙子林教授介绍，“我们2018年提出‘以并发症为中心的糖尿病分级管理策略’，是基于我们对糖尿病整个疾病特点的理解。糖尿病本身不可怕，所有的可怕源于并发症。”
“从2017年起我们就积极推广糖尿病‘两筛三防’管理策略，在江苏省范围内开展建设糖尿病并发症筛查工作站，目前全省已有近300家筛查工作站，它们都建在乡镇卫生院或者城市社区卫生服务中心。患者通过并发症筛查，了解自己身体存在的问题，会更加注重饮食控制及加强运动，有利于各项指标的控制，目前已取得了很好的效果。”
5. 正确对待疾病，有个好心态
乐观向上的心态有益疾病康复，患者存在心理负担，往往不利于血糖、血脂、蛋白尿的控制。“对于糖尿病肾脏疾病，我们要正确对待，要有信心。对于早期的蛋白尿，经过治疗是有可能被逆转的；即便处于肾功能不好的晚期阶段，只要控制好，也可以做到疾病不进展。”孙子林教授说。
参考资料：①国际糖尿病联盟(IDF).《全球糖尿病地图(第10版)》http://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/②中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)③中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理指南(2022)[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(7):32.
（健康时报）