糖尿病会导致尿失禁吗(糖尿病会导致尿毒症吗)

• 1、血糖高了，当心小便不听使唤
• 2、男性尿失禁分四大类
• 3、漏尿、尿频、尿失禁，竟跟糖尿病有关？

血糖高了，当心小便不听使唤

来源：生命时报

云南省第一人民医院泌尿外科副主任医师 杨峻峰

对健康人来说，排尿是很轻松自然的生理过程。而一旦排尿相关的神经受损，排尿便不再是一件简单的事，尤其是糖尿病患者。

人体共有3对混合神经干支配膀胱和尿道，分别为盆神经、阴部神经、腹下神经。除了将膀胱充盈信号发送至脊髓，盆神经还控制膀胱壁逼尿肌收缩，内、外括约肌舒张，将尿液排出；腹下神经、阴部神经则控制着尿道内括约肌的紧张性和减弱膀胱逼尿肌的紧张性，阻止膀胱排尿。

当膀胱内贮尿量达到一定程度时，膀胱被动扩张；膀胱壁内的牵张感受器受到刺激而兴奋，冲动沿盆神经传到脊髓的排尿反射初级中枢；脊髓再上传至大脑皮层的高级中枢，从而产生尿意，催人去排尿。排尿时，腹下神经、阴部神经的紧张性兴奋受抑制，尿液得以从舒张的尿道中流出，同时也可有意识地使两对神经兴奋，从而收缩尿道外括约肌，中断排尿；排尿完成后，其紧张性兴奋又立即恢复，以维持尿道外括约肌的紧张性收缩。

糖尿病患者体内葡萄糖浓度较高，全身各处的神经细胞都可能因此吸水过多，出现水肿，导致神经纤维的鞘膜脱落，损伤神经。

当糖尿病造成这3对神经干损伤时，便可引发排尿障碍，导致尿失禁或尿潴留。如果盆神经发生严重损伤，患者可能出现“尿满而不自觉”，以及“尿急而不能解”；当腹下神经、阴部神经受损时，尿道括约肌会持续收缩，导致“排尿不尽”或“尿满而不自控”，也就是尿失禁。

据统计，40%~80%的糖尿病患者可出现糖尿病性膀胱病。目前，糖尿病性膀胱病尚缺乏统一诊断标准，发病机制也有待进一步研究，治疗还需不断探索。虽然已出现了新的治疗方法，但效果并不明确，自行导尿也许是较好的处理方法。

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男性尿失禁分四大类

不少人认为，尿失禁是老年女性的专利，其实男性也会有这方面困扰，由于不了解，常常忽视此病。外伤、前列腺癌根治术后、尿道括约肌损伤等都可能导致男性尿失禁，一旦发生，患者生活质量会大幅下降。

压力性尿失禁：打个喷嚏就会溢尿。部分男性患者打喷嚏、咳嗽、大笑时，都可能出现不自主溢尿，这是腹压增高导致的“压力性尿失禁”。男性的下尿路结构与女性不同，自然发生的压力性尿失禁十分少见，一般是由于手术或尿道外括约肌受外伤。经盆底肌训练后，大部分患者可明显缓解；对于不能缓解且症状较轻的患者，可进行尿道黏膜下注射药物或手术治疗；对于症状较重的患者，人工尿道外括约肌置入术可明显改善生活质量。

急迫性尿失禁：尿意强烈无法忍耐。有强烈尿意时，有些人赶不及去卫生间，尿液便不受控制地流出。这是“急迫性尿失禁”，是膀胱过度活动症的严重表现，可能由心脑血管疾病、早期糖尿病、逼尿肌老化等引起，特点是先有强烈尿意，后有尿失禁，或两者同时发生。咳嗽、打喷嚏或其他增加腹压的动作也可诱发，易与压力性尿失禁混淆。不少老年男性患者的急迫性尿失禁是因为增生的前列腺梗阻，梗阻解除后，症状可在一段时间恢复并消失；对于无梗阻的患者，可通过行为治疗、药物治疗及外科手术治疗。但此类患者的病程和疗程一般较长，需在专科医生指导下进行。

充溢性尿失禁：膀胱充盈却不自知。老年性前列腺肥大、尿道结石、尿道陕窄、尿道恶性病变等均可引起慢性膀胱尿潴留，膀胱过分充溢却不能排净，尿液可能不自主流出，导致“充溢性尿失禁”。也有一部分患者是因上位神经元损伤，膀胱充盈不自知，导致漏尿。对于低膀胱收缩力患者，骶神经电刺激术可能是有效的治疗方式，上位神经元损害的患者也可尝试这一疗法。

真性尿失禁：肌肉受损功能丧失。如果由于尿道外括约肌损伤或缺陷，功能丧失，完全无法控制排尿，就是“真性尿失禁”，只能通过人工尿道外括约肌置入术治疗。治疗后，通过手工开放排尿，达到控制排尿的目的。术后，患者在外观上与正常人无明显差异，可提高社交和心理状态。

为预防尿失禁，男性首先要保持乐观的心态，学会调节心境；加强锻炼，保持规律性生活；积极治疗各种慢性病；饮食应清淡，多吃维生素丰富的食物，比如新鲜果蔬；定期体检，争取早发现早治疗。

漏尿、尿频、尿失禁，竟跟糖尿病有关？

糖尿病也会造成尿失禁？确实有可能！它还会造成血管或神经组织病变，进而产生一些慢性并发症，而尿失禁也是「副作用」之一！

为什么糖友们比较容易发生漏尿或尿失禁？一来是因为有四成以上糖尿病患者已经超过65岁，高龄族群尿失禁的比例本就偏高；从性别上来看，随着年纪增长，男性的摄护腺肥大，会导致膀胱尿路出口阻塞，影响排尿；而女性伴随着生产、肥胖，或合并停经等妇科问题，也会造成「应力性尿失禁」，打个喷嚏、咳嗽或大笑、运动，就会「忍不住」。

至于糖尿病造成的尿失禁，则分急性与慢性，游能俊进一步说明：「急性高血糖会有3多1少，其中一个就是多尿」，血糖高，尿的频次会增加很多，有些人会因来不及进到厕所而漏尿；慢性高血糖则会造成膀胱神经系统病变，导致膀胱不正常收缩，造成尿急、排尿困难、尿流无力、排尿不干净等…这也是为什么糖友失禁比例，会比一般人高出很多。

尿失禁又被喻为「社交癌」，成年女性约有30 %以上有尿失禁现象，漏尿不仅容易引起会阴部位红肿或溃疡、泌尿道感染等，严重的还会造成后续一连串包括自主能力的丧失或社交障碍，例如有些尿失禁的糖友要陪孙子玩，结果孙子一靠近就闻到异味，不爱跟爷爷奶奶玩…，久而久之造成关系的疏离和自卑。

建议糖友和照顾者家人，可以从3个面向来了解是否有尿失禁：

1.小便次数增加了

通常小便增加的次数是渐进式的，很多人可能会疏忽，身边的亲人或照顾者也可以帮忙观察。

2.清洗裤子时发现尿味变重了

3.夜尿次数增加了

正常应该是早上起床再小便，如果夜尿次数增加，甚至干扰睡眠，就需要注意。

有些糖友会因为尿失禁而封闭自己，更多高龄糖友有忧郁状况产生，「是因为我们没有去体贴到」这位暖心医师建议照护时用体贴心与同理心，陪长辈积极面对。他也特别提醒高龄糖友：

1.确实检查：若有尿失禁症状，男性应该要做摄护腺相关检查，女性则要做泌尿科、妇科的检查。

2.落实控糖：避免长期高血糖对膀胱功能的伤害。

3.减少夜尿问题：白天尽量多喝水、多小便；到了晚上就少碰茶、咖啡等利尿饮品，睡前尽量排空尿液，若因膀胱受损，一次解不干净，可以多解几次，减少夜尿问题。

4.适度使用失禁防护产品来辅助：晚上起来上厕所不仅不方便，也容易发生跌倒等危险，可以考虑使用成人纸尿裤辅助，减少长辈下床如厕，提升整体睡眠品质，维持身心健康。

或许我们没有办法挡下让尿液一滴不漏，但可以从生活上去做改善。出现在市面上很多男女性专用的防漏尿衬垫，能让糖友勇敢跨出家门，也不怕出游得「憋尿」坐车。为了体验尿在尿裤的感受，医护人员试穿体验纸尿裤，「没有不舒服，还蛮干爽的」。面对高龄社会，「大部分的人都会走到这一天」，不管是治疗、控糖、照护上，都需要家人更多的体贴跟关心，让生活更健康、更自在。