糖尿病肾病贫血怎么办(糖尿病肾病贫血的症状与表现)

• 1、糖尿病肾病、肾性贫血？魏老：炒菜加1物，坚持下来，很快...
• 2、糖尿病患者易贫血？研究显示可能有6种原因！早发现早防治可改善
• 3、糖尿病的“沉默搭档”：警惕被忽略的贫血

糖尿病肾病、肾性贫血？魏老：炒菜加1物，坚持下来，很快...

菜肴：糖尿病伴肾性贫血，炒菜加1调味品很快就能好。

第二个，铲子和铁锅，两价的铁。如果是喜欢吃小白菜，炒好以后还可以放点醋。一放点醋了，三价铁就容易变成两价铁，这样就吃进去两价铁来产生铁普林。再加上猪蛋白要吃一些，特别是用过胰岛素了，吃一点瘦肉、蛋鸡、蛋、奶、鱼。

糖尿病患者易贫血？研究显示可能有6种原因！早发现早防治可改善

慢性贫血是糖尿病患者的临床常见并发症之一，有研究表明，贫血发病率与糖尿病病程呈正相关，糖尿病病程及糖尿病家族史可作为糖尿病患者肾损害的独立危险因素 [1] ， 贫血与糖尿病微血管并发症密切相关 [2] 。

目前研究显示糖尿病引起贫血的可能机制有：

1）糖尿病慢性消耗，长期饮食控制、糖尿病药物减少营养食物吸收，可能导致贫血。

2）糖尿病植物神经功能障碍，胃肠道功能紊乱，胃酸分泌减少，可影响造血材料的吸收，而且促红细胞生成素（EPO）合成受肾脏内脏神经调节；糖尿病患者常伴有内脏神经支配障碍，导致机体对因贫血刺激EPO合成增加这一反应迟钝 [ 3 ] 。

3）机体代谢状态、炎症反应及药物影响。如糖尿病肾病患者服用ACEI或ARB类药物均可引起血红蛋白的浓度降低而加重贫血，且两者联合使用将会更大幅度的降低血红蛋白的浓度 [ 4 ] ；服用磺脲类药物发生的溶血性贫血、再生障碍性贫血报道较少，易被忽视，所以对于服用磺脲类药物的糖尿病患者，需定期检测血像；噻唑烷二酮类引起的贫血与水钠潴留、血容量增加导致血液被稀释有关。

4）90%的EPO由肾皮质和外层髓质的成纤维细胞产生，糖尿病患者的慢性肾功能衰竭使肾小管周围成纤维细胞纤维化，导致EPO产生细胞减少，从而使肾脏合成EPO能力受损 。

5） 红细胞膜蛋白糖基化致使细胞寿命下降。

6） 高糖或高渗状态使红细胞破坏增加等可出现贫血。

糖尿病伴贫血不但是加速糖尿病肾病进程的独立因素，也是诱发心血管疾病、糖尿病视网膜病变的重要危险因素，可加重糖尿病神经病变、糖尿病足的病情。认清贫血在糖尿病及其并发症进展中发挥的重要作用，从而做到及早发现、积极防治，有助于提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 李泽宇等．糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究．中国全科医学，2014，17(20)：2325 -2328．

[2] Hosseini MS , Rostami Z , et a1 . Anemia andmicrovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus . Nephrourol Mon , 2014, 6(4) : e19976 .

[3]王波．糖尿病的贫血问题．肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16：553-557 ．

[4] Dikom R, Schwenger V, et al. How should we man age anaemia in patients with diabetes. Nephrnl Dial Transplant, 2002, 17: 67-72.

作者 | 曹馨 苏州科技城医院

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糖尿病的“沉默搭档”：警惕被忽略的贫血

编者按：

近年来，糖尿病（DM）患者数量持续攀升，其引发的并发症已成为全球公共卫生面临的重要挑战。尽管临床上我们对糖尿病视网膜病变、神经病变及肾病等并发症的重视日益加强，但“贫血”这一常常被忽略的共病却也正在悄然影响着糖尿病患者的生活质量及疾病预后。近期一项发表在Diabetes Care杂志的研究结果表明[1]，糖尿病患者患贫血或发展为贫血的风险显著增加，并且随着糖尿病病程的延长，这种相关性逐渐增强。这一结果提示，在糖尿病的综合管理中，应将贫血的定期监测作为一项重要措施。

糖尿病与贫血关系密切

贫血是一种普遍存在的血液系统疾病，其主要特征是血红蛋白（HGB）水平低于正常范围，影响着全球约四分之一的人口。在临床实践中，对于糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变等传统并发症，已有完善的筛查和治疗方案。但是，近年来众多研究揭示，贫血作为一种“非传统并发症”，在糖尿病患者中的发病率显著上升，却常常未得到足够的临床关注。贫血不仅可能加剧糖尿病相关的并发症，还可能通过独立的机制影响心血管健康、生活质量以及患者的预后。多项横断面研究指出，糖尿病患者的贫血发病率明显高于非糖尿病人群。贫血会导致体力活动能力受限，并可能加速糖尿病肾病和视网膜病变等并发症的进程，同时它也提升了心血管事件和死亡的风险。

糖尿病患者往往承受着沉重的贫血负担，这可能与糖尿病相关的代谢紊乱、并发症、合并症或治疗措施有关。诸如高血糖、慢性炎症及氧化应激等代谢异常，不仅与糖尿病密切相关，还可能引发铁代谢障碍，缩短红细胞（RBC）的寿命。此外，糖尿病相关的肾功能障碍和胃肠道疾病也可能通过促红细胞生成素分泌减少、铁和维生素B12吸收障碍以及慢性胃肠道出血等机制引发贫血。尽管已有研究初步探讨了上述机制，但糖尿病与贫血发生之间关联的强度以及这些机制在其中所起的作用，尚未被系统地阐明。

值得注意的是，一些用于治疗糖尿病的药物也被报道可能增加贫血的风险，尽管不同研究的结论存在差异。随着对糖尿病并发症理解的加深，人们开始意识到其影响远不止于传统意义上的微血管和大血管疾病。因此，开展更多研究以明确糖尿病与贫血之间的联系及其潜在机制变得尤为重要，这将为制定干预策略提供坚实的理论基础。

本研究基于美国与英国的人群数据，旨在探讨糖尿病是否与贫血风险升高相关，特别关注缺铁性贫血（IDA）、维生素B12缺乏性贫血和慢性病性贫血（ACD），并进一步分析炎症状态、肾功能障碍、胃肠道疾病以及药物使用在贫血发生与发展中的潜在作用。

糖尿病患者患贫血或发展为贫血的风险显著增加

该研究共纳入来自美国国家健康与营养调查（US National Health and Nutrition Examination Surveys, NHANES）和英国生物银行（UK Biobank, UKB）的9 026例与389 616例受试者。研究者首先采用多变量逻辑回归模型，分析糖尿病与贫血（以血红蛋白水平定义）之间的横断面关联。在UKB人群中，研究者进一步开展多变量Cox比例风险回归分析，评估糖尿病与后续发生贫血事件（以血红蛋白水平或临床诊断记录定义）之间的关系，计算风险比（HR）及其95%置信区间（CI）。此外，该研究还评估了炎症、肾功能障碍以及药物使用等因素对该关联的潜在影响。

研究结果显示，在美国和英国40~69岁的白种人群中，确诊糖尿病患者罹患贫血的校正后风险是血糖正常者的2~4倍。在NHANES调查中，全人群的贫血患病率为3.6%（95%CI: 3.2%~4.2%），其中血糖正常人群的贫血患病率为3.0%（95%CI: 2.5%~3.4%），而确诊糖尿病人群的贫血患病率显著升高，达8.7%（95%CI: 6.3%~11.1%）。在UKB队列的基线调查中，贫血患病率总体为3.8%（95%CI: 3.7%~3.8%）；在血糖正常人群中为3.3%（95%CI: 3.2%~3.3%），在确诊糖尿病人群中则上升至8.9%（95%CI: 8.5%~9.3%）。

在UKB队列的随访中，经过平均13.6年的时间，共发现了42 354例新发的贫血病例。与血糖正常者相比，糖尿病患者的缺铁性贫血、慢性病性贫血和维生素B12缺乏性贫血的校正后发病风险比分别为3.05（95%CI：2.90%~3.21%）、3.02（95%CI：2.51%~3.63%）和4.88（95%CI：4.23%~5.63%）。在进一步校正炎症指标、肾功能状况及药物使用等混杂因素后，这些关联略有减弱，但仍具有统计学意义。

机制剖析：糖尿病患者为何容易出现贫血症状？

传统观点认为，糖尿病导致贫血主要是通过糖尿病肾病（DKD）引起促红细胞生成素（EPO）合成减少所致。然而，本研究提示，尽管肾功能（eGFR）保持在正常水平，糖尿病患者依然面临显著的贫血风险，这提示我们贫血的发生可能与糖尿病的多种病理机制相关。

首先，糖尿病在早期阶段就能损害肾间质细胞，进而影响EPO的合成与分泌过程，导致“功能性EPO缺乏”现象，促使肾性贫血的提前出现。

其次，糖尿病本质上是一种慢性低度炎症性疾病，C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等炎症因子的长期升高，可抑制骨髓红系细胞的增殖，诱发慢性疾病相关贫血。同时，炎症还可刺激肝脏合成铁调素，阻碍肠道铁吸收及铁从储存库中释放，导致“功能性铁缺乏”。

此外，营养因素同样不可忽视，糖尿病患者常伴有胃轻瘫症状、饮食不均衡问题，或者因长期应用抑酸药物（例如PPI）而干扰维生素B12的吸收过程，进而限制了造血所需原料的有效供给。

最后，高糖环境引发的氧化应激和晚期糖基化终产物（AGEs）沉积，会损伤红细胞膜，加速其变性与破坏，导致红细胞寿命缩短和携氧能力下降。

综合来看，这些机制共同驱动糖尿病相关贫血的发生与进展，提示临床需超越传统“肾性贫血”视角，进行更为系统的识别与干预。

贫血如何加重糖尿病负担？

糖尿病患者合并贫血的危害在临床实践中可能被低估，其对多个系统的协同影响，可能成为推动糖尿病相关不良结局的重要“推手”。

首先，贫血可加速多种慢性并发症的进展，如糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变等，均被发现与贫血状态密切相关。其次，贫血会增加心脏负荷，是诱发或加重心力衰竭的重要危险因素。此外，贫血还可能损害认知功能，导致疲乏、注意力不集中及情绪障碍，进而影响患者的生活质量和治疗依从性。

在糖尿病管理中，贫血也可能干扰HbA1c的准确性评估，造成血糖控制状况的误判。更为关键的是，研究显示糖尿病合并贫血者的全因死亡率显著升高。因此，贫血不仅是糖尿病的“伴随问题”，更可能是加速病情恶化的“潜在因子”，值得临床高度重视与干预。

结语

该研究表明，糖尿病不仅显著增加贫血风险，这一共病关系可能独立于传统肾病路径。临床医生应在临床中更加重视糖尿病与贫血的关联，从筛查、识别到干预，真正做到精准施策，改善患者整体预后。在未来，期待更多前瞻性研究进一步明确糖尿病相关贫血的干预策略、治疗靶点及预后改善效应，为临床实践提供有力支撑。

参考文献：1.Diabetes Care. 2025 May 1;48(5):816-826. doi: 10.2337/dc24-2535