妊娠期糖尿病尿有酮体(妊娠期糖尿病尿检会有葡萄糖吗)

• 1、产科医生笔记之危及母儿生命的糖尿病酮症
• 2、世界卫生日 | 怀孕后血糖、血脂异常怎么办？这份孕期管理方案请查收
• 3、我的尿液有酮体，好怕怕

产科医生笔记之危及母儿生命的糖尿病酮症

今天的这个胎死宫内的产妇没有哭，没有闹，因为她知道医生没有责任。

几天前，因为血糖控制不满意，医生建议住院，她认为医生多事，吓唬她，拒绝住院，甚至跟医生发生争执。连着几天，医院每天都给她打电话催促她来住院，并且通知了社区医院到家里追访，她依然我行我素。直到今天，觉得胎动消失了，才来医院，胎儿已经死亡。化验检查尿酮体（ ），血糖21mmol/L，血气分析提示酸中毒。再仔细问她，近两天有恶心、乏力、头晕等，自己以为是天气热造成的，没有就诊。

糖尿病的产妇，出现恶心、乏力、头晕，加上血糖高于正常，尿酮体阳性，血气提示酸中毒，这就是“糖尿病酮症酸中毒”。

这是一个糖尿病合并妊娠的产妇，多囊卵巢综合征，好不容易通过促排卵怀上了，孕早期首次产检就给她查了糖耐量，诊断为糖尿病。刚开始还挺配合医生的治疗，28周以后，自认为不会有什么危险了，就不用胰岛素了，不监测血糖了，结局就这样了。我想此刻的她一定追悔莫及吧。

这让我想起二十多年前的一个产妇，跟她一样，肚子里的宝宝因为妈妈糖尿病酮症酸中毒而死亡。那时候，不常规查糖耐量，产前检查也不是很规范。记得当时那个产妇的丈夫找到科主任，说：“孩子已经死了，再怎样也无法补救，我不想追究医院，只希望以后你们医生能从这件事上吸取教训，不要再发生在其他孕妇身上。”

现在产前检查已经要求所有孕妇都做糖耐量试验，对高危的孕妇（多囊卵巢、肥胖、有糖尿病家族史等）首次产检就要做，甚至还要重复做，目的就是及时发现血糖异常，控制血糖，预防并发症。

但是，有不少的孕妇对这项检查并不重视，检查不按规范进行，甚至上网查什么通过攻略，或者监测血糖的时候少吃，不监测了就放开了吃，好像结果是给医生看的，还有的干脆拒绝检查，觉得自己不会有什么事儿：

要知道，轻视血糖问题，胎儿有可能因为母亲血糖控制不好而发生缺氧，甚至死亡，就像我上面提到的那个产妇一样，到时候后悔也晚了。

1、对母亲的影响

流产发生率增加

妊娠期高血压发生率增加，糖尿病伴有微血管病变尤其是肾脏病变时，一半以上会发生

容易发生感染

羊水过多

酮症酸中毒：是糖尿病母亲死亡的主要原因

2、对胎儿的影响

巨大儿或者胎儿生长受限

胎儿窘迫

胎死宫内

胎儿畸形

3、对新生儿的影响

呼吸窘迫综合征

低血糖

成年后代谢性疾病风险增加

注意：上述的影响多发生在血糖控制不满意或者根本不知道自己是糖尿病的情况下。所以，千万不要认为医生让您查血糖，监测血糖是为了多收费，是吓唬人。

在百度上一查，关于糖耐量的攻略、秘籍、宝典有很多，但我必须告诉您，按照规范进行检查，才能得到正确的结果。

1、禁食至少8小时，不能喝茶及含有咖啡因的饮料，不做剧烈运动；

2、检查前连续3天正常饮食，每日进食碳水化合物不少于150g；

3、检查前3天需要停用可能影响的药物，如噻嗪类利尿剂（比如双克）、β受体拮抗剂（比如倍他乐克）、糖皮质激素等；

4、检查时，服糖前先抽一次静脉血，然后5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，从开始喝第一口糖水计算时间，抽取服糖后 1、2小时的静脉血；

5、检查前和检查期间不能大量喝水，少量喝水、润喉是可以的；

6、检查期间要安静地坐着、不能运动或者利用抽血等待的时间去做其他检查，更不能抽烟。

注意：

如果存在糖尿病高危因素者（ 一级亲属（父母）患2型糖尿病、以前怀孕就是妊娠期糖尿病、以前生过巨大儿（8斤及以上）、多囊卵巢综合征；空腹血糖反复阳性）第一次产前检查就要做血糖检查；如果没有以上问题，检查时间为24-28周；如果正常，但后来出现胎儿较大，孕妇体重增长快，应在妊娠晚期重复检查。

千万不能这样：

给医生看的血糖记录单从来都是正常的，但一查糖化血红蛋白就不正常，不用说，就是“蒙混过关”。

1、刚刚发现血糖高，应先在营养门诊或者产科门诊就诊，让医生教给您怎么吃，怎么运动，然后饮食加运动治疗3天后做大轮廓试验（监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后 2小时和夜间血糖，同时查尿酮体）；

2、血糖控制不好，或者应用胰岛素治疗的孕妇，应每日监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖；

3、血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验 1 次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；

4、不需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，每周至少监测 1 次全天血糖，包括空腹血糖及三餐后2小时血糖共 4 次。

注意：

平时怎么吃的，怎么运动的，监测血糖的那一天也要一样；

妊娠期糖尿病血糖应控制在餐前≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，糖化血红蛋白应<5.5%；

孕前糖尿病的孕妇血糖控制在餐前、夜间血糖及空腹血糖应该控制在 3.3-5.6mmol/L，餐后峰值血糖 5.6-7.1mmol/L，糖化血红蛋白<6.0%；

无论是妊娠期糖尿病还是孕前糖尿病，经过饮食和运动治疗，血糖不能达标时，应及时加用胰岛素。

综上，只要您按照医生的嘱咐该做糖耐量的时候就做，该监测血糖的时候就测，而且按规范做，按规范测，将血糖控制在达标范围内，就不会发生上面说到的这样那样的并发症，尤其不会发生危及母儿生命的酮症酸中毒，另外，提醒糖尿病的孕妇，如果出现恶心、呕吐、乏力等不适，一定要及时到医院就诊，查查尿酮体，排除酮症酸中毒。

参考文献：

中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014） [J] . 中华妇产科杂志,2014,49( 8 ): 561-569.

世界卫生日 | 怀孕后血糖、血脂异常怎么办？这份孕期管理方案请查收

4月7日是世界卫生日，今年的主题为“健康起点，希望未来”。

母婴健康是人口高质量发展的基础，也是社会可持续发展的关键。国家卫生健康委将世界卫生日的中国宣传主题定为“保障母婴健康，呵护祖国未来”，倡导加大努力保障母婴健康，减少孕产妇和新生儿死亡，并优先关注妇女的长期健康与福祉。

近年来，妊娠期急性胰腺炎的发病率显著上升，原因大多集中于血脂升高及饮食不节制。例如，一名40岁的高龄初孕妇，在早孕期便查出高血糖及高血脂，空腹血糖达7毫摩/升，甘油三酯为8毫摩/升，确诊为妊娠期糖尿病以及高脂血症。

针对这名孕妇的情况，医生随即给予饮食运动指导并使用胰岛素控制血糖。然而，在孕28周 时，该孕妇在进食猪蹄、坚果、水果后，出现恶心、腹痛症状，经检查发现乳糜血，最终被诊断为重症胰腺炎。该孕妇因胎儿窘迫不得不进行剖宫产，随后还接受了血浆置换治疗。

1 妊娠影响人体代谢

女性在妊娠时，胎盘会分泌多种具有对抗胰岛素作用的激素，如胰岛素酶、皮质醇、雌激素、孕酮等。这使得妊娠期妇女的胰岛素敏感性下降，分泌相对不足，从而产生不同程度的生理性胰岛素抵抗。在此影响下，胰岛素降血糖作用变弱，餐后血糖、血脂升高等情况极易出现，进而容易引发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期高血脂、妊娠期超重/肥胖等一系列妊娠期代谢性疾病。

妊娠期代谢性疾病会导致不良妊娠结局，并且增加母子远期患心血管疾病的风险。其中，高龄及肥胖是导致不良妊娠结局的关键危险因素，它们会显著提高妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、流产、早产、胎儿窘迫以及新生儿死亡等情况的发生率。

2 如何做到可防可控

【可防】

上文提到，高龄及肥胖是导致妊娠期代谢性疾病的关键危险因素。因此，应提倡适龄婚育。女性在孕前还应养成规律运动的习惯，将体质量指数维持在正常范围（18.5~23.9），保持心态平和，避免焦虑、熬夜，杜绝高糖高脂饮食，减少暴饮暴食。

孕期管理也非常关键。孕妇日常要做好筛查，尤其是孕早期，以尽早识别妊娠期代谢性疾病的高危因素，着重进行个体化孕期营养干预。一旦发现异常化验指标，及时处理，并在孕期进行动态监测。高龄肥胖女性若发现血糖、血脂、糖化血红蛋白、促甲状腺激素等指标异常，要实施有针对性的干预措施，同时规律复查，监测干预效果。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）要尽早检查，建议在孕早、中、晚期分别进行筛查。若检查结果为阳性，需严格控制血糖，重视餐后运动降血糖的作用，必要时可采用胰岛素治疗。

【可控】

生活方式干预：运动与睡眠

孕期每天坚持有氧运动，建议每餐后活动0.5~1小时，对于久坐工作的孕妇，建议每坐半小时就站起活动5分钟。

避免熬夜，重视生理性褪黑素分泌的节律性及作用，建议21时后关闭电子产品，逐步进入睡眠状态，次日7时起床活动。

饮食干预：六餐式定时定量饮食

孕妇应按照医生制订的个性化营养食谱定时定量饮食，并根据生理性胰岛素分泌的节律，合理安排饮食，以降低餐后2小时血糖。

具体饮食时间可为：早餐7:30，加餐10:00，中餐11:30，加餐15:00，晚餐17:00，加餐20:00。遵循高蛋白、低脂肪、高膳食纤维、适量碳水化合物的饮食原则，控制水果的摄入量，避免食用油炸、烧烤等高油脂食物。每日少量多次饮用2000毫升温热水，配合适量运动，可降低孕期高凝状态，促进胎盘灌注，实现长胎不长肉的目标。

整个孕期要加强体重监测，孕12周前可不增重，孕12周后每4周体重增加不超过0.5~1千克，孕期总增重5~7千克比较合适。

药物干预：胰岛素、阿司匹林肠溶片及低分子肝素的应用

经过饮食与运动指导后，血糖或尿酮体仍未达标的患者，应及时使用胰岛素治疗，帮助血糖回到正常范围，直至尿酮体呈阴性。有氧运动对于降低餐后2小时血糖有积极意义，患者可适当增加上肢运动，以辅助降低血糖。

此外，高龄、肥胖孕妇的子痫前期风险显著上升。因此，建议此类孕妇在孕12~16周时，开始服用小剂量阿司匹林（每日50~150毫克），该预防性用药可一直持续至孕36周。存在高凝状态且经干预后仍未改善的孕妇，可预防性使用低分子肝素进行抗凝治疗，以此改善胎盘供血状况，减少胎儿宫内生长受限等情况的发生。

3 产后管理不可忽视

产后管理是预防妊娠期代谢性疾病产妇出现母儿远期并发症的重要手段，是阻断“肥胖—妊娠—慢性病”循环的关键时段。

建议患妊娠期代谢性疾病的产妇尽早开始进行产后康复运动，包括针对腹直肌及盆底肌的锻炼，增加上下肢活动，以预防下肢静脉血栓形成。继续控制饮食和体重，定期监测体重、血糖、血压、血脂等指标，以增强母儿身体健康素质，降低母儿远期2型糖尿病、高血压、代谢综合征及心血管疾病等慢性病的发生率。

总之，妊娠期代谢性疾病可防可控，通过科学的饮食和运动减少妊娠期代谢性疾病的发生，降低不良妊娠结局，保障母婴安全，是卫生健康工作的重中之重，更是全社会的责任和义务。

文：首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科 王慧英 白文佩

编辑：穆薪宇 李诗尧

校对：杨真宇

审核：管仲瑶 叶龙杰

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我的尿液有酮体，好怕怕

小夏姑娘怀孕7周，做尿常规检查，酮体阳性，这可把姑娘吓的不轻，再三的问我，这是怎么回事？

尿酮体是体内脂肪代谢的中间产物，正常情况下产生极少，一般在严重呕吐、腹泻、长期营养不良、饥饿、剧烈运动后会出现尿酮体阳性。尿酮体阳性一般见于饥饿性酮体或糖尿病酮体，若血糖不高则见于饥饿性酮体。

当尿常规酮体高时，首先要考虑的是否为血糖过高所导致的，如果是，就要考虑糖尿病了，要积极进行检查治疗。

对于孕妇而言，尿里出现酮体很正常，孕妇在妊娠期间尤其是孕早期，由于呕吐或进食过少，有时候因饮食不佳，或者高脂饮食，加上胎儿发育需要大量营养，导致母体一过性营养不良，糖类物质供应不足或摄入太少，脂肪过度分解，酮体产生过量超过人体的利用能力，在血中蓄积并从尿里排泄出来，化验小便就可以看到酮体，这是一种正常的妊娠反应。

孕妇空腹检查经常会出现尿酮体阳性，偶尔一两次酮体，餐后再复查一次看看尿酮体有没有消失，如果餐后复查正常了就没有什么问题。出现反复尿酮体阳性，要先调整饮食后观察一下，一般调整了饮食后都可以正常的，就不用过分担心。

排除糖尿病的因素，孕妇出现尿酮体阳性，主要的原因是摄入的主食也就是所谓碳水化合物不够，如果主食吃得过少脂肪就会帮助提供能源，脂肪分解就会产生很多酮体。另外作息不正常，睡眠时间不足也是导致尿酮体高的一个因素，就需要多休息，当恢复正常作息过一段时间后，尿常规酮体也会逐渐消失。

孕妇出现尿酮体阳性对胎儿来说一般没有什么太大的影响， 孕妇出现尿酮体也并不意味就是妊娠期糖尿病。如果尿糖也同时阳性，就要警惕妊娠性糖尿病，需要做糖耐量检查。如果尿糖阴性，大多数情况下最主要的原因还是主食量吃得不够，及时的补充饮食以后尿酮体就会消除的。