糖尿病2型最好胰岛素(糖尿病2型最好的治疗)

• 1、新药｜2型糖尿病人福音，首个可溶性双胰岛素制剂中国获批上市
• 2、2型糖尿病,胰岛素方案怎么选?
• 3、胰敏汤治疗2型糖尿病胰岛素抵抗疗效好

新药｜2型糖尿病人福音，首个可溶性双胰岛素制剂中国获批上市

5月24日，国家药品监督管理局（NMPA）批准了诺和诺德公司（NVO.US）研发生产的诺和佳（德谷门冬双胰岛素注射液）在中国的上市申请，用于治疗成人2型糖尿病。

作为首个可溶性双胰岛素制剂，诺和佳（德谷门冬双胰岛素注射液）是由70%德谷胰岛素和30%门冬胰岛素组成的可溶性制剂，有效兼顾空腹血糖和餐后血糖控制，且确证性低血糖和夜间确证性低血糖发生率低。

2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

据了解，中国疾控中心慢病中心王临虹教授团队与北京大学公共卫生学院胡永华教授团队在2017年合作于美国医学会杂志（JAMA）在线发表最新研究结果发现：按照《中国糖尿病防治指南（2013版）》标准，2013年我国成人糖尿病患病率为10.4%。按照美国糖尿病协会2010年标准，我国成人糖尿病患病率为10.9%，糖尿病前期流行率为35.7%，依据该研究结果，估计全国约有3.88亿糖尿病前期人群，我国糖尿病防控形势依然严峻。

诺和佳（德谷门冬双胰岛素注射液）的获批和即将上市，为中国糖尿病患者实现长期全面血糖控制达标带来了新的解决方案。全球有39个国家、近1000个研究中心参与了该药的临床研发项目，德谷门冬双胰岛素的有效性和安全性得到了广泛验证，无论起始还是强化治疗均可实现全面的血糖控制。

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2型糖尿病,胰岛素方案怎么选?

#2型糖尿病,胰岛素方案怎么选?#

糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病，以血糖升高为特征。是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。

1型糖尿病

• 别称：胰岛素依赖型糖尿病。
• 发病机制：主要是由于先天性的免疫功能缺陷，导致自身抗体在病毒感染时激发，破坏少年儿童的胰腺β细胞（即分泌胰岛素的细胞），造成胰岛素绝对缺乏。
• 高发人群：多发生于青少年儿童，但也可发病于任何年龄。
• 症状特点：发病急，病情严重，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）症状明显，易发生酮症，部分患者首次发病即出现酮症酸中毒，血糖水平波动较大，空腹血浆胰岛素水平较低。
• 治疗方式：多数需要终身依赖外源性胰岛素控制血糖，否则酮症酸中毒会反复发生，甚至导致死亡。

2型糖尿病

• 别称：非胰岛素依赖型糖尿病、成人糖尿病。
• 发病机制：是一种和遗传因素、环境因素都有关系的疾病，患者存在不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗。
• 高发人群：常发病于中老年患者，但近期有年轻化发病的趋势，多数患者体型肥胖，且具有明显的家族遗传性。
• 症状特点：起病隐匿，多数患者发病缓慢，“三多一少”症状不典型，许多人甚至没有症状，酮症较少发生，通常在体检或因其他疾病就诊时发现。
• 治疗方式：早期可通过饮食控制、运动和口服降糖药物来控制血糖，随着病情进展，胰岛功能逐渐衰竭，最终可能需要胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病

• 发病机制：指发生在妊娠期间的糖尿病，而在妊娠之前没有糖尿病病史，主要与妊娠期间体内激素水平变化，导致胰岛素抵抗增加有关。
• 高发人群：妊娠期女性，一般在妊娠24 - 28周左右进行筛查时发现。
• 症状特点：部分患者可无明显症状，或仅有轻微的口渴、多尿等表现。
• 治疗方式：通常先通过饮食控制和运动锻炼来管理血糖，若血糖控制不佳，则需要使用胰岛素治疗。多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险会增加。

典型症状

• 多饮、多尿、多食和体重下降：血糖升高导致尿量增加，身体通过排尿失去大量水分，引起口渴和多饮；由于细胞无法充分利用葡萄糖，身体会转而分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降。
• 疲劳、虚弱：高血糖会影响身体的能量供应，导致疲劳和虚弱感。
• 视力模糊：长期高血糖可能导致视网膜病变，影响视力。
• 皮肤瘙痒：高血糖水平可能导致皮肤干燥和瘙痒。

并发症症状

• 感染风险增加：糖尿病患者的免疫系统功能下降，容易感染各种细菌、病毒和真菌。
• 伤口愈合缓慢：患者血糖水平较高，会影响伤口的愈合过程，导致伤口难以愈合。
• 心血管问题：糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，患者可能会出现心脏病、高血压、高血脂等心血管问题。
• 神经系统问题：长期高血糖可能导致神经系统受损，引起手脚麻木、疼痛、感觉异常等症状。
• 糖尿病足：患者的脚部容易出现感染、溃疡和坏疽等问题，严重时可能需要截肢。

1、基础胰岛素：包括长效胰岛素类似物（如地特胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素等）和中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素注射液）。基础胰岛素可以提供持续稳定的血糖控制，主要用于控制空腹血糖和餐前血糖，不受饮食影响，可以餐前注射或餐后注射。如果2型糖尿病患者空腹血糖明显增高，建议选择超长效胰岛素或中效胰岛素睡前注射。

2、餐时胰岛素：

速效胰岛素类似物：如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，起效快，能在短时间内快速降低血糖，主要用于控制餐后血糖，可在餐前即刻注射，更符合生理需求，有助于避免高血糖引起的并发症。

短效胰岛素：如普通胰岛素、中性胰岛素、诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R等，起效时间约半个小时，持续时间为6 - 8小时，一般在餐前30分钟皮下注射，主要用于控制餐后高血糖。

3、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（如30/70、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R、50R，优泌林30R、50R。可同时提供基础和餐后血糖控制，适用于空腹、餐后血糖同时增高，口服药疗效不佳的患者。一般在早餐前、晚餐前注射。

• 初发患者：若是初发2型糖尿病且血糖偏高的患者，可以选用胰岛素类似物，如门冬30、优泌乐25等。开始可选择联合用药，在原有的口服降糖药物的基础上，睡前打一次中效胰岛素，待空腹血糖得到控制后，可根据情况调整。若空腹血糖控制不好，可在三餐前增加少量的短效胰岛素。
• 病情进展患者：当病情进展到一定程度，可能需要使用胰岛素治疗。此时基础胰岛素和中效胰岛素是比较合适的选择，也可口服降糖药物与胰岛素联合使用。若口服药加基础胰岛素治疗失败，可选用基础加餐时胰岛素方案，也可选用预混胰岛素或预混类似物方案。每日注射两次预混胰岛素的方案既补充了基础胰岛素，又提供了部分餐时胰岛素；每日注射3次预混人胰岛素类似物的方案保证了三餐的餐时胰岛素，且其中缓慢释放部分的叠加也不会造成很高的峰，较符合生理特点，接近基础 - 餐时胰岛素强化治疗的效果，但这两种方案需要更多的处理技巧和较强的自我管理能力。
• 特殊情况患者：若患者使用泼尼松或氢化可的松等中短效激素，可考虑选择中效或预混胰岛素；使用地塞米松或持续性激素给药，则选用长效胰岛素，使胰岛素的持续时间尽量覆盖糖皮质激素的效应时间，减少糖皮质激素失效后的低血糖风险。若高血糖持续至夜间，可考虑给予基础胰岛素；一日多次使用糖皮质激素，在每日1次的胰岛素不足以控制高血糖的情况下，可考虑每日2次预混胰岛素，或每日多次短效胰岛素加基础胰岛素的方案。

• 不良反应：胰岛素治疗常见的不良反应有低血糖、过敏等。在选择胰岛素时，需了解其不良反应发生的可能性，若患者曾有低血糖发作史，在选择胰岛素类型和调整剂量时需更加谨慎。
• 注射便利性和患者接受度：对于生活方式不规律、需要他人协助注射或对多次注射有心理抗拒的患者，可优先考虑每日注射次数少的胰岛素方案，如每日1次的长效胰岛素类似物；而具备良好的糖尿病自我管理意识、愿意接受多次注射并密切监测餐后血糖的患者，则可选择更精细化的胰岛素治疗方案。

胰敏汤治疗2型糖尿病胰岛素抵抗疗效好

胰岛素抵抗( Insulin Resistance, IR) 是指胰腺分泌的胰岛素不能发挥应有的生物学效应以满足机体靶组织器官( 脂肪、肌肉等) 对葡萄糖的摄取和利用, 外周组织对胰岛素的敏感性及反应性降低。IR 既是2型糖尿病的主要发病机制, 贯穿于2 型糖尿病全过程。近年来随着中医对 IR 的认识和治疗研究不断深入, 改善IR 已成为中医糖尿病研究领域的热点。

目前我科采用胰敏汤治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者30余例，取得了较好临床疗效。胰敏汤组方如下（自拟方）：黄芪、葛根、积雪草、山药、山茱萸、黄精各 20g，黄连、红花各 l0g，桑叶、麦冬各15g，丹参、山楂各 30g，每日1剂 ，水煎服，早晚分两次服。经治疗 2～3周后，全部病例的血糖、血脂较治疗前均有不同程度的降低。大多数病人的烦渴，夜尿多，睡眠差，大便干燥，舌红口干等临床症状有明显改善并保持稳定状态。中药治疗后血糖、血脂均较前明显下降。

胰敏汤由益气养阴、清热活血的药物组成，切中消渴病气阴不足、虚热血瘀的病机。方中黄芪、山药、黄精、山茱萸补益脾肾；积雪草、黄连、桑叶清热解毒；丹参、山楂、红花活血化瘀；葛根、麦冬生津止渴。现代药理研究表明，上述药物均有降糖、降脂、改善胰岛素抵抗、增强胰岛素敏感性的作用。

下面列举一列2型糖尿病伴随有胰岛素抵抗患者使用胰岛素联合胰敏汤治疗后的疗效观察。

病例：患者，胡xx，男，53岁。发现血糖升高15年，使用“盐酸二甲双胍缓释片，早0.5g，晚0.5g，餐中口服”，后因血糖控制欠佳，调整降糖方案为“诺和锐30R，早26u，晚24u，餐前ih；阿卡波糖片，50mg，与餐嚼服，3次/日”，血糖控制尚可。于入院前半年，患者发现血糖再次升高，并难以控制。就诊于我院，查：空腹血糖：17.16mmol/L。糖化血红蛋白：11%。尿糖：2 。尿液微量白蛋白：181.00ug/ml。血脂：甘油三酯：3.24mmol/L，总胆固醇：5.20mmol/L，低密度胆固醇：1.98mmol/L。糖尿病三项如下图所示：

从上图来看，患者有明显胰岛素抵抗，胰岛功能较差，且伴随有胰岛素高峰回落延迟现象，患者血胰岛素升高考虑与抽血前一天注射胰岛素有关，其次考虑伴随有高胰岛素血症。该患者糖化血红蛋白11%，考虑该患者近期血糖控制较差，且合并有高糖毒性，应进行胰岛素强化治疗，以解除糖毒性，保护胰岛β细胞。我们给予了胰岛素强化治疗，方案如下：诺和灵R，早10u，中10u，晚10u，餐前ih（根据血糖逐步加量）；地特胰岛素，12u，晚22时ih（根据血糖逐步加量）。血糖控制情况如下图所示：

从上图看患者至10月15日降糖方案调整至：诺和灵R，早24u，中22u，晚22u，餐前ih；盐酸二甲双胍缓释片，早1.0g，晚1.0g，口服。但患者血糖控制仍不理想，于10月17日开始服用胰敏汤治疗后，患者血糖明显下降并逐步达标。 通过临床对2型糖尿病胰岛素抵抗患者的治疗观察，说明该方不仅能够降低血糖，而且可能在消除或减少胰岛素抵抗方面具有特殊的作用，对形成胰岛素抵抗的某些原因和环节上存在着调节或影响功能。

武威医科院中西医结合科/风湿病专科

一、科室概况：

中西医结合科成立于1998年，是我院的一级临床科室；风湿病专科成立于2018年，是我院的二级临床科室。科室拥有中西医结合特色门诊3个，住院部1个，床位40张。近年来，科室先后承担省级科研项目1项，市级科研项目10项，获市级科技进步奖5项，发明医学实用型专利2项，在各类期刊发表学术论文100余篇，具备较强的临床、科研、教学能力。

二、科室特色专科：

（一）风湿病专科：

1.代表性技术：⑴风湿免疫病的中西医结合规范化诊治（类风湿关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、骨质增生及骨质疏松、干燥综合征、白塞病、多发性肌炎皮肌炎、系统性硬化病、强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、各种血管炎等）； ⑵益肾壮督、蠲痹通络法联合西药治疗强直性脊柱炎 ； ⑶益赛普、云克、中药离子导入治疗类风湿关节炎、银屑病关节炎 ；⑷益气养阴润燥法联合西药治疗干燥综合症 ；⑸“三叠一浴法” 治疗类风湿关节炎、系统性硬化病。

2.代表性设备：（1）高频热疗机；⑵中药离子导入仪 ；⑶中药熏蒸治疗仪；⑷红外线理疗仪；⑸中频治疗仪；⑹蜡疗机；⑺骨密度检测仪；（8）神灯理疗仪 ；（9）神经肌肉刺激仪；（10）多功能颈椎、腰椎牵引床。

（二）内分泌及代谢病专科：

1.代表性技术:⑴内分泌及代谢性疾病的中西医结合规范化诊治（糖尿病、亚急性甲状腺炎、自身免疫甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症等）；⑵中西医结合治疗糖尿病及其各种慢性并发症 ；⑶中西医结合治疗弥漫性甲状腺肿及甲状腺结节；⑷甲亢碘131治疗；⑸甲状腺细针穿刺；⑹代谢综合征的诊治；⑺高尿酸血症的诊治。

2.代表性设备：⑴罗氏血糖仪 ；⑵神经肌电图检测仪；⑶骨密度检测仪；⑷针灸、艾灸、中药足浴、中药离子导入仪。

（三）皮肤病专科

1.代表性技术：⑴各类皮肤病的中西医结合规范化诊治（银屑病、带状疱疹、皮炎、湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、脓疱疮、丹毒、手足癣、体癣、甲癣、玫瑰糠疹、扁平苔藓、痤疮、结节性红斑、系统性硬皮病、脱发、斑秃、白癜风、瘢痕疙瘩等）；⑵90锶贴敷治疗瘢痕疙瘩；⑶益赛普、云克治疗银屑病（牛皮癣）、银屑病关节炎；⑷“三叠一浴法”治疗银屑病（牛皮癣）、银屑病关节炎、系统性硬化病；⑸潜阳宁心安神方联合西药治疗顽固性湿疹、皮炎等；⑹刺络放血、拔罐疗法、三黄膏联合治疗带状疱疹及后遗神经痛。

2.代表性设备：⑴90锶贴敷治疗器；⑵中药熏蒸治疗仪；⑶吸入性和食入性过敏原IgE16项。

（四）脾胃病专科：

1.代表性技术：⑴各类脾胃病的中西医结合规范化诊治（慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、结核性腹膜炎、肠易激综合征、功能性便秘、溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性泄泻、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等）；⑵加味痛泻要方治疗肠易激综合征；⑶除湿升阳法治疗慢性泄泻；⑷益气健脾、和胃降逆法治疗胃食管反流病；⑸中药辨证施治联合针灸、推拿、中药贴敷治疗功能性便秘；⑹中医三联疗法（中药内服 中药结肠滴注 隔药灸法）治疗溃疡性结肠炎；⑺清、温、滋、调四法辨治治疗慢性萎缩性胃炎；（8）扶脾固肠汤联合柳氮磺胺吡啶治疗克罗恩病；（10）中药联合常规四联方案治疗Hp阳性消化性溃疡。

2.代表性设备：⑴日本产奥林巴斯电子胃镜；⑵电子肠镜；⑶超声内镜；⑷胶囊内镜；⑸尿素[14C]呼气试验仪。

（五）中医康复专科：

1.代表性技术：⑴全身各部位推拿、按摩治疗；⑵多种病症针灸、电针、拔罐、刮痧治疗；⑶中药熏洗治疗，针对关节痛、瘙痒性皮肤病、失眠、身心疾病中医调理等效果显著；⑷穴位埋线治疗，呼吸及消化系统多种疾病如：咳嗽、哮喘、气管炎、胃痛、胃胀、便秘、消化不良、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎等效果显著；⑸三伏贴、三九贴贴敷疗法，针对风湿病、痛经、月经不调、慢性病症及亚健康状态调理等效果显著；⑹耳穴压豆疗法，针对胃痛、胃胀、消化不良、高血压失眠等多种病症有很好的调理作用；⑺颈椎、腰椎牵引治疗颈椎病、腰椎间盘突出症；(8)刺血疗法，针对热证、头痛、高血压、麦粒肿、咽喉肿痛等多种疾病效果显著；(9)拟开展小针刀、火针、火疗、蜡疗、砭石等项目，更好地为患者服务。

2.代表性设备：⑴高频热疗机；⑵神经肌肉刺激仪；⑶中药熏蒸治疗仪；⑷多功能颈椎牵引床；⑸多功能腰椎牵引床；⑹蜡疗机。

（六）中医肿瘤专科：

1.代表性技术：⑴多途径、多手段、多疗法“立体治疗”恶性肿瘤；⑵中医药与放化疗等相结合治疗肿瘤，可减毒增效；⑶中医药与手术相结合治疗肿瘤，防止肿瘤的复发和转移；⑷中医药与分子靶向治疗结合治疗肿瘤，可减毒增效；⑸中医药与内分泌治疗配合应用治疗肿瘤，可从多环节、多靶点防治内分泌治疗的相关不良反应；⑹晚期肿瘤的单纯中医药治疗，可提高生活质量，延长生存期；⑺中医药防微杜渐，可逆转癌前病变。

2.代表性设备：⑴PET/CT；⑵西门子3.0T核磁共振；⑶GE动态500排宝石能谱CT；⑷瓦里安CX双光子直线加速器。

三、专家介绍：

中西医结合科现有医生10名，其中市级学术技术带头人1名，硕士研究生2名，主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师4名；护理人员20名。

专家介绍

科室电话：0935-2268122(住院部)

0935-2268443(护理站)