肾炎糖尿病(肾炎糖尿病的早期症状)

• 1、糖尿病肾病的科学认知
• 2、李同侠：糖尿病肾病误当普通肾炎，错过最佳治疗期
• 3、糖尿病肾，糖尿病患者面临的重大并发症！如何治疗？一文讲清！

糖尿病肾病的科学认知

肾脏是人体排泄代谢废物及调节水电解质、酸碱平衡、维持机体内环境恒定的重要器官，也是内分泌的重要器官。糖尿病患者随着病程的延长，尤其是血糖如果没有控制在理想水平，就会引起肾脏损害，即糖尿病肾病。

什么是糖尿病肾病

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，对身体各个器官都可能造成不同程度的损害。当患者在有糖尿病的情况下，一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则病情常不可逆转，往往会发展至终末期肾衰竭。

糖尿病肾病是糖尿病主要微血管并发症，也是糖尿病引起的最严重的并发症之一。其发生、发展是一个漫长的过程，是由于长期高血糖导致肾小球损伤，进而引发的一系列病变。

糖尿病肾病患者肾脏的损害

糖尿病肾病的患者肾脏受损的程度随着病情的变化而变化，糖尿病早期肾脏体积增大，但当血糖控制正常，肾脏体积常可恢复正常。

另外，肾小球病变是糖尿病肾病的主要病理改变，早期可见肾小球毛细血管球基底膜增厚，继之血管狭窄、堵塞，流经肾脏的血流量明显减少，甚至出现“短路”，血液中的废物不能完全排出，堆积在血中达到一定程度时，就发展成终末期肾脏病。

糖尿病肾病是一组涵盖大量蛋白尿、高血压以及肾小球滤过率下降的临床综合征，微量白蛋白尿是早期诊断糖尿病肾脏疾病的唯一标准，也是评判危险因素的重要指标。

如何预防糖尿病肾病

糖尿病肾病在早期可能不会表现出明显的症状，但随着病情的进展，患者可能会出现水肿、蛋白尿、疲劳和高血压等症状。

重庆中肾医院院长鞠洁表示，早期防治糖尿病肾病十分有意义，预防的关键阶段是在发展为临床肾病以前。在这个阶段应该要做到三点，即严格控制高血糖，严格控制高血压，限制膳食中蛋白质摄入量。此外，糖尿病患者还应定期监测尿微量白蛋白。

在保持均衡饮食的同时，也要适度地进行常规的体育锻炼，做好体重管理，因为肥胖和超重是糖尿病肾病的主要风险因素。为了防止对血管和肾脏造成伤害，应戒烟和限制酒精摄入。

此外，定期进行血糖和肾功能检查对于预防和控制糖尿病肾病至关重要。(重庆中肾医院 供稿)

(注：此文属于人民网登载的商业信息，文章内容不代表本网观点，仅供参考。)

李同侠：糖尿病肾病误当普通肾炎，错过最佳治疗期

糖尿病肾病早期误诊率高达43%，其中28%被误判为普通肾炎。我是李同侠，中国中医科学院望京医院肾病内分泌科主任医师。

我接诊的52岁的张总（化名）有10年糖尿病史，3年前体检发现尿蛋白1 ，当地医院按"慢性肾炎"治疗。直到出现下肢水肿、视物模糊，转诊到我科时检查发现：

• 尿蛋白定量3.2g/24h（正常＜0.15）
• 血肌酐186μmol/L（正常＜133）
• 眼底检查：糖尿病视网膜病变Ⅲ期 确诊为糖尿病肾病（G3aA3期）

1. 病史采集不全：未重视10年糖尿病史
2. 检查不完善：未做尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）
3. 特征忽视：无视糖尿病视网膜病变的警示

1. 尿蛋白逐渐增多（从微量到大量）
2. 常合并视网膜病变（约75%患者）
3. 肾功能下降速度较慢（每年eGFR降2-5ml/min）
4. 血压控制难度大（需2-3种降压药）
5. 常伴周围神经病变（手脚麻木）

西药：

SGLT-2抑制剂（达格列净）

RAS阻滞剂（缬沙坦）

胰岛素强化治疗

中药：

中药汤剂（含黄芪、丹参等）

生活方式：

蛋白质摄入0.8g/kg/日

限盐（＜5g/日）

每周运动150分钟

治疗1年后：

• 尿蛋白降至1.2g/24h
• eGFR稳定在45ml/min
• 视力未继续恶化

1. 确诊糖尿病立即查尿微量白蛋白（每年1次）
2. 出现蛋白尿必须排查糖尿病肾病
3. 控制血糖（HbA1c＜7%）
4. 控制血压（＜130/80mmHg）
5. 戒烟限酒（吸烟加速肾功能恶化）

记住：糖尿病肾病早期干预可延缓透析时间10-15年[1]。张总的案例告诉我们，糖尿病患者出现蛋白尿，首先要考虑糖尿病肾病。

参考文献：

[1]American Diabetes Association. (2024). Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, 47(1), S1-S312.

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糖尿病肾，糖尿病患者面临的重大并发症！如何治疗？一文讲清！

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

如果将人体比作一座城市，肾脏就是它的污水处理厂，忙碌而默默无闻地净化血液、排出废物。

当“糖尿病”这位“不速之客”长期作祟，这座城市的处理厂便不堪重负，渐渐开始出现“瘫痪”的征兆。

这就是糖尿病肾病，一种悄无声息却暗流汹涌的危机。

许多人以为，糖尿病最可怕的只是血糖高。

而糖尿病肾病（DiabeticNephropathy）却是糖尿病患者面临的重大并发症之一，甚至可能导致肾衰竭、透析或移植。

更令人担忧的是，它常常在无声无息中发展，等到症状明显时，损害已难以挽回。

如何才能识别糖尿病肾病的“蛛丝马迹”，又有哪些有效的治疗手段可以为肾脏“松绑”？今天，我们就围绕三个关键指标与三类有效药物展开探讨，让健康知识在趣味和实用中融会贯通。

想象一条清澈的小河，它承担着输送生命之源的责任。

而随着时间推移，垃圾逐渐堆积，河道变得狭窄、浑浊，水流减缓，甚至完全堵塞。

这正是糖尿病肾病发生的过程。

早期的糖尿病肾病，肾小球（肾脏的过滤单元）会因高血糖的刺激而“过度劳累”，让少量蛋白质从尿液中泄漏。

这种现象被称为“白蛋白尿”。

若不加以控制，炎症和纤维化就会像河道里的淤泥一样逐渐堆积，最终导致肾功能不可逆的衰竭。

问题是：垃圾初现时，河流看起来依然平静，甚至让人误以为“没事”。

这正是糖尿病肾病的隐匿性所在，也让许多人错过了早期干预的黄金期。

糖尿病肾病的早期症状如同“藏在水下的冰山”。

但医学研究为我们提供了三盏指路的明灯，让我们能够提前发现问题。

尿白蛋白排泄率（UACR）是糖尿病肾病最早期的警报器。

它反映了尿液中蛋白质的泄漏情况。

如果数值超过30毫克/克肌酐，就需要引起高度重视。

就像一条小河的水质变化，UACR的升高是肾脏损伤的最早信号。

即使没有明显症状，这一指标的异常也可能预示糖尿病肾病的发生。

糖尿病患者至少每年检查一次UACR，便能做到早发现、早治疗。

肌酐是血液中的一种废物产物，主要通过肾脏排出。

肾功能下降时，肌酐水平会逐渐升高。

估算肾小球滤过率（eGFR）是判断肾功能的重要指标。

通常，eGFR低于60毫升/分钟/1.73平方米意味着存在中度以上的肾功能损伤。

就好比河流的流速，eGFR下降提示肾脏的过滤能力正在减弱。

如果不积极干预，肾功能的衰退将不可逆。

糖尿病肾病患者往往伴随高血压，而高血压又会进一步加重肾脏的损害。

研究表明，将血压控制在130/80毫米汞柱以下，可以有效延缓肾功能恶化。

血压就像河道的水压，过高的水压会冲垮堤岸，加重河流的堵塞。

控制血压是预防糖尿病肾病恶化的重要一环。

针对糖尿病肾病，现代医学提供了三类有效药物，它们如同“清淤工人”，为肾脏的健康保驾护航。

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）是糖尿病肾病的一线药物。

它们通过降低血压、减少尿蛋白泄漏等方式，减轻肾小球的压力。

想象一下，ACEI和ARB就像筑起的护城河，既能降低水压，又能守住肾脏的“城堡”。

研究显示，这类药物能延缓肾功能下降，还能降低心血管疾病的风险。

SGLT-2抑制剂是一类新型降糖药，通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，起到降糖、降低尿蛋白和保护肾脏的多重作用。

它就像河道清淤的“机器人”，在排出多余垃圾的还能改善河流的自净能力。

临床研究表明，SGLT-2抑制剂在糖尿病肾病患者中显著降低了肾衰竭和心血管事件的发生率。

糖尿病肾病的进展与慢性炎症和纤维化密切相关。

MRA（如非甾体类抗炎药和新型拮抗剂）能够通过抗炎、抗纤维化作用，进一步保护肾功能。

它们的作用就像一股细致的修复力量，帮助河流恢复清澈。

目前，这类药物正在不断优化，为患者提供更多选择。

有人说：“糖尿病肾病似乎离我很远。"这或许是许多中老年人的心声。

而坏习惯的积累，如高盐饮食、不规律服药、忽视体检，正是在为糖尿病肾病埋下伏笔。

试想一下，每天一句“明天再管”，便是在为河道堆积一片垃圾。

而养成良好的生活习惯，比如低盐低脂饮食、坚持运动、定期检查，则如同每日清理河道，为自己的肾脏减负。

糖尿病肾病的治疗就像河流治理，关键在于早发现、早干预。

三个关键指标（UACR、eGFR、血压）是肾脏健康的晴雨表，而三类有效药物（ACEI/ARB、SGLT-2抑制剂、MRA）则是保护肾脏的得力助手。

或许你已经意识到，健康是一种状态，更是一种选择。

我们每一个人都可以成为自己的“河道管理者”，用科学和行动守护生命的清流。

希望这篇文章能让你记住：肾脏的健康，是长寿的基石。

而改变的开始，就在今天。

考文献：

1. 《糖尿病肾病临床诊疗指南》（中华医学会）

3. 《中国2型糖尿病防治指南》（2020版）

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。