糖尿病西医(糖尿病西医治疗)

• 1、糖尿病皮肤瘙痒，咋用中药治？
• 2、中药治疗糖尿病的3个组方，降糖和防治并发症，实验证实均有效
• 3、浅论西医治疗糖尿病的原则性错误（七）

糖尿病皮肤瘙痒，咋用中药治？

糖尿病

皮肤瘙痒症是临床常见的糖尿病并发症，临床表现为以皮肤瘙痒为主，或伴有继发性抓痕、结痂、色素沉着及继发湿疹样和苔藓样变等，亦可为糖尿病的首发症状。在西医积极控制血糖的基础上，配合中药汤剂可有效缓解糖尿病皮肤瘙痒症。

糖尿病皮肤瘙痒可分为局限性瘙痒和全身性瘙痒。局限性皮肤瘙痒常属于中医的“阴痒”、“肛门作痒”等，全身性皮肤瘙痒可归为中医“风瘙痒”、“痒风”等范畴；若抓破皮肤，血痕累累，则称为“血风疮”。中医学认为，糖尿病皮肤瘙痒的病机是本虚标实，虚实夹杂，多以血瘀风动为标，以肝、脾、肾亏虚为本，临床治疗时大致分成五种证型。

风热郁滞肌肤证

突起风团、丘疹、瘙痒、灼热等，周身皮肤瘙痒剧烈，病情缠绵，皮肤肥厚呈苔藓样变，舌红，苔薄黄，脉弦细。治法：解表清热，消风止痒。方药：乌蛇祛风汤加减。

血热动风证

手足瘼癃，皮肤掀红瘙痒，剧者搔破后可有血痕，受热痒增，遇冷痒减，伴有口干、心烦，夏季高发，舌红，苔薄黄，脉滑数。治法：凉血清热，消风止痒。方药：止痒熄风汤加减。

阴虚血燥证

皮肤干涩，瘙痒，抓痕，血痕满布，舌红，苔薄或少，脉弦细。治法：养血润燥，消风止痒。方药：当归饮子加减。

下焦湿热证

小便淋漓灼痛，皮肤瘙痒，好发于下身，舌红，苔白腻或薄黄腻，脉弦滑。治法：清热祛湿，消风止痒。方药：龙胆泻肝汤加减。

瘀血内阻证

局部出现青紫肿块、疼痛拒按，皮肤瘙痒剧烈，抓破后乌血流溢，皮疹呈暗红色，散布全身，或凝聚结块，或融合成片，舌质暗，苔薄，脉细涩。治法：活血化瘀，消风止痒。方药：桃红四物汤加减。

链接：外治瘙痒亦有方

穴位注射：对外阴瘙痒者，可取会阴、血海（双侧）、肝俞（双侧），用异丙嗪做穴位封闭。

苦参酒外洗：苦参、百部、野菊花、凤眼草、樟脑，将前四味药装入大口瓶内，加入75％酒精（或白酒）5000mL泡7天后去渣，然后加樟脑溶化后备用。用毛笔外涂瘙痒处。若女性外阴瘙痒，可用苦参、蛇床子、石榴皮、明矾水煎后洗患处。

文/空军总医院皮肤科 徐丽梅

图/源自网络

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中药治疗糖尿病的3个组方，降糖和防治并发症，实验证实均有效

毫无疑问，糖尿病的诊治目前来看主要是以西医西药为主，中医中药在治疗糖尿病方面研究不系统，目前只能作为西医治疗糖尿病的辅助治疗方式，主流的降糖治疗和糖尿病的病情管理模式，完全是西医所主导。守护中国健康的中医药，在治疗糖尿病方面有哪些亮点可以挖掘，又有哪些经典的组方对糖尿病的治疗有作用呢？

传统中医治疗糖尿病的基本原则为“辨证论治、整体治疗”。中医理论认为，糖尿病是因先天禀赋不足、情志失调、劳累过度、饮食不节、喜食肥甘厚腻等外因作用所致，多涉及肝、肾、胆、胰等脏器，宜根据适应症给予个体化治疗，根据患者的体质、病情、证候等情况，基于糖尿病本虚标实的特征，根据中医治疗思路（脏腑气血辨证），进行辨证论治。这一点和西医对于糖尿病个体化治疗的思路相似，因人而异，千人千方。

中医基于这些基础认识，认为对糖尿病患者进行分型、辩证治疗，可取得满意的疗效。目前关于糖尿病的中医分型并没有达到像西医对于糖尿病的分型一样清晰明确达成共识，中医治疗糖尿病的原则是调节脏腑功能，整体治疗、双向调节，对于治疗早期糖尿病、改善糖尿病并发症具有重要作用。

中药治疗的优点有多层次，多靶点的功能调节作用、温和持久作用、综合治疗作用，和较少的不良反应，这一点是西医所不能媲美的。与西医比较，中药的安全性更高，毒副作用较小，可有效改善患者症状，对代谢紊乱进行整体调节。

现代中医在继承传统中医精髓之上，必须要以西医先进的医疗设备和优秀的医药学成果结合，以现代医学临床诊断方式方法（检测C肽，检测胰高血糖素，检测体内胰岛素，检测血糖）来指导治疗，中西医结合治疗糖尿病也会是未来发展的一个趋势。不以单纯患者的症状表现来判断患者病情的好转和治愈情况，最终的目的是降低糖尿病和其慢性并发症的发生发展进程，改善患者临床症状，提高生活质量。

葛根汤

葛根芩连汤出自张仲景《伤寒论太阳病脉证并治》:“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂下止。脉促者，表未解也;喘而汗出，葛根芩连汤主之”，由葛根、黄芩、黄连、甘草按 8∶3∶3∶2组成，具有解表清里之功效，主治协热下利。葛根芩连汤降糖脂主要有效成分为葛根素、黄芩苷等黄酮类和小檗碱、黄连碱、药根碱等生物碱类成分。大量临床实验显示葛根芩连汤降糖疗效确切，长期使用副作用小。

补阳还五汤

《医林改错》卷下记载:“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁”，由黄芪(生)、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁按 120 ∶6 ∶5∶3∶3∶3 ∶3组成，具有补气活血通络之功效，主治中风之气虚血瘀证。补阳还五汤降血糖抗氧化活性成分主要为黄酮类和萜类:毛蕊异黄酮苷、芍药苷和黄芪甲苷。

消渴丸--中西药复方制剂治疗糖尿病

符合我国药品监管要求的公开中西药复方降糖制剂并不多见，其代表药物是消渴丸。消渴丸是由黄芪、地黄、天花粉、葛根、五味子、山药、玉米须 7 味中药与西药格列本脲组成。从中医角度上看，消渴丸具有滋阴补肾、益气生津等功效;从西医的角度来看，消渴丸中定量的格列本脲有强效降血糖作用，减轻糖毒性，保护胰岛 β 细胞功能，改善患者倦怠乏力、多食易饥等症状。

中西合璧，取长补短，共同治疗糖尿病，一定大有所为，潜力无限！

浅论西医治疗糖尿病的原则性错误（七）

应当指出：西医所说的“胰”包括在中医“脾”的功能中。因此，中医治“脾”，也包含了治“胰”在内。如前所述，中医学的“脾”，主要是一个主运化的功能单位，而非西医的解剖学单位。

今日临床所见的糖尿病，并不一定都因有了“三多一少”的表现才被发现，很多患者是在体检时偶然发现血糖高、尿糖阳性才被戴上“糖尿病”帽子的。也有潜在糖尿病而不自知，先是发现冠心病心绞痛、心律失常、脑血栓、高血压、高血脂、白内障等糖尿病并发症，然后才得知早已患有糖尿病。

既然先进的检测技术，可以在上述可怕的并发症出现之前发现糖尿病，那么，此时得到及时、有效治疗，就可以预防或推迟并发症的发生，使“坏事”变“好事”。

治疗糖尿病的思路是基于糖尿病多见脾胃气阴两虚的认识。但有偏于气虚的，有偏于阴虚的，亦多气阴两虚的。此外，糖尿病亦多夹瘀、夹痰、夹湿或湿热、夹气滞，但气虚、阴虚是本，这些都是标。原则上是以治本为主，标证突出者，有时也需要先处理标证。病情复杂者尤须具体情况作具体地分析和处理，不能拘于任何一法、一方、一药。

兹大略而言之：偏于气虚的，表现为乏力，腿软，稍活动即觉累，口不甚渴甚至根本不渴，饮水多则腹胀，食不多，多食即胀，大便溏或便次增多，但饿了又极难受，甚至会心慌，出汗，消瘦（体重锐减）或肥胖，腹大，肌肉绵软，舌体胖大，齿痕，苔白腻，脉弱。

偏于阴虚的，表现为口渴，虽饮很多水也不解渴，心烦易怒，消谷善饥，消瘦，尿多，大便干结，甚至数日一行，舌红苔少，脉细数或滑数。气阴两虚的，则兼气虚和阴虚两种证候。

气虚为主者，常用补脾益气为主，常用药如生黄芪、党参、红人参、黄精、山药、苍白术；脾气下陷，便溏，便次多者，加干荷叶、葛根以升清阳。此外，适当佐以养阴药，如玄参、旱莲草、女贞子。

阴虚为主者，以养脾胃之阴为主，常用药如麦冬、玄参、生地、五味子、枸杞子、玉竹、天花粉、西洋参、石斛、白芍、桑白皮、地骨皮等；阴虚燥热而渴饮无度者，加石膏、知母；心烦，消谷善饥，加黄连、十大功劳叶。

由于脾失健运，既不能输布饮食精微，又不能将水湿排出，故亦常见脾虚湿盛或脾虚湿热之证。前者饮水不化，饮后、食后胀满不适，食不多，大便稀溏，苔腻舌淡，脉濡。后者渴不思饮，心中嘈杂，似饥非饥，似饱非饱，痞满，恶心便溏，大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。

前者宜温化健脾，常用苍白术、厚朴、陈皮、薏苡仁、扁豆、木瓜、藿香、谷芽、山楂、建粬、车前草、茯苓、泽泻。后者宜清化湿热，常用薏苡仁、藿香、佩兰、黄芩、茯苓、泽泻、车前草、建粬、豆卷、鸡内金、杏仁、枇杷叶。可以认为这是糖尿病的变证变法，但就辨证论治的角度说，变法也是常法。脾虚湿盛，补阴药如地黄、麦冬，嫌其腻；益气药如党参、黄芪，嫌其壅，都不可概投。验方“四桑汤”，用桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生，对糖尿病无明显症状，仅化验血糖高者，配合苦瓜（每天1根榨汁服），有降糖之效。后来因为真桑寄生少，市售者多是杂树寄生，乃改用或加入桑枝。对有阴虚、气虚症状者，还当结合辨证用药，四桑一瓜酌情配合使用。

糖尿病初、中期，特别是2型糖尿病人，重点治脾，已如上述。晚期则因久虚不复，伤及真阴真阳，重点就要放在治肾上，所谓“久病不已，穷必及肾”也。