糖尿病酮症酸中毒尿(糖尿病酮症酸中毒怎么引起的)

• 1、当你的尿中有了酮体，应如何防治糖尿病酮症酸中毒，糖尿病患者必学技能
• 2、饮料当水喝，夜里突然胡言乱语
• 3、一来就要命！糖尿病急性并发症该怎样预防？

当你的尿中有了酮体，应如何防治糖尿病酮症酸中毒，糖尿病患者必学技能

近期收住了1位糖尿病酮症酸中毒患者：

张某，男，46岁，因烦渴、消瘦、腹泻4年余，症状加重伴头昏、乏力1月余入院。

患者4年前开始出现烦渴、多饮（每天饮水约3500毫升）、多尿（白天小便6-7次，夜间小便2-3次，每次量约250毫升），伴易饥、多食（每日3餐，每次主食5两）、消瘦（体重近3个月减轻20千克），并感头昏、全身乏力。

在当地医院就诊发现血糖升高，查空腹血糖为24.2mmol/L，经相关检查后诊断为2型糖尿病，后长期使用重组甘精胰岛素18u/日控制血糖，平时没有监测血糖水平，未控制饮食，常进食含糖食物，运动量尚可。

近1个月来感头昏、乏力明显，常感觉自己身上有股烂苹果味。

入院测空腹血糖：25.1mmol/L；血气分析:血酸碱度:7.210；尿常规：尿糖:4 、尿酮体：3 ，提示为酮症酸中毒。

什么是糖尿病酮症酸中毒

要知道糖尿病酮症酸中毒，首先你得知道什么是酮体。酮体是脂肪分解过程中的代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。

当糖尿病代谢紊乱加重时，我们体内脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏内产生酮体，当酮体生成超过了身体的最大利用能力，就表现为血酮体增加、尿酮体阳性。

当血中酮体显著增高时，丙酮也可从肺直接呼出，使呼出气体有烂苹果味。

当酮体进一步在体内堆积，会使酸性代谢产物增加，产生酸中毒。我们称为糖尿病酮症酸中毒，简称DKA。

糖尿病酮症酸中毒的表现

糖尿病酮症酸中毒的早期临床表现是：血糖升高、烦渴、多饮、多尿（特别是夜尿），疲乏无力。典型的临床表现为：

①消化系统：不明原因的腹痛、恶心、呕吐、食欲不振；

②呼吸系统：呼出的气体有烂苹果味，呼吸大且深；

③循环系统：心跳加速、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷；

④神经系统：头昏、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷；

⑤脱水症状：皮肤黏膜干燥，少尿，血压下降，心率增快。

如何诊断糖尿病酮症酸中毒

①血糖＞13.9mmol/L

②血气分析：pH＜7.3

③ 血酮≥3.0mmol/L

④ 尿酮体阳性（ 以上）

尿酮体有加号，怎么办

1.如果糖友平时发现有尿酮体，此时你的血糖≤11.1mmol/L，首先要排除饥饿性酮症。有的糖友为了控制血糖而过分控制饮食，使身体处于饥饿状态，体内的肝糖元逐渐降低甚至耗竭导致大量脂肪酸代谢产生酮体，这种酮症只要保证正常的热量摄入就可以了。

故建议糖友平时放松心情，避免焦虑，合理膳食，保证营养均衡，适当锻炼，增强体质，不要为了降血糖而过分控制饮食。

2.排除以上情况后，若血糖＜13.9mmol/L，尿酮体阳性不超过2 ，你可以在家饮用淡盐水至少2000ml，适量增加短效胰岛素剂量，待血糖＜11.1mmol/L时适当增加活动。

3.如果尿酮体≥3 ，血糖≥14.0mmol/L,同时感觉有头昏、恶心、自觉有烂苹果味等，除了注射短效胰岛素、口服淡盐水外，建议立即至医院就诊。

患者如何应对糖尿病酮症酸中毒

消除诱因，补液纠正脱水，降低血糖，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，积极处理并发症。当怀疑自己是酮症酸中毒时，在去医院以前和去往医院的途中，患者及家人不能坐等医院的治疗，应积极做好以下几件事：

①大量饮水，淡盐水（1000毫升水加9克食盐）最佳；

②皮下注射短效胰岛素，不要因为进食少而停止注射胰岛素；

③ 停用双胍类药物，有条件的话，每2小时监测1次血糖和尿酮体。

如何预防糖尿病酮症酸中毒

对于糖尿病酮症和酮症酸中毒应该是防重于治，预防的方法包括：

1.监测血糖，防治血糖骤升、速降的变化，维持血糖在11.1mmol/L以下。

2.在专科医生指导下选择合适的胰岛素及口服药物控制血糖，不能擅自停药，或根本不治疗。

3.饮食要规律，防止暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。

4.适当运动，防止各种感染，保持体力，避免疲劳。

5.注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。

无论糖尿病急性并发症还是慢性并发症，我们都希望糖友不要有，控制血糖达标是首要任务，放之任之，总有一天，吃亏的是你自己。

本文开头的这位患者不仅患有糖尿病酮症酸中毒，经全面检查下来，已合并糖尿病肾病大量蛋白尿期、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变增殖期III期、糖尿病周围血管病变、高血压。长期血糖控制不佳，不仅慢性并发症在肆虐地趁机生长，致命的急性并发症也躲不过。

朋友们，好好控制血糖吧！

作者：沐欣欣

饮料当水喝，夜里突然胡言乱语

扬子晚报讯（通讯员 孙卉 记者 万凌云）近日，16岁高中生小景（化名），因意识不清被送入镇江市江大附院（江滨医院）急救，随后诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。“幸好送医及时，否则险些酿成大祸！”6月2日，院方告诉记者，小景送医时随机血糖已超过正常值数倍，而小小年纪血糖“爆表”的背后，则是好多个坏习惯作祟。

“妈妈，我最近总是犯困、没力气，上学都没精神，能不能带我去医院做个检查？”刚上高一的小景，对自己的身体有些担忧。妈妈听后，却想着孩子可能是学习压力大，为了逃避上学在装病，并没有把这件事放在心上。

5月3日，小景的脸上和胸前出现了大片的皮疹，因为不痛不痒，所以没太当回事。5月5日夜里，小景突然开始胡言乱语、恶心呕吐，父母赶紧将其送至江大附院急诊。到达医院时，小景已经处于意识不清的状态。监测末梢血糖，血糖仪竟然显示高值测不出（当血糖超过33.3mmol/L时，会超出血糖仪测量范围）。通过静脉采血检查随机血糖显示＞34.69mmol/L，尿常规提示尿酮体1 ，血气分析提示PH6.92，诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。

在经过补液、镇定、纠酸等一系列抢救后，小景被收入内分泌代谢科住院治疗。内分泌代谢科副主任医师赵丽博士介绍，小景是2型糖尿病引发的酮症酸中毒。这是一种非常严重且危及生命的糖尿病急性并发症，“患者血液中酮体积聚，出现酸中毒和昏迷，导致意识障碍，严重者甚至会死亡。”

小景年纪尚小，怎么会和糖尿病扯上关系？医生首先询问了小景父母，家人中是否有糖尿病病史。小景妈妈一开始否认，但仔细想想，这么多年自己好像也没去检查过血糖。所以在陪护孩子住院时，顺便跑去门诊做了相应检查。拿到结果，妈妈也傻了眼，她同样被诊断为“2型糖尿病”！

这样看来，小景年纪轻轻患上糖尿病的原因之一是有家族遗传史，不过这可不是他患病的主要原因。

赵丽介绍，青少年糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病患者主要为胰岛功能损伤比较严重，需要终身胰岛素治疗；而2型糖尿病多与后天的不良生活习惯有关。

小景患上的是2型糖尿病，在和小景深入沟通后，赵丽说：“这孩子发病是必然的。从初中起，小景就把碳酸饮料当水喝，尤其酷爱可乐，还喜欢吃汉堡、炸鸡等高油脂的快餐食品，平时也不注重运动，体型偏胖。”赵丽告诉记者，科室收治的几个初中生、高中生糖尿病患者，都喜欢把饮料当水喝，有的是“奶茶控”，有的是“可乐控”，最后让自己的血糖失了控。需要警醒的是，与成人糖尿病患者相比，青少年糖尿病更加隐蔽，往往是出现腹痛、恶心、呕吐、乏力等酮症酸中毒症状时，才会就医。

内分泌代谢科学科带头人、江大附院副院长袁国跃告诉记者，对于2型糖尿病的治疗，有很多家长存在认识误区，比如认为注射胰岛素是终身制，一旦开始打胰岛素就停不下来。其实，初发的2型糖尿病在早期发现时，住院期间使用胰岛素强化降糖治疗，可以使得胰岛功能得到修复，达到一个“蜜月期”。在此期间，再通过改善饮食习惯、增强锻炼等生活方式的干预，即可得到良好控制。

作者：万凌云 孙卉

来源： 扬子晚报

一来就要命！糖尿病急性并发症该怎样预防？

小康妹儿之前讲了许多

糖尿病的慢性并发症

但其实比起慢性并发症来说

急性并发症来得更快更痛苦

不仅死亡率高、治疗费用高

还会导致多个器官脏器功能受影响

糖友们要小心预防！

一般来说

糖尿病常见的急性并发症有

其中广为人知的就是酮症酸中毒了

酮症酸中毒的症状

消化系统：食欲不振、恶心、呕吐

呼吸系统：呼出的气体有烂苹果味

循环系统：心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷

神经系统：头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷

脱水症状：皮肤粘膜干燥、少尿

有这些情况的糖友应警惕！

擅自停药的糖尿病患者

新发严重感染

“三多一少”的症状加重

自测血糖明显升高（血糖>13.9mmol/L）

尿糖明显升高，尿酮体阳性

不明原因意识不清

怎样预防酮症酸中毒？

1、遵医嘱按时用药，切记随意增减或停用胰岛素

2、注意自我血糖监测

3、避免独居

4、饮食定时定量，切记暴饮暴食

5、出现感染、发烧、大量出汗、持续呕吐腹泻，自觉异常不适时，即使就诊监测血糖、酮体

6、了解酮症酸中毒的典型表现，一旦怀疑，立即就诊。

最重要的是！

一旦发现问题！

饮淡盐水，立即送往医院！

一旦病情延误后果不堪设想！

还想知道其他几个糖尿病

急性并发症的预防手法？

10月17日， 四川大学华西医院

内分泌代谢科副主任医师 李舍予

将来到糖友家开展线下讲座

抓紧时间报名吧！

李舍予：医学博士，四川大学华西医院内分泌代谢科副主任医师，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组委员，四川省预防医学会内分泌代谢性疾病防控分会秘书长。长期从事糖尿病、肥胖等内分泌代谢系统疾病的临床、科研、教学工作。

本次讲座，我们同样在社区设立了分会场，不能到现场的糖友也可以在分会场一起观看现场讲座直播，学习糖尿病相关知识，并通过连线，向主会场医生提出自己的问题。

线下讲座

（一）主题

《糖尿病急性并发症的预防》

（二）时间

2017年10月17日（周二 ）

14:00-16:00

（三）地点

主会场：成都市锦江区书院西街1号亚太大厦4楼健康教育基地

分会场一：东大国际社区卫生服务中心，锦江区双桂街道通汇街26号VIP就餐区

分会场二：牛市口社区卫生服务中心，锦江区水碾河路南三街48号

分会场三：成都军研生物医学研究所附属糖尿病医院，金牛区西体路2号附22-23号（可在14：00前到达主会场，有专车接送）

（四）报名方式

1、点我网上报名

（五）活动福利

主会场：当天到场者，可享受拜博口腔检查并赠送价值150元口腔体检券一张（含X光片）和精美水杯一个；还可享受爱尔眼科的各类眼科疾病咨询；

分会场一：可享受血糖检测和拜博口腔检查，并赠送价值150元口腔体检券一张（含X光片）和精美水杯一个；

分会场二：可享受拜博口腔检查，并赠送价值150元口腔体检券一张（含X光片）和精美水杯一个；

分会场三：现场可免费领取价值200元的理疗卡；还能享受价值300元的美韩进口仪器专业检测神经血管并发症；享受检查血糖、血压、心电图；还能领取《糖尿病自我管理宝典》哟~

ID：scmingyi

关注┃成都商报四川名医

*欢迎分享┃未经授权，禁止转载

内容合作，请致电：028-86780845

图片来源：123RF等

本文编辑：谢语嫣