糖尿病伤口结痂(糖尿病伤口结痂不掉)

• 1、吉大二院全面推行“湿性治疗” 伤口愈合速度快2倍
• 2、病患管理老年糖尿病皮肤破损的无痂愈合
• 3、糖尿病患者注意脚！创面科警告：小伤口处理不当可能截肢

吉大二院全面推行“湿性治疗” 伤口愈合速度快2倍

“伤口不能沾水，否则不容易愈合”这是不少市民脑中根深蒂固的“常识”。

7月25日上午，在吉林大学第二医院（以下简称“吉大二院”）的一间换药室内，创面治疗组医生董全宇为一位手外伤患者处理完伤口，用一块油砂状的长方形半透明敷料盖在了伤口上，为了“保湿”效果更好，又包了一层“湿嗒嗒”的纱布，最后用干纱布包起来。

伤口泡在液体里，不影响康复吗？董全宇介绍，随着医学发展，医学界已经发现，在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍。“这种湿性伤口愈合法已经在吉大二院全面推广，吉林大学第一医院、吉林大学第三医院等也已应用。”

吉大二院创面治疗组医生董全宇为手外伤患者处理伤口

半年以上才能好的压疮 患者25天康复出院

延吉的刘先生今年50多岁，是吉大二院的一位“老患者”，多年前他下肢瘫痪，只能在轮椅上度日，时间久了，臀部就出现了严重的压疮，这种疾病易发不易治。近五六年，他每年至少到吉大二院“报到”一次，治疗压疮。

“严重的时候做过手术，大多数时候都是换药治疗。”7月25日，刘先生表示：“这两年治疗水平提高了，医院推出了新的治疗方法，用比较先进的敷料敷伤口，明显感觉康复时间比以前快多了”。吉大二院创面治疗小组护士刘婷介绍，刘先生最近一次来治疗，是今年4月份，当时病情比较严重，用伤口湿性愈合疗法治疗25天后出院，“如果用传统的治疗方式，至少要半年以上。”

精心护理加上湿性愈合疗法，刘先生的压疮快速愈合

据了解，以前普遍推广的干性伤口愈合法，一般是伤口经过碘伏消毒后，再用纱布覆盖包扎。因为纱布通透性好，伤口容易脱水、结痂，一来不利于上皮细胞爬行，二来生物活性物质丢失，愈合速度缓慢，另外，纱布常与创面粘连，换药时经常会引起疼痛。

刘婷介绍，“湿性伤口愈合”是指伤口局部湿润，不会形成结痂。在这样的前提下，如果护理时创造接近生理状态的湿性愈合环境，就有利于肉芽的生长，便于皮肤细胞的分裂，从而加速伤口愈合，减少瘢痕的形成。

湿性伤口愈合已成未来趋势 所有伤口都可应用

7月25日，吉大二院修复重建外科主任、博士生导师李锐教授用比较形象的说法，解释了湿性伤口愈合的原理。他说，创面修复的过程，首先是“起先锋作用”的细胞先过去，再诱导其他细胞过去，随后产生一些因子，形成支架，其他细胞才能通过支架快速地长过去。

“在湿润的环境下，伤口周边正常皮肤内的细胞，可以像‘游泳’一样游过去，但干燥的环境就像在沙漠里，细胞、因子‘走不动’，无法抵达创面中间，所以愈合慢。创面全凭自身组织生长，细胞质量也不高，容易形成瘢痕，”李锐教授指出，湿性伤口愈合理论引领未来伤口治疗的大趋势，而且，正在进一步提升和完善。

吉大二院的湿性伤口愈合法，在2014年起在临床上应用，主要是创面治疗组在进行操作，该小组实行医护一体化工作模式，配合全院患者创面治疗与临床护理工作，服务全院各护理单元，自2014年成立以来，共收治各种急慢性伤口造口患者3200余例。

据了解，湿性伤口愈合法能应用到压疮、外科感染伤口、液化伤口、糖尿病溃疡足、下肢静脉溃疡、放射性皮炎、癌性伤口、烧伤、烫伤、瘘管等所有外伤伤口的治疗和护理。必要提醒市民的是，因为这种方法专业性强、需要严格把控干湿平衡，必须在正规医院由专业医护人员操作，切勿在家独立进行。（李竹青）

病患管理老年糖尿病皮肤破损的无痂愈合

糖尿病是终身疾病，需要长期的有效护理，其中创面护理是较为常见的问题。

皮肤破损的伤口分类

根据伤口颜色可将糖尿病患者的皮肤破损伤口分为黑色伤口、黄色伤口、红色伤口及粉色伤口。

黑色伤口：含有缺乏血液供应的坏死组织，可软可硬，常伴有结痂，渗出液通常较少或无；

黄色伤口：含有腐肉、渗出液或感染；

红色伤口：含有健康血流的肉芽组织，清洁，提示正在愈合中；粉色伤口含有娇嫩的新生上皮组织，处于爬皮阶段，常有粉红色的上皮化组织。

影响皮肤破损伤口愈合的因素

正常伤口的愈合需要经历炎症期、修复期（增生期）及成熟期三大过程，分别实现伤口收缩与止血加清除坏死组织、肉芽组织形成 上皮化、毛细血管逐渐减少和新生纤维组织转型（图1）。

图1. 正常伤口愈合过程

全身性因素及局部性因素均可影响伤口的愈合。前者主要包括年龄、营养不良、血液循环系统功能状态、疾病、肥胖及吸烟、用药情况（如化疗药物、抗炎药物）、放射治疗及心理状态等；

后者主要包括不当的局部处理措施、伤口温度及湿度、微生物污染、不当的活动/压力、血流量及氧张力、异物等。

促进无痂愈合的合理伤口处理方法

创面处理时，应首先进行伤口评估确定伤口需求，选择合适敷料；然后辅助治疗原发病，并进行持续跟踪与继续教育（图2）。

伤口评估时既要进行全身性评估了解原发病和确定患者的关注；又要进行创面局部评估，判定其到底属于普通创面还是复杂创面，预测其愈合情况及影响愈合的因素，为选择合适的敷料提供依据。

对复杂创面则在坚持TIME（清创、控制感染、湿润平衡及伤口边缘处理）原则的情况下需通过软组织处理、抗感染处理、渗液管理及创缘处理等过程完成伤口床的准备，将其转变为普通创面。

图2. 创面处理过程

总的来说，就创面处理而言，客观准确的伤口评估是治疗成功的关键；恰当地把握清创时机、方法、程度和频率是治疗顺利的重点；合适、动态的敷料选择是治疗的核心。

此外，对多发压疮老年糖尿病患者而言，合适的体位及换药时间也是影响治疗效果的重要因素。

作者：中国人民解放军总医院护士长 闫雅凤

糖尿病患者注意脚！创面科警告：小伤口处理不当可能截肢

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

脚上的一个小破皮，真能严重到要截肢？你没听错，这对糖尿病患者来说，不是危言耸听。

有些人脚指甲剪得深了一点，起了个倒刺，几天后却变成了化脓。起初不觉得疼，也就没管。等发现不对劲，已经红肿发黑，医生一看，眉头紧锁：“再拖下去，恐怕保不住这只脚。”

为啥糖尿病患者的脚，这么“娇贵”？伤口一点点，怎么就能发展成感染、坏死，甚至要截肢？是不是糖尿病让身体免疫力变差了？脚部血液循环又出了什么问题？

先说点“冷知识”：糖尿病患者的脚，不光是“皮薄肉嫩”，而是整个“防御系统”出了问题。血糖高久了，神经受损，脚底像踩在棉花上，疼痛感变迟钝，有伤了自己不知道。

再加上高血糖让血管像生锈的水管，堵得堵、漏得漏，血液流不到脚趾头，氧气和营养送不过去，伤口一旦破了口子，就像种子落在贫瘠的土壤里，怎么也长不好。

高血糖让伤口“失去自愈力”。正常人划破个口子，几天结痂、换皮就好了。可糖尿病患者，哪怕是个水泡，也可能拖成溃疡，然后引发感染，细菌一旦乘虚而入，局部组织坏死，最可怕的——感染顺着血管一路往上爬，控制不住，只能截肢止损。

你以为这是少数人的悲剧？不。根据《中国糖尿病足管理指南（2023）》的数据，中国糖尿病患者中，每年约3%发生足部溃疡，其中15%最终发展到截肢。可怕的是，大多数人都是因为“太晚发现、太轻处理”。

生活中，你或许听过“糖尿病足”这个词。但很多人把它当成晚期才会出现的事，觉得自己血糖没高得离谱、也没什么不舒服，就掉以轻心。

错了。糖尿病足不是一天形成的，它是一个“慢火炖毒汤”的过程。从你第一次脚麻、走路像踩棉花开始，再到鞋磨出水泡、趾甲嵌进去发炎，每一步都在往深坑里走。

关键是，疼痛感迟钝，一旦有伤口，“无声无息地坏下去”。你不觉得疼，它却在持续坏死。

很多患者连自己脚上伤口都不知道。有的人冬天脚干裂，裂口像刀割，穿着袜子也没察觉血迹；还有人穿新鞋磨破皮，回家一脱袜子才发现已经感染流脓。最讽刺的是，有些人还在忍着走路，因为“不疼，一定没事”。

疼是身体的报警器，糖尿病却让这警报器失灵。你以为没事，其实已经大事不妙。

脚的问题，糖尿病人必须当头等大事对待。每天检查脚，像刷牙洗脸一样成为日常。不是说说而已，而是要真动手。

先看看脚底有没有颜色变化，是不是发红、发紫、发黑。再摸摸脚有没有温度差异，一只脚冰凉、另一只却正常？那可能是血流出了问题。

指甲剪得太深、脚趾缝潮湿、脚底长茧、鸡眼、水泡，这些都不能忽视。它们是“罪魁祸首”的种子，一旦破皮，后果可能失控。

穿鞋也得讲究。不是贵的就好，而是“合脚、透气、无缝”。太硬、太紧、太松都不成。有些人为了省事，光脚穿拖鞋、凉鞋，结果被小石子硌破了皮，一拖就是半年好不了。

洗脚也有讲究。水温不能太高，温度感知差，一烫就可能起水泡。清洗后一定要擦干脚趾缝，潮湿环境最容易滋生细菌。

消毒水别乱用。有些人受点伤就拿碘酒、酒精猛消毒，结果刺激太强，反而烧伤皮肤，加重伤情。糖尿病皮肤本身就脆弱，很多传统处理方式反而会“雪上加霜”。

更别提那种用“土方子”的习惯。什么抹牙膏、撒香灰、贴膏药，这些做法在糖尿病人身上，简直是“火上浇油”。

真正重要的是：发现异常，及时就医。别指望“自己扛一扛”。糖尿病患者的脚伤，不是靠时间能“自然痊愈”的。越早处理，越能保住脚。

有人会问，那是不是只要血糖控制得好，就不会有这些问题？答案是：控制血糖当然重要，但还不够。神经损伤、微血管病变、免疫功能下降，这些问题，一旦形成，就不是“血糖降下来”就能逆转的。

不止要控血糖，还得控并发症的进展。饮食、运动、用药、监测、生活细节，缺一不可。尤其脚部护理，是整个糖尿病管理最容易被忽视，却最要命的一环。

你可以不怕疼，但你不能对坏死无感。

很多人是没见过糖尿病足的“真面目”。那不是普通的伤口，而是黑紫溃烂、皮肉分离、甚至能闻到腐臭味。那种“从脚趾一路烂到小腿”的过程，医生看了都心惊。

脚是糖尿病人的“底线”。守住了脚，也守住了生活质量。失去了脚，生活的节奏、独立性、甚至生命的期限，都会彻底改写。

这不是恐吓，而是实话。创面科的医生，最怕看到的不是严重的伤口，而是“本可以早发现、早处理”的轻伤，被拖成了不可逆的坏死。

别再“凑合”。别再觉得“没事儿”。糖尿病人的脚，不是你想象的那样“结实耐磨”。它更像一张宣纸，一滴水就能渗穿，一点火就能烧透。

养脚，就是养命。

你每天为血糖奔波、计算饮食、坚持运动，却忽视了脚上一个小小的水泡，那就像修了一座城，却在角落留了个漏洞。

糖尿病是“沉默的侵蚀者”，脚是最先受害的“哨兵”。别等它发出最后的求救信号，才后悔当初没多看一眼。

脚上的每一处破口，都是身体对你的提醒。你听懂了吗？

参考文献：
［1］中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病足防治指南（2023年版）[J].中华糖尿病杂志,2023,15(12):1089-1100.
［2］李志刚,赵海燕.糖尿病足的危险因素与防治对策[J].中国实用内科杂志,2024,44(02):156-160.
［3］王晓光.糖尿病外周神经病变与足部溃疡的关系研究[J].中国中西医结合杂志,2024,44(10):1210-1214.