糖尿病的尿酮体(糖尿病的尿酮体会高吗)

• 1、当你的尿中有了酮体，应如何防治糖尿病酮症酸中毒，糖尿病患者必学技能
• 2、我的尿液有酮体，好怕怕
• 3、尿常规中的3项检查反映糖尿病病情，你得关注

当你的尿中有了酮体，应如何防治糖尿病酮症酸中毒，糖尿病患者必学技能

近期收住了1位糖尿病酮症酸中毒患者：

张某，男，46岁，因烦渴、消瘦、腹泻4年余，症状加重伴头昏、乏力1月余入院。

患者4年前开始出现烦渴、多饮（每天饮水约3500毫升）、多尿（白天小便6-7次，夜间小便2-3次，每次量约250毫升），伴易饥、多食（每日3餐，每次主食5两）、消瘦（体重近3个月减轻20千克），并感头昏、全身乏力。

在当地医院就诊发现血糖升高，查空腹血糖为24.2mmol/L，经相关检查后诊断为2型糖尿病，后长期使用重组甘精胰岛素18u/日控制血糖，平时没有监测血糖水平，未控制饮食，常进食含糖食物，运动量尚可。

近1个月来感头昏、乏力明显，常感觉自己身上有股烂苹果味。

入院测空腹血糖：25.1mmol/L；血气分析:血酸碱度:7.210；尿常规：尿糖:4 、尿酮体：3 ，提示为酮症酸中毒。

什么是糖尿病酮症酸中毒

要知道糖尿病酮症酸中毒，首先你得知道什么是酮体。酮体是脂肪分解过程中的代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。

当糖尿病代谢紊乱加重时，我们体内脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏内产生酮体，当酮体生成超过了身体的最大利用能力，就表现为血酮体增加、尿酮体阳性。

当血中酮体显著增高时，丙酮也可从肺直接呼出，使呼出气体有烂苹果味。

当酮体进一步在体内堆积，会使酸性代谢产物增加，产生酸中毒。我们称为糖尿病酮症酸中毒，简称DKA。

糖尿病酮症酸中毒的表现

糖尿病酮症酸中毒的早期临床表现是：血糖升高、烦渴、多饮、多尿（特别是夜尿），疲乏无力。典型的临床表现为：

①消化系统：不明原因的腹痛、恶心、呕吐、食欲不振；

②呼吸系统：呼出的气体有烂苹果味，呼吸大且深；

③循环系统：心跳加速、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷；

④神经系统：头昏、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷；

⑤脱水症状：皮肤黏膜干燥，少尿，血压下降，心率增快。

如何诊断糖尿病酮症酸中毒

①血糖＞13.9mmol/L

②血气分析：pH＜7.3

③ 血酮≥3.0mmol/L

④ 尿酮体阳性（ 以上）

尿酮体有加号，怎么办

1.如果糖友平时发现有尿酮体，此时你的血糖≤11.1mmol/L，首先要排除饥饿性酮症。有的糖友为了控制血糖而过分控制饮食，使身体处于饥饿状态，体内的肝糖元逐渐降低甚至耗竭导致大量脂肪酸代谢产生酮体，这种酮症只要保证正常的热量摄入就可以了。

故建议糖友平时放松心情，避免焦虑，合理膳食，保证营养均衡，适当锻炼，增强体质，不要为了降血糖而过分控制饮食。

2.排除以上情况后，若血糖＜13.9mmol/L，尿酮体阳性不超过2 ，你可以在家饮用淡盐水至少2000ml，适量增加短效胰岛素剂量，待血糖＜11.1mmol/L时适当增加活动。

3.如果尿酮体≥3 ，血糖≥14.0mmol/L,同时感觉有头昏、恶心、自觉有烂苹果味等，除了注射短效胰岛素、口服淡盐水外，建议立即至医院就诊。

患者如何应对糖尿病酮症酸中毒

消除诱因，补液纠正脱水，降低血糖，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，积极处理并发症。当怀疑自己是酮症酸中毒时，在去医院以前和去往医院的途中，患者及家人不能坐等医院的治疗，应积极做好以下几件事：

①大量饮水，淡盐水（1000毫升水加9克食盐）最佳；

②皮下注射短效胰岛素，不要因为进食少而停止注射胰岛素；

③ 停用双胍类药物，有条件的话，每2小时监测1次血糖和尿酮体。

如何预防糖尿病酮症酸中毒

对于糖尿病酮症和酮症酸中毒应该是防重于治，预防的方法包括：

1.监测血糖，防治血糖骤升、速降的变化，维持血糖在11.1mmol/L以下。

2.在专科医生指导下选择合适的胰岛素及口服药物控制血糖，不能擅自停药，或根本不治疗。

3.饮食要规律，防止暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。

4.适当运动，防止各种感染，保持体力，避免疲劳。

5.注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。

无论糖尿病急性并发症还是慢性并发症，我们都希望糖友不要有，控制血糖达标是首要任务，放之任之，总有一天，吃亏的是你自己。

本文开头的这位患者不仅患有糖尿病酮症酸中毒，经全面检查下来，已合并糖尿病肾病大量蛋白尿期、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变增殖期III期、糖尿病周围血管病变、高血压。长期血糖控制不佳，不仅慢性并发症在肆虐地趁机生长，致命的急性并发症也躲不过。

朋友们，好好控制血糖吧！

作者：沐欣欣

我的尿液有酮体，好怕怕

小夏姑娘怀孕7周，做尿常规检查，酮体阳性，这可把姑娘吓的不轻，再三的问我，这是怎么回事？

尿酮体是体内脂肪代谢的中间产物，正常情况下产生极少，一般在严重呕吐、腹泻、长期营养不良、饥饿、剧烈运动后会出现尿酮体阳性。尿酮体阳性一般见于饥饿性酮体或糖尿病酮体，若血糖不高则见于饥饿性酮体。

当尿常规酮体高时，首先要考虑的是否为血糖过高所导致的，如果是，就要考虑糖尿病了，要积极进行检查治疗。

对于孕妇而言，尿里出现酮体很正常，孕妇在妊娠期间尤其是孕早期，由于呕吐或进食过少，有时候因饮食不佳，或者高脂饮食，加上胎儿发育需要大量营养，导致母体一过性营养不良，糖类物质供应不足或摄入太少，脂肪过度分解，酮体产生过量超过人体的利用能力，在血中蓄积并从尿里排泄出来，化验小便就可以看到酮体，这是一种正常的妊娠反应。

孕妇空腹检查经常会出现尿酮体阳性，偶尔一两次酮体，餐后再复查一次看看尿酮体有没有消失，如果餐后复查正常了就没有什么问题。出现反复尿酮体阳性，要先调整饮食后观察一下，一般调整了饮食后都可以正常的，就不用过分担心。

排除糖尿病的因素，孕妇出现尿酮体阳性，主要的原因是摄入的主食也就是所谓碳水化合物不够，如果主食吃得过少脂肪就会帮助提供能源，脂肪分解就会产生很多酮体。另外作息不正常，睡眠时间不足也是导致尿酮体高的一个因素，就需要多休息，当恢复正常作息过一段时间后，尿常规酮体也会逐渐消失。

孕妇出现尿酮体阳性对胎儿来说一般没有什么太大的影响， 孕妇出现尿酮体也并不意味就是妊娠期糖尿病。如果尿糖也同时阳性，就要警惕妊娠性糖尿病，需要做糖耐量检查。如果尿糖阴性，大多数情况下最主要的原因还是主食量吃得不够，及时的补充饮食以后尿酮体就会消除的。

尿常规中的3项检查反映糖尿病病情，你得关注

尿常规是一项常见检查，方便快捷，价格低廉，其中的3个指标与糖尿病病情密切相关。它们分别是：

1. 尿糖，可以在一定程度上反映出高血糖的水平。

2. 尿酮体，在排除没有糖尿病酮症的情况，来指导糖尿病患者的饮食。

3. 尿蛋白，防止早期的肾脏病变。

如何理解上述指标呢？

1.尿糖有加号，说明什么

血糖高到一定程度就会出现尿糖，它是对血糖水平高的一个大致评判。它不能反映低血糖的水平。

此外，尿糖也有不准确的时候。

• 如果肾脏受损了，血糖不高的时候，葡萄糖也有可能被漏到尿里，形成尿糖。

• 如果肾脏这个闸门不灵了，血糖即便是升高，也无法开闸泄洪，尿糖依然是阴性。

• 此外，女性在怀孕期间，肾脏也会出现问题，同样有葡萄糖漏到尿里，尿糖出现加号。

在上述情况中，尿糖的有无，都会对血糖做出误判。可见，尿糖有加号，还需要结合血糖水平综合判断。

2.酮体有加号，说明什么

• 如果尿酮体轻度增高，或是一个 号，预示着酮症的可能。

• 如果两个 号或者以上，一般就代表着酮症已经出现了。

产生酮症的原因有两个，一个是持续高血糖，另一个是血糖控制得当的情况下，饮食控制太严格，需要适当增加每日吃饭的量。

这两种情况应区别对待。

3.尿蛋白有加号，说明什么

尿蛋白是否有加号，可以反映出有没有糖尿病肾病，或者糖尿病肾病处于什么阶段了。

尿常规的尿蛋白如果是阳性，或者有 号，往往表示尿里的蛋白已经很多了，常见于肾脏损坏，尿路感染的情况。

如果一次检查增高，不要着急，在反复化验2-3次，如果几次都增高了，才说明有问题。

需要进一步做尿微量白蛋白的测定，或是尿微量白蛋白与肌酐的比值。

如果发现得早，积极干预，或许可以扭转肾脏受损的局面。

白细胞和红细胞增多的意义

除上述指标外，尿常规检查还需要关注白细胞和红细胞的增多的情况。

• 尿白细胞增多：如果尿里白细胞明显增高，常提示存在尿路感染，要多饮水，同时要根据情况进行相应的治疗。尿路感染多见于女性。

• 尿红细胞增多：尿里的血少的话，只能通过化验看到红细胞增多，或是潜血阳性，或是红细胞有 号。如果尿里的血量多到一定程度，尿液可能会呈现红色，这就是肉眼血尿。

• 这些情况常见于尿路感染、尿路结石，是妇科的一些疾病。女性糖友在月经期间不建议查尿，往往会混杂月经。

尿常规，小检查可以反映大问题，你得会看。

作者：余希尧