糖尿病 颈(糖尿病颈纹图片)

• 1、糖尿病患者发现颈动脉斑块别惊慌，这8个防治常识你得知道
• 2、脖子发黑怎么洗也洗不净？不是脏！这点黑皮竟然和糖尿病有关系
• 3、长大了，颈一发黑，肥胖、糖尿病就跟着来了

糖尿病患者发现颈动脉斑块别惊慌，这8个防治常识你得知道

现如今，糖尿病患者为了更好的预防糖尿病心脑血管并发症，每年都会做“颈动脉彩超”检查，已成为中老年人体检的必查项目，想必大部分糖友都做过这项检查。

如果超声检查报告上有“颈动脉粥样硬化斑块形成”、“多少毫米乘多少毫米大小”这样的检查结果，也许糖友会非常紧张，心中会有诸多疑问：颈动脉有斑块是咋形成的？这个斑块会掉下来吗？颈动脉斑块和糖尿病有关系吗？颈部血管会被斑块堵上么？斑块该怎么治疗？是否需要药物治疗？能不能吃药把这个斑块消掉？那么这颈动脉斑块到底是何方“神圣”？有何意义？它对糖友身体有何影响？笔者参考一些文献，就这些问题为糖友一一解答。

1.颈动脉斑块的定义

颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑部供血的主要血管之一。因其位置表浅，现已成为反映“动脉粥样硬化程度”最常用的检查部位。

正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（以下简称IMT）约为0.8～1.0毫米，当其数值大于1.0毫米就称为被称之为IMT增厚，当其数值大于1.3毫米则称之为颈动脉斑块。颈动脉斑块，好发于颈总动脉分叉处，具有颈动脉粥样硬化的表现。

2.为什么会发生颈动脉斑块？

高血压是动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。

高血压致使血液冲击血管内膜，内膜受损后容易使血小板聚集，使胆固醇、脂质沉积下来，加重管壁粥样斑块的形成，导致管壁增厚、管腔变窄。

颈总动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部，这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态，内膜更易受损，是形成粥样硬化斑块的常见地方。

除了高血压，容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子还包括：年龄增长、吸烟、血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高血糖、缺乏锻炼等。

3.颈动脉斑块和糖尿病的关系

糖尿病与颈动脉粥样硬化的发生关系密切，颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化最重要的标志之一，其发生是各种因素单独作用或者共同作用的结果，其中血糖、血脂、血压在2型糖尿病合并颈动脉斑块的发生、发展中起着重要作用。

糖尿病患者胰岛素抵抗可以使大量的非脂肪组织的脂肪酸释放和脂蛋白脂肪酶的活性下降，造成极低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平增加而清除水平下降，造成脂质代谢紊乱；而且糖尿病患者餐后易发生脂质代谢异常，长期餐后血脂水平异常会造成大血管病变和颈动脉粥样斑块的形成。

反过来颈动脉斑块的出现也预示着糖尿病患者动脉粥样硬化形成、心血管危险因素的增加。

4.颈动脉斑块的检查手段

颈动脉是全身动脉中最浅的血管，彩色多普勒超声检查可清晰地探察到颈动脉中膜厚度和粥样斑块，超声下根据形态和回声特点，斑块可分为①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。

其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一，以此可作为评估全身动脉粥样硬化程度的一个窗口。其它常用的颈动脉检查手段有CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字剪影脑血管成像（DSA）。其中CT血管造影对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，目前应用于颈动脉狭窄的诊断，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。不同的检查方法各有优势和不足，需要临床医生会根据不同影像表现做出综合判断。

5.颈动脉斑块的意义

颈动脉的内-中膜厚度增厚和程度较轻的颈动脉斑块的出现，是机体老化的自然属性。流行病学调查：我国成年人中近1/3存在颈动脉斑块，患病率随年龄增加而增高。

但对于冠心病、糖尿病和发生过脑卒中的患者，颈动脉斑块的存在往往是全身动脉粥样硬化的局部表现。筛查颈动脉可以有效预测未来心血管风险，更早地、更有效地预防“脑卒中”。

颈动脉斑块与冠心病患者不良预后明显相关，颈动脉斑块负荷越大，心脑血管事件患病率越高。

6.颈动脉斑块，到底严不严重呢？

轻微的斑块不会引起任何症状，严重时会引起脑梗死。如果把颈动脉比作铁质自来水管，那么动脉斑块就是水管内沉积的污垢。沉积少，不影响水的流通；但是，随着污垢的增多，会逐渐堵住水管，造成水流变细甚至水不能流出。

与之类似，颈动脉斑块在最初时，是薄薄的一层，不会影响血流，所以许多颈动脉粥样硬化斑块患者临床上没有任何神经系统症状，或仅有一些非特异性表现，如头晕、头痛等，但随着斑块的逐渐增厚，血管会逐渐狭窄，造成供血减少。

如果斑块比较疏松，脱落一个碎片，就会形成了“血栓栓子”，随着血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞，若是小血管堵塞会为日后脑卒中和血管性痴呆埋下祸根；若是大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。

7.糖友发现颈动脉斑块该怎样处理？

有斑块并不可怕，具体的治疗方法要根据斑块的大小、性质、血管腔狭窄程度等情况而定。

1.如果斑块不大，不影响颈动脉血流供应，可以通过改变饮食、生活习惯及药物治疗等方式干预，以稳定斑块，免于继续扩大和脱落。

(1)改善生活方式是基础

发现颈动脉斑块，无论斑块大小、无论是否造成了血管腔狭窄，均应该立即进行生活方式干预，即控制饮食摄入量、改善饮食结构、戒烟、戒酒；增加运动、减轻体重，肥胖者通过平衡饮食、锻炼等途径来减肥，控制体重指数（BMI）为18.5～24.9千克/平方米。此外，能正常运动者，每天应该进行至少30分钟中等强度的体育锻炼。

(2)积极控制各种心血管危险因素

轻度颈动脉狭窄的糖友，如果合并有高血压、血脂异常或身体其他部位的血管狭窄，首先要控制好血糖、血压、血脂，并建议每半年复查一次彩色多普勒超声，以检测斑块的大小和性质，及时采取必要的干预措施。

(3)药物治疗

针对颈动脉斑块的治疗药物主要是他汀类和抗血小板药物阿司匹林。

他汀类药物有稳定斑块的作用，颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%）的糖友如果已确诊合并高血压、冠心病、高脂血症、缺血性中风、慢性肾病（III期或IV期）其中之一，建议用他汀类药物治疗。

一般的斑块无需口服阿司匹林, 若糖友存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%）；或存在一处或多处斑块，虽然管腔狭窄程度<50%，但具有以下≥2种危险因素，应服用阿司匹林。

a.男性≥50岁或女性绝经期后；

b.高血压；

c.高胆固醇血症；

d.肥胖；

e.早发心血管病家族史；

f.吸烟。

2.如果颈动脉斑块不稳定或重度狭窄不能靠药物缓解，或颈动脉重度狭窄同时伴有脑梗死、脑缺血症状时，需要进行手术治疗。当然术后仍然要在进行生活方式干预的基础上,必要时配合药物治疗,预防斑块的再次形成和发展。

选择手术的依据是三个是否：是否有症状，是否存在明显狭窄（狭窄程度分界线:50%，70%），是否存在不稳定斑块。

简单地说，手术适应证包括：

a.有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%；

b.无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；

c.无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态者。

颈动脉内膜剥脱（开刀手术）或放置支架（微创手术）是处理颈动脉斑块的两大手术方法。临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术,及采用何种手术方式。

值得注意的是,对于颈动脉斑块,不论是长期严格地控制各种危险因素，还是通过药物或手术治疗，斑块都不太可能完全消退，即使是有些患者的斑块可以缩小（也称为“逆转”），这也是很难的。所有治疗的目标是争取达到斑块不随着年龄进展，或者进展较慢，不发生斑块破裂、脱落，从而避免脑血管意外的发生。

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8.总结

颈动脉斑块是中老年人体检常发现的问题，尤其是糖尿病患者，由于自身的特殊体质，更容易导致血管硬化，斑块的出现给了我们的重要的提示，该进行血管保护了。保护血管，最重要的不是药物，更不是手术，而是平时健康的生活习惯，如果发现颈动脉斑块，控制血糖、控制血压、戒烟、戒酒、合理运动、减肥等非常重要。部分患者需要服用抗血小板和他汀药物，而不是全部。大部分患者做到上述就够了，少部分患者需要在以上基础上进行手术治疗（支架或内膜剥脱）。

作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰

脖子发黑怎么洗也洗不净？不是脏！这点黑皮竟然和糖尿病有关系

“医生，我的脖子上有一圈黑黑的脏污，用沐浴液、香皂都搓不掉，还有点粗糙，用力搓擦都快破皮，是怎么回事？”皮肤医生经常会被问到这个问题。还有人直接形容它“黑的像老螃蟹，简直不敢露出脖子”。大多数人尤其是女性在遇到这样的问题时也往往会采取一些方法，比如去死皮膏、美白精华液等等，但往往也没有效果。

最近，武汉一名胖男孩涛涛因为脖子变黑来到了医院，经过详细检查发现，涛涛的颈部和双侧腋下的皮肤都呈黑色，最终诊断为由于肥胖引起的假性黑棘皮症。

怎么回事？皮肤黑还和糖尿病有关？！下面我们就来了解一下这种疾病是怎么回事吧。

假性黑色棘皮病是肥胖青少年多发病。肥胖导致血糖代谢障碍，胰岛素过多，引起皮肤增生。黑棘皮病表现为局部皮肤增厚，褶痕处色素沉着，多发生在皮肤皱褶比较多的部位，比如腋下、肘前、颈部、腹股沟等部位。

黑棘皮病对人体有哪些影响呢？黑棘皮病发病缓慢，无明显疼痛等症状，往往容易被忽视，但是，近些年国内外许多专家认为黑棘皮病是胰岛素抵抗的标志，如果任其发展，患者在不久的将来就会出现糖代谢紊乱、高胰岛素血症、胰岛素抵抗，甚至得糖尿病。

值得注意的是，患黑棘皮症的肥胖儿童是糖尿病的高危人群。究其原因，可能是胰岛素有促增殖的作用，高浓度胰岛素刺激皮肤，使得棘层细胞和纤维细胞的胰岛素受体接收了过度刺激而过度生长，从而导致皮肤黑棘皮症的发生。

然而，黑棘皮病其实并不可怕，也绝非不治之症，治疗的关键就在于去除病因，解决肥胖问题。在护理上，医生建议，患有假性黑棘皮病的孩子具有更高的糖尿病发生风险，家长应高度重视。“最好停止食用高热量的快餐食品，不喝饮料，不吃饼干等甜食，保证每天30分钟以上的体育运动。”肥胖纠正后，黑棘皮病可自愈，罹患糖尿病的风险也随之下降。

此外，肥胖的孩子如果出现脖子、腋下等部位皮肤发黑、粗糙等情况，家长要引起高度重视，帮助孩子养成良好的饮食习惯，增加运动，控制体重，预防糖尿病的发生，并定期到内分泌科复查。

（本文由复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师、医学博士吴晞进行科学性把关。）

长大了，颈一发黑，肥胖、糖尿病就跟着来了

撰文 杨金奎/北京同仁医院 内分泌科主任 教授 博士生导师；微信公众号：杨金奎教授

门诊碰到的一个病人。小姑娘长得很漂亮，从小人见人爱。长大了，颈一发黑，肥胖、糖尿病就跟着来了......。

16岁月经初潮，青春发育以后，就开始慢慢走型了。逐渐开始发胖，月经也不规律。1米62的身高，体重达90公斤，体重指数33，算是明显肥胖。

更让她懊恼的是颈部一圈黑，怎么洗也洗不白，像多少天没洗澡似的。腋下也黑。医学上称之为『黑棘皮症』。查血糖也偏高。今天在门诊查快达到糖尿病的诊断了。

特别是，胰岛素水平比普通人高很多，无论是空腹，还是餐后胰岛素都比普通人高几倍。

曾经医生给用过『达英-35』，有点效果。曾经查过卵巢的B超，有多囊卵巢。但雄性激素水平不算高。

对于她的情况我分析：她主要是胰岛素抵抗为主，雄激素不高。

给她的建议是：使用胰岛素增敏剂，如：罗格列酮，吡格列酮。也可使用二甲双胍。达英-35主要是拮抗雄激素，暂时不要用。

囊卵巢综合征非常常见。有近三分之一的女性，卵巢表面存在载满液体的小囊，称为「多囊卵巢」。其中，部分女性可能会出现体毛过多（多毛症）、肥胖、月经稀少甚至停经，以及不育等其他病征。这些病征与荷尔蒙失调有关，称为「多囊卵巢综合征」。

肥胖女性具有多囊卵巢综合征病征者，则在较年长时患上心脏病及糖尿病的机会增加。

大部分多囊卵巢综合征患者的病征于青春期或二十多岁时出现，多数患者只会出现以下众多病征中的一到两项：

• 不育：无排卵或不规则排卵，如不接受治疗则难以或甚至不能受孕。

• 卵巢增大：多囊性卵巢通常比正常的卵巢大1.5倍至3倍，有时可导致腹痛。

• 肥胖或超重：脂肪通常会分布于腹部周围，形成典型的苹果型（而不是梨型）身材。

• 多毛症（体毛过多）：过多的体毛可出现于面部、胸前、腹部、乳房、拇指及脚趾。

• 秃发（毛发稀疏）：患者会出现典型的男性秃发，头顶和鬓角的毛发会变得稀疏

• 痤疮：男性荷尔蒙的增加可引致痤疮和头皮屑的出现。

• 血液中男性荷尔蒙（如睪丸酮）水平上升，称为「雄性激素过多症」。

生活方式

• 生活方式的改变，特别是减去多余的体重尤其有益。增加运动量（如每天快速步行半小时）、保持饮食均衡及多吃低脂食品，均易于使身体达到及保持健康体重。

• 多毛症可通过使用脱毛膏、脱色、剃刮、脱毛蜡及拔毛等方法处理。激光治疗和电灼法能达致更持久的脱毛效果，但需由合资格的专业人员进行；激光治疗比电灼法更适合用来脱掉较大范围的毛发。

药物治疗

• 口服避孕药可通过减少睪丸酮的产生而减轻痤疮和多毛症，同时令经期更有规律。通过使用女性荷尔蒙炔雌醇及环丙孕酮的混合物来抑制男性荷尔蒙的活动也是常用的方法之一，商品为达英-35的药即为此种混合物。

• 不育一般可用口服排卵药治疗，多达60%的妇女在完成6次疗程后顺利怀孕。减轻体重有助于提高治疗的成功率。

• 对二甲双胍（一种用于糖尿病治疗的药物）进行的初步试验显示此药可能有助于减轻多毛症及改善生育能力。其他通过减低男性荷尔蒙活动以治疗多囊卵巢综合征的药物仍有待进一步研究。

特别说明：每位病人的病情都不完全一样，特殊情况需要面对面咨询医生！本文仅作为科普教育，不能作为处方依据。文章为本人亲自写作上传。