糖尿病的腹泻(糖尿病的腹泻是血糖高引起吗)

• 1、教您如何鉴别糖尿病性腹泻与一般腹泻？
• 2、糖大夫讲堂 | 两位糖尿病患者同样因腹泻就诊，医生诊断和治疗却不一样
• 3、糖尿病患者多会被便秘困扰，原因是什么呢？又该怎样调理？

教您如何鉴别糖尿病性腹泻与一般腹泻？

糖尿病导致的腹泻是神经病变引起的，与肠道感染、腹部着凉、肠炎，食物中毒等引发的一般腹泻有所不同，具有其独特的临床特点，主要体现在如下几个方面：

1、大便检查无异常：糖尿病导致的腹泻，大便化验常无异常，并无脓血、细菌感染，且不伴有发热等全身中毒症状；

2、无痛性腹泻：糖尿病典型的腹泻为无痛性；

3、可发生于任何时间，但夜间发作较白天发作多见，每日可多达10-30次，甚至可引起大便失禁，尤以夜间或仰卧位时为重，白天症状相对较轻；

4、多为慢性、顽固腹泻，可持续数天、数周，甚至数月；糖尿病腹泻好发于糖龄8年以上，中老年人，男性，血糖控制较差，且多伴有周围神经病变及植物神经功能紊乱者及胰岛素治疗者；

5、呈间歇性发作，可与便秘交替出现；糖尿病腹泻多在数日、数周、数月内反复、间歇性发作，在间歇期内大便可正常，严重时可与便秘交替出现。

学会以上方法，有助于您及早判断病情，避免抗生素滥用、止泻药等错误治疗。

糖大夫讲堂 | 两位糖尿病患者同样因腹泻就诊，医生诊断和治疗却不一样

开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

陈叔最近被诊断出2型糖尿病，虽然血糖控制得不错，但他发现自己的肠胃似乎变得不太给力，经常拉肚子。

在医院候诊时，他遇到了同样经常腹泻的老糖友刘伯。他们都很疑惑，这是不是糖尿病引起的呢？糖大夫解释说，糖尿病患者确实容易腹泻，原因多种多样。

糖尿病患者腹泻的常见原因：

1. 感染性腹泻：

糖尿病患者容易免疫力低下，如果合并有病毒、细菌、寄生虫感染，随之容易出现腹泻，尤其是血糖控制不佳的糖友们更是易感人群。感染性腹泻多发生于吃了不干净或过期、变质的食物，发病多较急，患者可有腹痛、发热、呕吐等症状，抽血检查可有炎症指标升高的表现，抗感染治疗多有效。

2. 糖尿病性胃轻瘫：

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病患者的常见并发症之一，主要由于长期的血糖控制不良导致的胃肠植物神经病变，从而出现胃排空延迟和胃动力紊乱，也是属于糖尿病性胃肠病的一种。患者可表现为早饱、餐后饱腹感、恶心、呕吐、腹胀、上腹痛和体重减轻等。部分患者可出现腹泻和便秘交替。

服用增加胃肠动力、营养神经的药物有一定的疗效，中医的针灸、艾灸、中药热奄包外敷等传统疗法，以及服用健脾行气化湿的中药能改善上述症状。

3. 降糖药引起的腹泻：

部分降糖药物有消化道副作用。口服降糖药中的双胍类药物、糖苷酶抑制剂，注射类降糖药物中的GLP-1受体激动剂（肠促胰素）如等会有不同程度的胃肠道反应，随着剂量的增加反应可加重，部分患者适应一段时间后可缓解。常见的症状有胃胀、呕吐、腹泻、食欲下降，部分患者也可表现排便次数减少。药物减量或停药后大部分患者症状可消失。

4. 糖尿病合并消化系统疾病：

有些消化系统疾病可引起腹泻。常见的有肠易激综合征、胃肠道肿瘤、克罗恩病、乳糖不耐受等均有可能引起腹泻，糖友们如果不考虑前面讲的三大方面原因引起的腹泻，可到消化专科就诊咨询，必要时可完善腹部影像学、胃肠镜等检查。

经过医生的评估，陈叔的腹泻考虑是由于降糖药物引起的，糖大夫为他调整了降糖方案。刘伯的腹泻则可能是糖尿病性胃轻瘫引起的，糖大夫为他提供了中药和中医特色治疗。治疗后，两位糖友的腹泻症状都有了明显的缓解。

以上是糖尿病患者常见的腹泻原因，对于一些慢性腹泻，排除器质性病变后，中医药健脾温肾祛湿治法可收到不错的疗效，糖友们也可到专科求助个体化的辨证治疗。

医学指导：

供稿：何柳、谢雯雯

执行编辑：王军飞

审核校对：张靓雯

责任编辑：陈佳佳

糖尿病患者多会被便秘困扰，原因是什么呢？又该怎样调理？

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

“大肠君，我真的快受不了了！每天都在拼命挤，而它们却越来越懒！”某天深夜，人体的肠道细胞们召开了一场紧急会议。主角是勤勤恳恳的“蠕动工作者”——肠平滑肌细胞，它正在控诉自己工作的艰难：“糖尿病患者的肠道就像一条老旧的‘地铁线’，谁来修修？”

如果你是糖尿病患者，或者身边有人患糖尿病，便秘这个隐秘却常见的问题或许并不陌生。那么，糖尿病和便秘之间到底有什么关系？这场“肠道会议”或许能为我们揭示真相。

让我们先从糖尿病的“幕后操作”说起。糖尿病患者体内的“血糖控制中心”早已失控，导致血糖水平像过山车一样忽高忽低。这种“血糖风暴”不仅会损害血管和神经，还会悄悄盯上肠道，特别是那条负责排泄的“地铁线”——大肠。

糖尿病对肠道的最大威胁，是它可能损害自主神经系统。听起来复杂？没关系，让我们简单点：想象你的肠道是一条地铁，而自主神经就是地铁的“中央调度系统”，负责指挥列车准点发车。如果神经系统遭到糖尿病的破坏，这条线路的“列车”自然会变得迟缓，甚至停摆，导致便秘问题。

据权威统计，约60%的糖尿病患者会出现不同程度的自主神经病变，而这种病变往往会首先袭击肠道，导致排便困难。肠平滑肌细胞无奈地抱怨：“没有指挥，我们就像失控的民工，干起活来全靠运气！”

糖尿病患者有一个奇怪的现象：他们常常感到口渴，尿量也比常人多。这背后是高血糖在搞鬼——当血糖过高时，肾脏为了“洗刷”掉这些多余的糖分，会拼命增加尿量。结果，身体里的水分被大量排出，而大肠却因缺水而无法正常运作。

“肠道里的存货（粪便）干得像块石头，我们怎么挤得动？”肠道细胞们一边抱怨，一边苦哈哈地工作着。大便变硬、排出困难的根本原因，往往是水分不足。

许多糖尿病患者需要长期服用降糖药，比如二甲双胍。然而，降糖药有时会对肠道“下黑手”，导致便秘或腹泻问题反复交替。肠道细胞们纷纷吐槽：“明明是帮血糖‘打工’，却让我们吃尽苦头！”

不仅如此，一些患者为了控制血糖，还会减少膳食中的碳水化合物摄入，甚至不吃主食。这种饮食习惯会导致纤维素摄入不足，进一步加重便秘问题。

让我们把镜头拉近，看看肠道细胞们的“内部会议”：

大肠蠕动细胞：我们太累了！血糖高的时候，神经系统罢工，我们就成了无头苍蝇！

肠道黏膜细胞：水分呢？水分在哪？每次都干巴巴的粪便，我们怎么能顺畅工作？

肠道菌群代表：糖尿病患者的饮食太单一，不爱吃蔬菜水果，我们的“粮仓”都快空了！

这场吐槽大会揭示了便秘的根源：神经损伤、水分不足、饮食结构紊乱、菌群失衡……这些问题环环相扣，最终让糖尿病患者的肠道陷入了困境。

既然我们找到了问题的根源，调理的方向也就清晰了。以下是几条科学建议，帮助糖尿病患者摆脱便秘困扰。

每天保证摄入足够的水分，尤其是早晨起床后，喝一杯温水，可以唤醒肠道的“动力系统”。记住：即便不觉得口渴，也要主动补水，这是对抗便秘的第一步。

膳食纤维是肠道的“清道夫”，能促进肠道蠕动，改善便秘。糖尿病患者可以多吃以下低糖高纤的食物：

绿叶蔬菜：如菠菜、芥蓝、空心菜。

低糖水果：如火龙果、猕猴桃、蓝莓。

粗粮：如燕麦、糙米。

小贴士：千万别突然增加纤维摄入量，否则可能会引起腹胀或肠胃不适。慢慢增加，循序渐进。

运动对肠道的帮助不可小觑！每天坚持30分钟的有氧运动，比如快走、瑜伽或游泳，能有效促进肠道蠕动。运动时，肠道细胞们会兴奋地喊：“终于不用再单打独斗了！”

如果糖尿病患者因为降糖药出现便秘问题，可以与医生沟通，调整药物剂量或更换药物。同时，避免滥用泻药，以免损害肠道功能。

益生菌是肠道的“好帮手”，它们可以调节菌群平衡，改善肠道健康。糖尿病患者可以适当补充含益生菌的食物，比如酸奶（选择无糖版本）或益生菌补充剂。

每天固定时间如厕，即使一开始没有便意，也要尝试“蹲一蹲”。这种习惯能帮助肠道细胞逐渐恢复正常的“工作节奏”。

糖尿病导致便秘，就像一场肠道的“交通事故”。但只要我们找到问题的根源，采取科学的调理方法，就能让肠道重新“上轨道”。记住：糖尿病并不可怕，可怕的是忽视它带来的“小问题”。

最后，大肠君在会议上总结发言：“只要血糖控制好、饮食结构合理、还愿意多喝水、多运动，便秘一定可以被赶跑！”肠道细胞们纷纷鼓掌，期待着你为它们打造一个更加健康的生活环境。

参考资料：

《糖尿病的慢性并发症》，中华医学会糖尿病学分会，2021年更新版。

《膳食纤维对糖尿病便秘的影响》，《中国临床营养杂志》，2020年第4期。

《糖尿病自主神经病变的研究进展》，《中华神经学杂志》，2022年第2期。