糖尿病 高渗(糖尿病高渗状态)

• 1、糖尿病常见的并发症及应对策略——高渗性昏迷
• 2、无声的杀手：糖尿病高渗高血糖昏迷——身体正在被糖浆\u0026#34;腌渍\u0026#34;
• 3、糖尿病100问解惑-37—什么是糖尿病高渗昏迷及预防要点

糖尿病常见的并发症及应对策略——高渗性昏迷

糖尿病可引发100多种并发症 糖尿病患者要规律、规范用药，不宜随意停药或盲目更换治疗方案。

1、定期自我监测血糖，保持良好的血糖控制状态。有口渴、多饮、多尿、乏力、头晕等症状时，尤其是老年糖尿病患者，要及时化验血糖以及肝肾功能、血钾、血钠等电解质情况。

2、应激情况下如发生感染、外伤、脑卒中、急性心肌梗死发作等，要加强自我血糖监测频率，及时发现过高血糖，及早就医。

3、糖尿病患者发生呕吐、腹泻、发热等病症以及出汗过多时，要保持适度饮水量，避免引起脱水，同时积极就诊，治疗引发上述症状的相关疾病。

4、老年人由于机体对口渴的反应不敏感，要注意主动饮水，必要时可记录每日的出入量，便于进行调节，保证充足的水分摄入。

5、对于生活不能自理者，进食时要防止食物误吸，卧床时注意适时翻身，避免发生褥疮。（北京地坛医院）

来源： 北京12320在聆听

无声的杀手：糖尿病高渗高血糖昏迷——身体正在被糖浆\u0026#34;腌渍\u0026#34;

大家好，我是医界书生，糖友们，昨天讲了糖尿病酮症酸中毒这个糖尿病的急性并发症，希望能帮助到有需要的糖友。今天一定要和你们唠唠另外一个糖尿病的急性并发症——糖尿病高渗高血糖昏迷（英文缩写简称HHS）！这玩意儿真的太可怕了，堪称“无声杀手”，好多人根本不知道它的厉害，结果付出惨痛代价！

前几天凌晨三点，急诊室冲进来一位昏迷的老太太。她女儿急得直哭，说：“我妈最近总喊口渴，每天能灌下去5升水！今天突然开始说胡话，连我都不认识了！”医生赶紧检查，一测结果，所有人都惊出一身冷汗——血糖直接飙到56mmol/L！要知道，咱们正常人空腹血糖才3.9 - 6.1mmol/L啊！血钠也高得吓人，达到160mmol/L，血液浓稠得就像熬了很久的糖浆。这就是典型的糖尿病高渗高血糖昏迷！经过三天抢救，老太太虽然捡回一条命，却落下了一辈子都好不了的脑损伤。类似这样的悲剧，每天都在全国各地的医院上演！

血液变成“糖浆”，身体会怎样？

咱们先说说这病到底咋回事。当血糖一直高到33.3mmol/L以上，血液就彻底变了样，变得黏糊糊的，跟糖浆没什么区别。这浓稠的血液就像个“吸水狂魔”，疯狂地把细胞里的水分都吸走！要是脑细胞里的水被吸干了，人就会神志不清，连自己在哪儿都不知道；心肌细胞缺水，心脏跳动就会乱套，心律失常，严重点可能直接停跳；肾脏细胞没了足够的水分，就会急性衰竭，没法正常工作。最要命的是，这个过程悄咪咪的，身体不会一下子发出强烈的信号。等患者出现明显症状，比如昏迷、呕吐的时候，往往早就错过了最佳治疗时间。

这病还有三个特别致命的特点：

1. 血糖高到“爆表”：患者的血糖通常在33.3 - 66.6mmol/L之间，有的甚至更高，我在临床工作中见过最高的血糖是72mmol/L，比另一种糖尿病急症——酮症酸中毒的血糖值还要高出2 - 3倍！这么高的血糖，身体各个器官哪受得了？

2. 脱水“藏得深”：得了这个病，平均会失去相当于体重10%的水分，差不多是6 - 9升！正常一瓶矿泉水500ml，算下来得十几瓶！但很多人根本察觉不到自己在脱水，特别是老年人，或者本身有中风后遗症的人，他们对口渴的感觉不敏感，很容易忽略身体缺水的信号。

3. 昏迷来得太突然：从开始有点迷糊，到完全昏迷不省人事，可能就12个小时！前半天还好好的，说不定后半天就叫不醒了，速度快得让人反应不过来。

这些信号一出现，赶紧去医院！

给大家讲个真实案例。一位王先生，70岁，腹泻一天，也没吃啥东西，晚上测血糖发现已经到了28mmol/L，可他想着“明天再去看医生吧，今天先忍一忍”。结果当天晚上，他就开始喷射性呕吐，没一会儿就昏迷过去了。所以啊，有些信号比单纯的高血糖数字更危险，一定要记牢！

脱水预警信号：

照镜子看看舌头，如果舌面上出现像地图一样的裂纹，这就是身体在“喊渴”了。

用手捏一下手背的皮肤，如果松开后，皮肤回弹时间超过2秒，没有马上恢复原样，说明身体已经严重缺水。

再关注一下尿量，如果每小时尿量还不到30ml，大概就5瓶盖矿泉水那么多，那也要警惕了。

神经系统危险信号：

突然叫不出身边亲人的名字，比如对着自己儿子喊“老伴”的名字。

拿错东西，把手机当成遥控器，对着电视按个不停。 出现幻觉，说自己看到了蟑螂，但别人根本啥也没看见。

一侧肢体突然没力气，胳膊抬不起来，腿也走不了路，这种情况特别容易被误以为是中风，但也可能是糖尿病高渗高血糖昏迷的前兆。

尤其要提醒家里有老人的朋友！如果老人同时发烧或者拉肚子，每小时得额外补充200ml淡盐水（1克盐加500ml水）。曾经有位糖尿病病人，就是在得胃肠炎期间，怕频繁上厕所不敢喝水，结果诱发了这个病，太可惜了！

做好这几点，把危险挡在门外

我总结了“防渗四法则”，照着做能大大降低患病风险：

1. 血糖监测别只看数字：别以为测完血糖，记个数就完事了。连续3天空腹血糖超过13.9mmol/L，别犹豫，赶紧去医院！别等身体难受了才行动，那时候可能就晚了。

2. 喝水要有规律：每天至少要喝够2000ml水，别一口气咕嘟咕嘟喝完，分8次慢慢喝。怕自己忘记的，可以在手机上设置喝水提醒，就像设置闹钟起床一样。

3. 别乱吃药：有些朋友觉得自己久病成医，随便调整药物，甚至停用正规降糖药，跑去吃所谓的“降糖偏方”。之前就有患者这么干，一周后就得了高渗高血糖昏迷。记住，药物怎么吃，一定要听医生的！

4. 体检多查一项：每年体检的时候，除了常规项目，也可以查查血浆渗透压。正常范围在280 - 310mOsm/L ，计算公式也不难：2×（血钠 血钾） 血糖（单位mmol/L）。要是数值不对劲，早发现就能早治疗。

另外，给家里有糖尿病患者的家庭列个应急包清单：

500ml生理盐水，药房就能买到，关键时刻能救命。

血糖仪，一定要保证试纸在有效期内，不然测了也是白测。

整理一份就医档案，把近期吃的药、剂量、病史都写清楚，去医院的时候带着，方便医生快速了解情况。

准备一个紧急联系人胸牌，上面注明“糖尿病患者”，再写上家属的联系方式。万一患者在外面发病，好心人能第一时间联系家人。

糖尿病高渗高血糖昏迷就像温水煮青蛙，一开始没什么感觉，等察觉到危险的时候，往往已经深陷其中。记住，血糖值可不是简单的数字，每一个数字背后，都是身体在发出信号。预防这个病，关键就在日常生活里：每天喝的每一杯水、认真记录的每一个血糖值、按时吃的每一粒药。别拿生命开玩笑，别总想着“明天再看”，现在就行动起来，赶紧检查一下自己的血糖记录本，给身体一个健康的保障！

糖尿病100问解惑-37—什么是糖尿病高渗昏迷及预防要点

糖尿病患者可因多种原因发生昏迷，昏迷的情况主要有两种，酮症酸中毒昏迷和高渗性昏迷。二者区别在于，高渗性昏迷多发于2型糖尿病老年患者，临床表现虽与酮症酸中毒昏迷相似，但尿中不含酮体，几乎无酸中毒现象。

糖尿病患者由于血液中含糖量高，使得血液的渗透压也增高。若血糖控制得不好，则容易引起高渗性昏迷，造成患者严重脱水，并伴有不同程度的神经系统障碍。高渗性昏迷死亡率较酮症酸中毒高，曾一度达到40%～70%，现在虽有所好转，但仍高达15%～20%。

早期诊断与合并症的治疗对高渗性昏迷的死亡率起了决定性作用。高渗状态持续的时间越长，死亡率越高;各种合并症特别是感染，是晚期死亡的主要原因。若患者有其他糖尿病合并症，应引起高度重视。对于感染性的合并症，应在早期进行有效的抗菌治疗。

即使糖尿病高渗性昏迷诊断及时，进行了积极的治疗，死亡率仍然很高。因此相比于治疗，不如采取积极预防的方式。具体可参考以下几点：

1. 早期发现糖尿病，合理控制血糖;

2. 防止各种可引起高渗状态的因素，如感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等;

3. 平时应注意补充水分，调节渗透压平衡;

4. 避免使用升糖药物，如利尿剂、糖皮质激素、心得安等，注意各种脱水疗法、高营养流汁、腹膜及血液透析时引起失水;

5. 中老年人应尤其警惕本病的发生，最好定期到医院做血糖和渗透压检查。

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