宫颈妊娠糖尿病(妊娠期糖尿病对宫内胎儿的影响)

• 1、产科医生：不吃药、不打针，两招搞定大部分妊娠期糖尿病
• 2、把健康带回家 | 妊娠期糖尿病的治疗
• 3、别轻易求发动，遇到这种情况孕妈才需要催产

产科医生：不吃药、不打针，两招搞定大部分妊娠期糖尿病

11月14日是世界糖尿病日，竟然还有这个节日，为什么，因为糖尿病实在太多了，以我国为例，据说每九个人中就有一个，这样的发病率给各个国家都带来极大的负担，所以设立这样一个日子，让大家都来关注她。作为妇产科医生，更关注妊娠期期糖尿病，妊娠期糖尿病属于特殊类型的糖尿病，是妊娠期最常见的并发症之一，尤其是采用了新的诊断标准后，妊娠期糖尿病的发病率明显升高。

先来说说妊娠期糖尿病怎么诊断的。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，简称为GDM），GDM指妊娠期首次发现并且也确实是首次发生的糖代谢异常，目前我国在孕24周以后采用75克葡萄胎耐量试验的方法。具体来说一下：试验前连续3天正常饮食，喝糖水前禁食至少8小时，检查时，5分钟内（从喝第一口开始计算时间）喝完含75克葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2小时的血糖，这三个时间点的标准分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM，注意是任何一个。一旦诊断为妊娠期糖尿病，很多准妈妈非常担心，甚至不止所措，好好的怎么变成糖尿病了，该怎么办呢，今天就来聊聊这个问题。让人高兴的是，虽然患病人数多，但绝大部分都是轻微的，不需要吃药，也不需要打针，只需两招，就可以搞定绝大部分妊娠期糖尿病，我们来看一下吧。

图片来自头条免费图片

管住嘴，不是不让吃，也不是传说中的不能吃甜食、水果，而是要科学的吃，最好能在专业营养师的指导下吃。建议参考以下意见：

①每日摄入总能量 。世界妇产科联盟2015年提出了根据孕前体重和妊娠期的体重增长，个体化地制定每日摄入总热量，体重指数，简称BMI＜18.5者为35~40kcal/kg，BMI在18.5~24.9者为30~35kcal/kg，如果BMI＞25，建议25~30kcal/kg，不建议孕前超重和肥胖的GDM孕妇在孕期过度控制饮食或减肥，建议在不引起酮症的情况下减少既往进食能量的30%以利于体重管理和血糖控制，但每日应不少于1600~1800kcal。

②碳水化合物是人体能量的主要来源。不同指南推荐的每日碳水化合物占摄入总热量的百分比略有不同，低限为35%~45%，高限不超60%，但研究表明：碳水化合物供能比超过50%~60%会导致孕妇体重增加过多及餐后高血糖。因此，建议应选择满足个体需求的最低供能比，结合饮食习惯和地区选用升糖指数低、纤维含量高的食物。

③妊娠期间需要优质蛋白质以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育的需要。推荐蛋白质摄入量占总能量的15%~20%。建议优先选择植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白更有助于降低血脂水平。

④脂肪尤其是不饱和脂肪酸对胎儿生长发育非常重要。适当限制动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等应占脂肪供能的1/3以上，多不饱和脂肪酸不宜超过10%，每周吃鱼2~4次；每日胆固醇摄入不超过300mg。避免摄入反式脂肪。

⑤关于膳食纤维、维生素及矿物质 纤维是不产生能量的多糖。膳食纤维能增加肠蠕动、控制餐后血糖上升程度、降低血胆固醇、减轻便秘等。推荐每日摄入量25~30g。可选择富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面、新鲜蔬菜、水果及藻类食物如海带、魔芋粉等。妊娠期各种微量元素及矿物质需要量明显增加，以满足孕妇生理需要及胎儿生长发育，建议孕期适当增加富含维生素B、钙、钾、铁、锌、铜的膳食。还可选择孕妇适用的含维生素矿物质的复合制剂。

总之，控制高血糖，“管住嘴”很重要，既要保证母体和胎儿的营养需求，同时要将血糖水平控制在合理范围，避免低血糖等并发症，正确科学的吃，能够防止餐前低血糖及减少餐后血糖波动，降低低血糖及能量不足的风险，改善围产结局，即使吃货也要做到哦。

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其实就是孕期运动，运动是治疗妊娠期糖尿病的重要方法。运动和饮食结合起来不仅能更好地控制血糖。合理运动还能增加孕妇体力和耐力，有助于控制孕期体重增长，有利于阴道分娩。那么，到底该怎么做，妊娠期糖尿病的孕妇应减少久坐时间，建议餐后的健步走或上肢运动。怎么走，可以参考下面的这些

①一般建议每餐30分钟后进行。

②关于运动时间运动的时间：可自10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇。一般建议每周运动3~4次。

③运动前行心电图检查以排除心脏疾患，并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。

④特殊的人群不建议采用运动疗法，比如：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。

⑤为防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30分钟后再运动，每次运动时间控制在30~40min，运动后休息30 min。血糖水平<3.3 mmol/L或>13.9 mmol/L者停止运动。

⑥运动时应随身携带饼干、含糖饮料或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。

⑦运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。

当然，一些严重的妊娠期糖尿病、或者孕前糖尿病，或者通过饮食和运动调节之后血糖控制不理想的，可能需要口服药物或者胰岛素等治疗。

感谢关注、阅读，您学会了吗，如果有其他问题，可以留言，也可以私信切磋。

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主要参考资料

1、uptodate相关内容。

2、中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）。

3、宋耕、杨慧霞 中华围产医学杂志 2017-11-14，妊娠期糖尿病诊断标准的探讨。

4、王子莲，陈汉青，妊娠期糖尿病健康生活方式管理。

把健康带回家 | 妊娠期糖尿病的治疗

【编者按】又是一年新春到！为更好的营造浓浓的节日氛围，春节期间，《健康沈阳》头条号从1月28日（农历腊月二十三）至2月19日（农历正月十五）刊发《把健康带回家》专辑，每天都安排1-3条健康教育专家撰写的跟过年相关的健康科普知识，以飨读者。“健康科普堂”待正月十五后再恢复刊发。

【导读】

非药物治疗：包括饮食调整、规律运动和血糖监测

药物治疗：首选胰岛素注射

母亲患糖尿病会给胎儿、新生儿发育造成多方面的影响。妊娠期糖尿病对母亲的影响主要包括子痫、早产、羊水过多等。如果孕期血糖控制得不好，孕早期会造成胚胎发育异常，胎儿畸形，严重者导致胚胎停止发育，甚至发生流产。孕期血糖控制不好，会造成胎儿宫内缺氧，严重时出现胎儿生长受限；也易造成胎儿体重过大，医学上称之为巨大儿，巨大儿分娩过程中易导致肩难产、锁骨骨折等。母亲高血糖也会导致宝宝出生后发生低血糖和黄疸。同时，红细胞增多和低血钙症的风险也会有所增加，也会影响宝宝的心脏功能。而妊娠糖尿病妈妈生的孩子糖尿病风险也高，而且将来发展为肥胖症和糖尿病的几率明显高于一般婴儿。沈阳市妇婴医院院长孙晓通过《把健康带回家》和孕妈们说说妊娠期糖尿病的治疗。

妊娠期糖尿病的治疗包括药物治疗和非药物治疗

目标：维持血糖水平正常，预防酮体发生，体重合理增长，胎儿生长发育正常。

以下食物在所有饮食中比例需下调：精白米饭、精小麦、精面食类、红肉、加工类肉食、水果果汁、苏打、含糖饮料、饱和脂肪、巧克力酱、果酱。

以下食物在所有饮食中比例需提高：蔬菜、新鲜水果、全麦面包、糙米、不饱和脂肪酸、不含糖的酸奶、坚果类食物、新鲜水。

孕期饮食建议：全面均衡且适量

1.控制总能量，全面均衡且适量，控制碳水化合物的摄入，减少脂肪摄入，合理摄入蛋白质，增加纤维素的摄入，适当补充维生素。

2.少食多餐，每日加餐会有利于维持血糖平稳及预防低血糖。

3.饮食清淡、低脂少油、控盐，禁止精制糖的摄入。

4.合理控制孕妇、胎儿体重增长。

• 三餐之后要运动，控好血糖母儿健

孕期运动指南

1.妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠的孕妇如无运动禁忌，均应规律运动。规律运动可增加肌肉力量、改善骨盆充血、缓解腰痛，防止关节损伤、增加产力、调节情绪，更可以提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善空腹血糖水平。

2.运动时间宜在餐后进行，从吃第一口饭算起的饭后一小时开始运动，因此时血糖较高，并避免了应用胰岛素患者的胰岛素作用高峰，以免出现低血糖。

3.运动频率：运动30到40分钟，如果不能持续运动，可以分为10分钟一组，做3组。

4.运动内容包括日常家务劳动、步行（每分钟70到90米）、孕期瑜伽、上下楼梯、上肢功率计(可举装满水的矿泉水瓶或5千克的哑铃)等。

其中步行是目前推荐的最能让孕妇接受的安全、有效的方法，每天均可进行。如果存在运动禁忌症，建议采用上肢运动。

• 运动禁忌症

1.绝对运动禁忌孕妇包括：

1型糖尿病，严重的心脏病、患限制性肺病、宫颈功能不全、多胎妊娠、妊娠中晚期阴道出血、妊娠26周后胎盘前置、早产、胎膜破裂、妊娠高血压疾病。

2.相对运动禁忌孕妇包括：

贫血、双胎、轻中度心血管疾病、前次妊娠有自然流产或早产史、控制不好的甲状腺疾病、心率不齐、极度营养不良、过度消瘦（BMI（孕前） < 12Kg/m^2 BMI公式=体重(千克)/身高^2(米)）、中重度肥胖(BMI>28Kg/m^2)、静止状态下关节活动受限。

• 运动注意事项

1.监测血糖及胎动。

2.运动时穿着宽松舒适的纯棉服装，穿软底运动鞋，选择空气清新和环境清静的地点。

3.运动实施过程要有准备活动，锻炼部分及放松活动。准备及放松活动时间在5到10分钟的伸展运动。

4.应用胰岛素的孕妇，运动前监测血糖，小于3.3mmol/L进食后运动，大于13.9mmol/L时需监测尿酮体。

5.避免清晨空腹运动。

6.如有宫缩、阴道出血或不正常的气促、头晕眼花、严重头痛、肌无力、大汗等低血糖症状出现停止运动。

血糖自我监测

血糖自我监测可以评估妊娠期糖尿病孕妇的糖代谢紊乱程度，制定合理的降糖方案，评估降糖效果以及指导治疗方案调整。

1.对于病情相对较轻的妊娠期糖尿病的孕妇来讲，如果保持规律的饮食和运动，血糖控制良好的情况下，每周监测一天（空腹及三餐后2小时）血糖就可以达到满意的控制效果。

2.新诊断、血糖控制不佳、应用胰岛素每日7次（空腹，餐前30分钟，三餐后两小时及睡前或凌晨0点到3点血糖）,待血糖调整平稳后可更改监测方式（日四次或日七次视具体情况而定）。

• 监测方法

在正规渠道购买血糖仪，使用前仔细阅读说明书。在流动水下用皂液或者肥皂清洗双手，选择除大拇指外的其它四指穿刺，按摩穿刺部位使血液充盈，穿刺深度2到3毫米，一次滴足够血，避免反复挤压穿刺部位，以防流入过多组织间液影响结果。将穿刺血液吸入血糖试纸测试区，将血糖仪平放在远离电子设备的平面上，读取数值。最后将记录结果记在血糖日记中。

妊娠期糖尿病的孕妇可自行建立血糖监测记录单，将监测的日期、时间、血糖监测数值、进食时间、摄入食物的种类、数量、运动情况及自身状况记录在记录单上，孕妇就诊时携带血糖记录单，医生可根据记录的血糖值，找出患者血糖波动的原因，了解日常饮食、运动、情绪对血糖的影响，从而为血糖的控制提供可靠的依据。

胰岛素对胎儿绝对安全，注射部位不同，吸收速度不一，腹部最快，其次依次为上臂、大腿和臀部。建议注射部位轮换。

买回家的胰岛素没开封之前需要冰箱冷藏保存，开封的胰岛素可以常温保存，保质期一个月。注射部位尽量避免在裤带位置，注射前排空针头空气，注射后持续10秒再拔针，注射结束更换针头。增减胰岛素量每次2到3单位，观察2-3天再调整。

孙晓，沈阳市妇婴医院院长，主任医师，教授，硕士研究生导师。兼职大连医科大学、吉林医科大学、辽宁医科大学、沈阳医学院四所医学院校硕士研究生导师，辽宁省细胞生物学学会心血管内科分会主任委员，中国中医药研究促进会心血管分会副会长，中国中医药研究促进会妇产科分会副会长。

别轻易求发动，遇到这种情况孕妈才需要催产

后台有许多孕妈每天都跟菌菌念叨：“菌菌求发动啊~”，“预产期就两天了怎么还不生，我要求催产”！对于这菌菌想说：“你们这些一顿能吃三碗饭、离预产期还有八丈远的就不要天天求发动啦”！

遇到这些情况的孕妈才最该呼天唤“医生”的来进行催产呢！

过期妊娠

妊娠达到或超过42周称为过期妊娠。

过期妊娠会造成羊水减少、胎盘老化，

不能正常提供胎儿所需的氧气与营养，严重时可导致胎儿死亡。

胎儿过大

宝宝发育过大，容易发生难产的情况，

所以羊水、胎盘情况良好时，就需要催产了。

早期破水

一般情况下破水后会造成孕妈子宫收缩，

如果宝宝已经发育完全，破水24小时后还没有阵痛，

就要及时进行催产，避免造成胎儿缺氧。

妊娠期糖尿病

血糖控制良好，且没有母婴并发症的情况下，

为了避免出现胎儿窘迫等情况，应在孕38-39周时就进行催产；

如果妊娠糖尿病合并母儿并发症，如孕妈合并重度子痫前期、胎儿窘迫、

生长受限等情况时就要适时进行催产。

催产大法

当孕妈要进行催产，但宫颈还未成熟时，一般使用促宫颈成熟的阴道用药，加快宫颈变软、缩短及扩张，利于孕妈生产。

如果孕妈宫颈已经成熟，则要采用缩宫素静脉滴注来加速子宫收缩，达到催产的目的。

十月菌：在开始催产之前，孕妈最好不要进食，避免在催产过程中发生呕吐。另外，在整个催产的过程中，医生或护士会时刻监护胎心，防止胎儿发生窘迫、缺氧等情况。

催产之后多久能生？

咳咳，对于上图，菌菌表示：即使进行了催产，也不意味着会立即开始宫缩和分娩，一般在催产后的数个小时后才会临产，也有孕妈在催产后仍然没有变化，医生可能就会视情况而采取剖宫产了。

催产药物对宝宝有影响吗？

催产药物本身是不会影响宝宝的，但是在催产的过程中可能会发生一些风险，比如子宫强烈收缩、破裂，胎儿缺氧等情况。不过现在进行催产时，医务人员都会时刻观察母婴的状态，所以孕妈也不用太担心。

十月菌：最后菌菌还是要啰嗦一句，无论进行催产与否，都应该选择设备及人员充足的正规医院，一旦发生意外情况，也能在最快时间内保障孕妈及胎儿的安全！

没什么事儿能比孕妈和胎宝的事儿大吧？

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走过路过别错过十月菌的每条孕期提醒！