糖尿病胰岛素使用(糖尿病胰岛素能恢复正常吗)

• 1、胰岛素使用剂量
• 2、胰岛素加量有原则，盲目调整风险高
• 3、医生直言：胰岛素不是饭前随便用！很多人用错了，可能越控越高

胰岛素使用剂量

身体里这个胰岛素，到底该怎么算，怎么用？这是个挺要紧的事。

搞懂这个，心里就有个底了。

说到打胰岛素，首先要明白一个最基本的关系：就是胰岛素跟咱们吃进去的糖是咋对应的。

一般是这么个说法：每吃进去2克到4克的葡萄糖，身体大概就需要1个单位的胰岛素来处理它。

这个不是绝对的，但是个大概的参考。

市面上胰岛素种类不少，其中有一种叫“短效胰岛素类似物”的，是比较常用的。

对于刚开始需要用胰岛素的人来说，一天的总量不是随便定的，得算。

这个算法，还分两种情况，因为得看是一型糖尿病还是二型糖尿病，这两种不一样的。

要是一型糖尿病的病友，那一开始每天的总量算法是：拿自己的体重去乘以一个数，这个数是0。4到0。5之间。

比如说，一个人60公斤重，那一天的胰岛素总量大概就是60乘以0。4，也就是24个单位左右。

要是二型糖尿病的病友，算法就不一样了。每天的总量是：体重乘以0。5到1。0。这个范围就大一些了，得看具体情况。

算出来一天要用多少胰岛素之后，也不是一次性就打完的。得分开打，得模仿咱们身体自己分泌胰岛素的那个节奏。

一天用的总量里头，有差不多一半是“基础胰岛素”。

这个“基础胰岛素”占了总量的百分之四十到六十，主要是为了维持一天基本的需要，不管你吃不吃饭，身体都需要它。

剩下的那部分，就是跟着吃饭打的“餐前胰岛素”了。这剩下的部分，怎么分到三餐去打，也有两种常见的分法。

一种分法是平均分：早饭、午饭、晚饭前，各打三分之一。

还有一种分法是按饭量来：早饭前打总量的五分之一，午饭和晚饭前各打五分之二，这种适合午饭和晚饭吃得比较多的人。

最后还得说一个事，就是一天打的总量，最好别超。

有个建议的量，说一天用的胰岛素总量最好不要超过50个单位。因为一个健康成年人，身体自己一天分泌的胰岛素，也就是48个单位上下。

胰岛素加量有原则，盲目调整风险高

在糖尿病管理中，胰岛素是控制血糖的“利器”，但很多患者在血糖控制不佳时，会下意识想通过加量来解决问题。事实上，胰岛素加量并非“越多越好”，需遵循科学原则，否则可能引发低血糖、体重增加等风险。

一、胰岛素加量的核心前提：明确血糖升高的原因

加量前必须先找到血糖不达标的根源，避免盲目调整：

•饮食因素：近期主食摄入过多、频繁吃甜食或零食，可能导致血糖波动，此时优先调整饮食更有效。

•运动不足：长期缺乏运动使胰岛素敏感性下降，适当增加运动量或许比加量更关键。

•药物因素：是否漏打胰岛素、注射剂量不足，或其他药物（如激素）影响了血糖。

•应激状态：感冒、感染、手术等身体应激反应会使血糖升高，应激期过后血糖可能自然回落。

只有排除上述可逆因素，确认是胰岛素剂量不足导致的持续高血糖，才考虑加量。

二、胰岛素加量的3大基本原则

1. 小剂量起步，逐步调整

胰岛素加量需“循序渐进”，避免一次加量过多引发低血糖。

•普通患者每次加量建议不超过2-4单位；

•老年人、肝肾功能不全者更保守，每次加1-2单位；

•调整后观察2-3天，根据血糖变化再决定是否继续加量。

例如：某患者基础胰岛素原剂量为10单位，空腹血糖持续8-9mmol/L，可先加至12单位，监测3天空腹血糖，若仍不达标再考虑加至14单位。

2. 依据血糖值“精准”加量

不同时间点的血糖升高，对应调整的胰岛素类型不同：

•空腹血糖高：优先调整基础胰岛素（如长效胰岛素）；

•餐后血糖高：侧重调整餐时胰岛素（如短效、速效胰岛素）或增加餐前剂量。

一般来说，当血糖超过目标值2-3mmol/L时，可考虑小剂量加量；若血糖显著升高（如超过13.9mmol/L），（文章来自微信公众号：全科医生张新宝）需在医生指导下谨慎调整。

3. 警惕低血糖，备好应对措施

加量后需密切监测血糖，尤其是空腹和睡前血糖，一旦出现心慌、手抖、出汗等低血糖症状，应立即进食含糖食物（如半杯果汁、1块方糖），并及时联系医生调整剂量。

三、这些情况禁止自行加量

胰岛素加量并非“自己说了算”，以下情况必须由医生评估：

•首次使用胰岛素或更换胰岛素类型时；

•合并严重并发症（如糖尿病肾病、心脏病）；

•近期有低血糖史或肝肾功能异常；

•处于特殊时期（如妊娠、手术前后）。

胰岛素的核心作用是“精准控糖”，而非“越多越安全”。遵循“小量调整、按需增加、密切监测”的原则，同时结合饮食、运动等生活方式管理，才能让血糖更平稳，减少并发症风险。控糖路上，耐心和科学同样重要。

医生直言：胰岛素不是饭前随便用！很多人用错了，可能越控越高

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饭前打针，血糖就会降下去——这句话，很多糖尿病患者挂在嘴边。可问题是，血糖真的降了吗？

还是说，只是“表面看起来”稳了，身体却在悄悄恶化？

一个65岁的老伯，二型糖尿病十多年了。他一直坚持饭前打胰岛素，自觉“控制得还可以”。

直到最近住院，空腹血糖飙到14毫摩尔每升，餐后甚至接近20。他一脸迷茫：“我饭前都按时打针，怎么还这样？”

这其实是很多人共有的误区——把“饭前打胰岛素”当成了固定套路，却忽略了胰岛素种类和作用时间的巨大差异。

你知道你打的是哪一类胰岛素吗？你知道它什么时候起效，什么时候作用最强？如果连这些都不清楚，那打得越勤，伤害可能越深。

胰岛素不是万能钥匙，更不是“饭前一针保平安”的灵丹妙药。

现在的问题是：胰岛素到底该怎么用？错在哪？怎么改？

许多老年患者认为，打胰岛素就是“越早越好”，“先打上再说”，但实际上，这种做法反而可能导致低血糖或血糖反弹。

从西医角度来说，胰岛素根据作用特点分为短效、速效、中效、长效和预混型五大类，不同类型的胰岛素有不同的起效时间和维持时间。

举个例子，速效胰岛素（如门冬）通常在注射后10到15分钟开始起效，1小时左右达到高峰，作用持续2到4小时。

如果你在饭前30分钟就打，那它开始起效时，食物还没进胃，血糖没升上来，反而容易出现低血糖。

而中效或预混型胰岛素，起效慢一些，可以提前30分钟打，但很多人搞不清楚，一律“饭前打”，结果作用时机和餐后血糖高峰错开，控不住血糖还容易低血糖。

更麻烦的是，有些人甚至混淆了早晚用药的规律。长效胰岛素（比如甘精、地特）是为了控空腹血糖的，跟餐没太大关系。但一些患者以为“打针就要在吃饭前”，早上也打，晚上也打，完全乱套。

中医怎么看？古人讲“气血失调，脾胃虚弱，痰湿中阻”，糖尿病也称为“消渴症”。

脾为后天之本，脾运失常，水谷精微不能化为气血，反成湿热瘀滞，自然血糖升高。这与现代医学中胰岛素抵抗、胰岛功能衰竭的解释不谋而合。

但中医更强调个体化调理，因人、因时、因症施治。有的人湿热偏重，就要健脾祛湿；有的人气阴两虚，就得滋阴益气；一味照搬“饭前打针”的模式，无异于盲人摸象。

医生在临床中经常遇到这样的情况：患者血糖忽上忽下，查了半天，不是胰岛素剂量问题，而是用药时间完全错位。

早上刚起床，空腹血糖高，明明该加长效胰岛素，却在早餐前多打了2单位速效，结果中午直接低血糖出汗。

晚上餐后血糖高，家属又擅自把晚上的预混胰岛素时间提前到了下午四点，结果半夜三点低血糖，早上又高得吓人。

这种“控着控着越来越高”的现象，其实是用药节律被彻底打乱了。很多患者不理解“胰岛素峰值”和“餐后血糖高峰”的匹配关系，导致血糖控制完全失衡。

那怎么做才是科学的？

第一步，是了解自己使用的是哪一类胰岛素。医院正规处方上会写明药品名，比如“门冬胰岛素”、“诺和灵30R”、“甘精胰岛素”等。搞清楚这一点，再去对照作用时间。

第二步，是配合饮食习惯调整注射时间。很多老年人早餐较早，饭前15分钟注射速效胰岛素刚刚好。但若早餐在七点，八点才吃，那就得重新评估用

药时间，否则胰岛素早已起效，血糖还没升起，低血糖风险大增。

第三步，是根据血糖曲线调整胰岛素方案。医生常建议患者在家监测一天内的七点血糖（起床空腹、三餐前后、夜间），通过数据分析，判断是否存在“黎明现象”、“餐后血糖高峰延迟”等情况，再科学调整胰岛素种类与时间。

其实，很多患者在用胰岛素时，不是剂量不够，而是用错了时间，用错了方式。药对了，但人错了。

一个真实案例：一位72岁老奶奶，二型糖尿病十年史，近期血糖波动明显。

她一直按照“饭前30分钟打一针”执行，却总感到饭后两个小时“发晕、出冷汗”，测血糖才知道已经低到3.5了。医生建议她将速效胰岛素时间调整为饭前10分钟，并减少晚餐主食摄入，才逐步恢复稳定。

中医讲“药食同源”，胰岛素虽是西药，但其使用方式也应讲究“时辰”与“节律”。

人体昼夜节律影响激素分泌，胰岛素调节亦不例外。现代医学也强调“个性化控糖”，不再一味追求空腹血糖正常，而是看整体趋势、波动幅度。

想控好血糖，除了胰岛素用得准，还得从生活细节做起。饮食有节，运动有度，情绪平稳，作息规律，这些看似“老生常谈”的建议，其实才是最扎实的控糖基础。光靠打针，控制不住全局。你晚上吃了一碗面条，血糖却在凌晨两点飙高，能怪胰岛素不管用吗？

有些老年人喜欢听“偏方”，说什么“饭前吃根苦瓜就不用打针了”、“胰岛素会上瘾，能不打就别打”……这些说法，不仅不科学，还可能耽误治疗，导致并发症提早出现。

胰岛素不是毒药，也不是救命稻草，而是一种调节工具。用得对，它是朋友；用错了，它就是陷阱。

这几年国家大力推进慢病管理，社区医院普及胰岛素使用指导，医保政策也越来越有利。

关键是患者自己要有意识，不能再把胰岛素当成“饭前例行公事”，而要真正理解它的作用机制，配合合理饮食与生活方式，才可能实现稳定控糖。

糖尿病不是靠打针打走的，它要靠你对自己身体的了解和掌控。

不懂药理，就盲目操作；不听医生，就盲目自信；不查血糖，就盲目判断——这样下去，不是血糖高不高的问题，而是并发症来得早不早的问题。

打胰岛素不是打卡，不是打了就安心了。而是你打对了吗？打准了吗？打得刚刚好吗？

医生直言：胰岛素不是饭前随便用！很多人用错了，真的可能越控越高。不信？你去查查这周的糖波动，看看是不是自己悄悄“瞎忙活”了这么久。

参考文献：

［1］王莹,张莉,刘红.不同类型胰岛素对老年2型糖尿病患者血糖控制效果的比较[J].中华糖尿病杂志,2024,16(10):741-745.
［2］周建华.中西医结合治疗糖尿病的临床研究进展[J].中医药导报,2025,31(03):112-116.
［3］李玲,马丽娟,王晓静.胰岛素治疗中低血糖的危险因素及防控策略[J].中国实用内科杂志,2025,45(02):102-106.