糖尿病脑梗死(糖尿病脑梗死临终)

• 1、它是糖尿病患者致残致死的杀手，预防要牢记这三招
• 2、专家说：糖尿病并发脑梗死小心危及生命！（上）
• 3、糖尿病合并脑梗死的特点

它是糖尿病患者致残致死的杀手，预防要牢记这三招

年过半百的张女士8年前发现2型糖尿病。她平素虽然血糖控制不佳，但无明显不适。前几天，她出现言语障碍、四肢麻木，自以为劳累过度，没有引起重视。一天早晨起床，她发现右下肢不能动弹，立即去医院就诊。经过一系列的检查，诊断为2型糖尿病并发脑梗死。患者及其家属对此很疑惑，没有高血压，怎么会脑梗死？难道糖尿病也导致会脑梗死？

一提到糖尿病，很多人会联想到截肢、失明之类的并发症。殊不知，糖尿病合并脑梗死还会使人致残、致死。有文献报道，糖尿病合并脑梗死的发生率比非糖尿病患者高2倍～4倍；脑梗死发病率为19.8%～44.9%；急性期的死亡率可达到20%，甚至30%；脑梗死后发生痴呆的危险增加3倍以上。

血糖控制不好为何可致脑梗死

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病病人的血液易呈高黏、高滞、高凝的倾向，可在微血管中发生血栓及栓塞。而凝血功能的亢进、胰高血糖素增多，使纤维蛋白原增加，血液黏度增加，局部血流变得相对缓慢，从而导致血栓形成。人体血液中存在着凝血系统和抗凝系统。正常情况下，二者保持着动态平衡，以保证血液在血管中的正常流动，而不会形成血栓。如血管出现硬化、狭窄等损伤，在天气寒冷、缺乏饮水等情况下，血流缓慢、血液比较黏稠，则会打破这种平衡。几种因素互相协同作用，最终导致脑梗死。

预防脑梗死须牢记三招

第一，有效控制血糖

控制血糖是预防脑血栓的前提和基础。尽量使空腹血糖控制在6mmol/L～8mmol/L；餐后两小时血糖控制在10mmol/L以下；糖化血红蛋白控制在7.0%以下。另外，要把血压控制在135/85mmHg以下，同时降低血液黏度，纠正高脂血症。

第二，养成良好的生活习惯

饮食 患者在控制能量摄入的同时,尤其要注意合理的饮食结构，如果脂肪量超过30%，就是不健康的饮食。不要吃含油过多的食物，并注意控制饮食量，不要没有节制地吃东西。

运动 “以不疲劳为度”，根据病情选择散步、做健身操、打太极拳、游泳、跳交谊舞等。尤其是打太极拳和散步，最适合糖尿病患者。如果散步，最好保证每天半小时到45分钟。对于已经发生心脑血管并发症的人，则要注意适量、适度运动，不要选择过于激烈的项目。

戒烟 吸烟会引起血压增高，还会影响胰岛素在体内的吸收和作用，造成胰岛素抵抗，引发血甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平下降等。这些都是导致脑梗死的危险因子。

第三，重视脑梗死先兆症状

一旦发生脑梗死，其治疗效果常不能令人满意。因此，识别早期症状极为重要。大约有25%的患者在脑梗死发生前有短暂性脑缺血发作，亦称为“小中风”。例如，前面提到的张女士在发病前一天就有短暂的言语障碍。

此类患者较常见的症状有：1.暂时的单眼失明或偏盲。2.记忆丧失。3.言语不清，看不懂文字。4.一侧肢体的麻木或无力。5.眩晕、呕吐。6.看东西重影。7.声音嘶哑。8.呛咳或吞咽困难。9.肢体动作不协调。10.单侧或双侧口周及舌部麻木等。如果出现上述症状，千万不要麻痹大意。尽管这些症状很快就能恢复，也应尽快到医院查明病因，如做CT、颈动脉超声等检查。针对病因尽早治疗，可改善预后。

文： 中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏

编辑：管仲瑶

审核：曹政

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专家说：糖尿病并发脑梗死小心危及生命！（上）

对于糖尿病，大家都有自己的认知，从医学上讲，糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起的。那么胰岛素是什么呢？胰岛素是胰腺分泌的唯一能降血糖的物质。

糖尿病的诊断其实并不难，只是老百姓们有时候并没有注意到自己的血糖高了，只能去医院检查才知道自己是糖尿病患者。如何诊断呢？

第一，血糖大于7.0的时候你就得注意了，就是空腹血糖大于7.0，这个有可能就是糖尿病。但是第一次测量，有可能不是，必须得空腹再测量一次验证。

第二，就是糖耐量实验，这个实验是一种葡萄糖负荷试验，是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中，对于处于其他疾病急性期的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。口服葡萄糖耐量试验，是指给成人口服75g无水葡萄糖，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否为糖尿病可以采用该试验。

症状 随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或糖耐量试验中 2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)

症状不典型者，需另一天再次证实。

如果确诊了自己患有糖尿病，还有一点很重要，那就是区分是1型糖尿病还是2型糖尿病。这两种类型的糖尿病在治疗上有一定的区别。

在治疗方面，对于广大糖友来说，可能此项不必多说，有可能大家针对自己的情况治疗经验可能更足，就是常说的“一个老患者大于一个老大夫”。总结起来，用老百姓的话就是“止住嘴，跑开腿，多喝水，按时服药，经常测血糖”。

糖尿病的并发症包括急性和慢性并发症。

包括：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒。这里重点说一下最普遍的低血糖，特别是对于老年人患有糖尿病的情况，应该更加注意。

常见的低血糖症状有：

有时候老人吃了降糖药很容易出现上述症状，这都是低血糖的表现，作为家人要密切关注。老百姓常说的并发症其实差不多都是慢性并发症，也是大家最害怕的糖尿病并发症。包括：糖尿病眼部并发症、糖尿病肾脏病变、糖尿病神经病变、大血管并发症、糖尿病足是并发症最厉害的一种病变、还有糖尿病皮肤病变等。

大血管并发症是我今天要讲的重点，它又包括：糖尿病心血管疾病、糖尿病周围血管疾病、糖尿病脑血管疾病。

糖尿病的这些慢性病变，在发病初期往往是看不见摸不着的，但它们确确实实存在。比如糖尿病病足。

糖尿病病足是比较多的，上图中的这个患者小脚趾已经发黑、坏死，严重起来必须得截肢。大家看到之后心里可能会咯噔一下，所以说大家要掌握一定的糖尿病自我教育知识，对于预防这些并发症有很大帮助。

糖尿病引起的脑血管病变其实就是糖尿病的血管病变。主要因素是加速动脉粥样硬化和血栓形成，其发生机制十分复杂，包括糖脂蛋白质等代谢异常，氧化应激等等。在日常生活中，糖尿病患者动脉粥样硬化、肥胖、高血压、血脂异常等的发生率均高于相应的非糖尿病患者群，高血糖是缺血性脑卒中发病的独立危险因素，糖尿病患者发生卒中的危险性约是普通人的4倍，脑卒中的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情况有一定关系。

所以说，糖尿病本身并不可怕，可怕的是它带来的并发症。不过，糖尿病可防，并发症也可防。

糖尿病是脑卒中的主要危险因素之一，而脑卒中是导致长期残疾和功能障碍的最主要原因，也是造成公共健康负担和各国卫生系统经济负担加重的主要原因。目前脑卒中已成为全球导致死亡的第二大死因。据WHO估计，全球每年脑卒中的发生数为1500万，并且由其引起的死亡例数为500万。

脑血管疾病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍。按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、进展性卒中和完全性卒中；按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中。目前，糖尿病病人动脉粥样硬化是引起脑血管病变的最主要因素。

短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT和核磁共振）检查无责任病灶。这是卒中的高危因素，病因治疗是预防TIA复发的关键。

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死急性期，特别是老人手脚突然发抖，活动不灵，说话不清的时候，就要特别注意这就是急性期发病。当患者血糖增高超过11.1mmol/L时，应该给予胰岛素治疗。

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糖尿病合并脑梗死的特点

糖尿病和我们神经科的脑血管病密切相关，因为糖尿病等分泌疾病的普遍性，可以说内分泌科是一个很大的科室。我们常开玩笑说可以在所有专业前面加三个字“内分泌”，比如内分泌心内科，内分泌肾内科等等。我们科的病人特别是脑血管病人，可以说有70%以上合并有糖尿病，而根据报道糖尿病也是我们脑血管病所有高危因素里面最重要的一环。

简单说就是糖尿病的人很多最终结局是住在我们神经内科。

今天我们结合文献报道来给大家科普一下糖尿病合并脑梗死（缺血性脑卒中）的特点。

糖尿病患者脑血管疾病发病率是普通人群的 2~3 倍，而微小血管病变是糖尿病病变的病理基础。糖尿病患者血管内皮基底膜存在糖类沉积，引起血管基底膜增厚和管壁透明样变， 导致微血管内皮细胞功能失衡并逐步发展为动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化最终会导致心梗脑梗的发生。

糖尿病动脉粥样硬化于脑梗

长期高血糖增加非酶促糖基化反应, 糖基化终末产物的生成也增加。 血管的基底膜发生非酶促糖基化反 应可减少血管壁的弹性, 增加其硬度;红细胞膜发生非酶糖基化反应, 可与血管内皮细胞膜上的糖基化蛋白受体相互作用, 影响微循环的功能。持续的高血糖引起线粒体氧化活动增强，胆固醇合成物产生增多；同时诱导肝脏增加胆固醇合成，进而引起机体脂代谢异常，进而导致高脂血症，最后又是导致心梗、脑梗的发生。

血脂升高导致动脉粥样硬化

糖尿病通过引起微小血管病变促使肾脏小动脉发生动脉粥样硬化，导致肾脏血流循环功能异常。结合前面说的基底膜增厚血脂升高导致的动脉粥样硬化促使血压升高，最后也是导致心梗、脑梗甚至脑出血的发生。

糖尿病升高血压

糖尿病并发脑梗死，有研究人员发现其脑血管的舒缩功能发生紊乱。 一氧化氮(NO)和前列环素(PGI2)是内皮细胞分泌的主要血管舒张因子, 内皮素 1(ET-1)是主要的血管收缩因子, 且 ET-1 在糖尿病中对血管的收缩起主要作用。 糖尿病并发脑梗死者 ET-1 水平较单纯脑梗死者及糖尿病无血管并发症者显著为高。糖尿病时, 内皮细胞受多种因素影响发生损害, ET-1 合成与释放增多, 可诱发脑梗死的发生。 并发脑梗死时, 脑局部 ET-1 的分泌亦增多, 直接作用于脑局部血管, 更加引起血管的收缩, 引起脑卒中面积的扩大。 ET-1 还可直接作用于神经细胞, 促进细胞外钙内流, 致使神经细胞内钙超载, 损伤了神经细胞。

糖尿病引起血管内皮损坏

糖尿病患者自身高血糖状态，脑梗死区域由于血流几乎完全阻滞，氧供不足导致糖酵解加速，存在侧支循环的梗死灶在高血糖状态下产生大量乳酸造成酸中毒，酸中毒状态下局部血管扩张引起缺血再灌注损伤，引起脑水肿和神经细胞死亡。所以糖尿病造成的脑梗死比单纯高血压造成的脑梗死损伤严重。所以糖尿病患者并发脑梗死预后较非糖尿病患者差。

①发病年龄：糖尿病脑梗死较非糖尿病患者年轻；

②性别无差异：无男女性别差异；

③糖尿病脑梗死以多发性脑梗死中、小型梗死灶居多, 大面积梗死及腔隙性梗死也可发生但较前者少, 而临床定位体征不明显,也就是我们常说的症状轻微或者症状不典型。诊断上我们主要靠头颅 CT(计算机化 X 线断层显像)及 MRI(磁共振成像)诊断；

④糖尿病患者并发脑梗死的预测：我们常通过观察视网膜来进行预判，视网膜病变是非血栓性脑梗死的危险因素；

⑤糖尿病患者并发脑梗死恢复差：也就是我们术语的预后差，如果合并高血压、脂代谢紊乱等恢复的会更差。

糖尿病不是好病，最初没有感觉，但是对机体的血脂、血压、血管内皮都一直有危害。就好比门前的大马路一直在过掉渣的大车，一开始路面没什么感觉，但是会逐渐坑坑洼洼，会有那么一天突然发生大堵车！

控制糖尿病做个老司机

所以如果发现糖尿病要及时治疗哈！