糖尿病IMT(糖尿病可以吃的水果有哪些水果)

• 1、糖尿病患者发现颈动脉斑块别惊慌，这8个防治常识你得知道
• 2、糖尿病血管病变的诊治
• 3、医生！我有颈动脉斑块，万一脱落我是不是就梗过去了？！

糖尿病患者发现颈动脉斑块别惊慌，这8个防治常识你得知道

现如今，糖尿病患者为了更好的预防糖尿病心脑血管并发症，每年都会做“颈动脉彩超”检查，已成为中老年人体检的必查项目，想必大部分糖友都做过这项检查。

如果超声检查报告上有“颈动脉粥样硬化斑块形成”、“多少毫米乘多少毫米大小”这样的检查结果，也许糖友会非常紧张，心中会有诸多疑问：颈动脉有斑块是咋形成的？这个斑块会掉下来吗？颈动脉斑块和糖尿病有关系吗？颈部血管会被斑块堵上么？斑块该怎么治疗？是否需要药物治疗？能不能吃药把这个斑块消掉？那么这颈动脉斑块到底是何方“神圣”？有何意义？它对糖友身体有何影响？笔者参考一些文献，就这些问题为糖友一一解答。

1.颈动脉斑块的定义

颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑部供血的主要血管之一。因其位置表浅，现已成为反映“动脉粥样硬化程度”最常用的检查部位。

正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（以下简称IMT）约为0.8～1.0毫米，当其数值大于1.0毫米就称为被称之为IMT增厚，当其数值大于1.3毫米则称之为颈动脉斑块。颈动脉斑块，好发于颈总动脉分叉处，具有颈动脉粥样硬化的表现。

2.为什么会发生颈动脉斑块？

高血压是动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。

高血压致使血液冲击血管内膜，内膜受损后容易使血小板聚集，使胆固醇、脂质沉积下来，加重管壁粥样斑块的形成，导致管壁增厚、管腔变窄。

颈总动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部，这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态，内膜更易受损，是形成粥样硬化斑块的常见地方。

除了高血压，容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子还包括：年龄增长、吸烟、血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高血糖、缺乏锻炼等。

3.颈动脉斑块和糖尿病的关系

糖尿病与颈动脉粥样硬化的发生关系密切，颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化最重要的标志之一，其发生是各种因素单独作用或者共同作用的结果，其中血糖、血脂、血压在2型糖尿病合并颈动脉斑块的发生、发展中起着重要作用。

糖尿病患者胰岛素抵抗可以使大量的非脂肪组织的脂肪酸释放和脂蛋白脂肪酶的活性下降，造成极低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平增加而清除水平下降，造成脂质代谢紊乱；而且糖尿病患者餐后易发生脂质代谢异常，长期餐后血脂水平异常会造成大血管病变和颈动脉粥样斑块的形成。

反过来颈动脉斑块的出现也预示着糖尿病患者动脉粥样硬化形成、心血管危险因素的增加。

4.颈动脉斑块的检查手段

颈动脉是全身动脉中最浅的血管，彩色多普勒超声检查可清晰地探察到颈动脉中膜厚度和粥样斑块，超声下根据形态和回声特点，斑块可分为①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。

其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一，以此可作为评估全身动脉粥样硬化程度的一个窗口。其它常用的颈动脉检查手段有CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字剪影脑血管成像（DSA）。其中CT血管造影对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，目前应用于颈动脉狭窄的诊断，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。不同的检查方法各有优势和不足，需要临床医生会根据不同影像表现做出综合判断。

5.颈动脉斑块的意义

颈动脉的内-中膜厚度增厚和程度较轻的颈动脉斑块的出现，是机体老化的自然属性。流行病学调查：我国成年人中近1/3存在颈动脉斑块，患病率随年龄增加而增高。

但对于冠心病、糖尿病和发生过脑卒中的患者，颈动脉斑块的存在往往是全身动脉粥样硬化的局部表现。筛查颈动脉可以有效预测未来心血管风险，更早地、更有效地预防“脑卒中”。

颈动脉斑块与冠心病患者不良预后明显相关，颈动脉斑块负荷越大，心脑血管事件患病率越高。

6.颈动脉斑块，到底严不严重呢？

轻微的斑块不会引起任何症状，严重时会引起脑梗死。如果把颈动脉比作铁质自来水管，那么动脉斑块就是水管内沉积的污垢。沉积少，不影响水的流通；但是，随着污垢的增多，会逐渐堵住水管，造成水流变细甚至水不能流出。

与之类似，颈动脉斑块在最初时，是薄薄的一层，不会影响血流，所以许多颈动脉粥样硬化斑块患者临床上没有任何神经系统症状，或仅有一些非特异性表现，如头晕、头痛等，但随着斑块的逐渐增厚，血管会逐渐狭窄，造成供血减少。

如果斑块比较疏松，脱落一个碎片，就会形成了“血栓栓子”，随着血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞，若是小血管堵塞会为日后脑卒中和血管性痴呆埋下祸根；若是大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。

7.糖友发现颈动脉斑块该怎样处理？

有斑块并不可怕，具体的治疗方法要根据斑块的大小、性质、血管腔狭窄程度等情况而定。

1.如果斑块不大，不影响颈动脉血流供应，可以通过改变饮食、生活习惯及药物治疗等方式干预，以稳定斑块，免于继续扩大和脱落。

(1)改善生活方式是基础

发现颈动脉斑块，无论斑块大小、无论是否造成了血管腔狭窄，均应该立即进行生活方式干预，即控制饮食摄入量、改善饮食结构、戒烟、戒酒；增加运动、减轻体重，肥胖者通过平衡饮食、锻炼等途径来减肥，控制体重指数（BMI）为18.5～24.9千克/平方米。此外，能正常运动者，每天应该进行至少30分钟中等强度的体育锻炼。

(2)积极控制各种心血管危险因素

轻度颈动脉狭窄的糖友，如果合并有高血压、血脂异常或身体其他部位的血管狭窄，首先要控制好血糖、血压、血脂，并建议每半年复查一次彩色多普勒超声，以检测斑块的大小和性质，及时采取必要的干预措施。

(3)药物治疗

针对颈动脉斑块的治疗药物主要是他汀类和抗血小板药物阿司匹林。

他汀类药物有稳定斑块的作用，颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%）的糖友如果已确诊合并高血压、冠心病、高脂血症、缺血性中风、慢性肾病（III期或IV期）其中之一，建议用他汀类药物治疗。

一般的斑块无需口服阿司匹林, 若糖友存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%）；或存在一处或多处斑块，虽然管腔狭窄程度<50%，但具有以下≥2种危险因素，应服用阿司匹林。

a.男性≥50岁或女性绝经期后；

b.高血压；

c.高胆固醇血症；

d.肥胖；

e.早发心血管病家族史；

f.吸烟。

2.如果颈动脉斑块不稳定或重度狭窄不能靠药物缓解，或颈动脉重度狭窄同时伴有脑梗死、脑缺血症状时，需要进行手术治疗。当然术后仍然要在进行生活方式干预的基础上,必要时配合药物治疗,预防斑块的再次形成和发展。

选择手术的依据是三个是否：是否有症状，是否存在明显狭窄（狭窄程度分界线:50%，70%），是否存在不稳定斑块。

简单地说，手术适应证包括：

a.有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%；

b.无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；

c.无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态者。

颈动脉内膜剥脱（开刀手术）或放置支架（微创手术）是处理颈动脉斑块的两大手术方法。临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术,及采用何种手术方式。

值得注意的是,对于颈动脉斑块,不论是长期严格地控制各种危险因素，还是通过药物或手术治疗，斑块都不太可能完全消退，即使是有些患者的斑块可以缩小（也称为“逆转”），这也是很难的。所有治疗的目标是争取达到斑块不随着年龄进展，或者进展较慢，不发生斑块破裂、脱落，从而避免脑血管意外的发生。

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8.总结

颈动脉斑块是中老年人体检常发现的问题，尤其是糖尿病患者，由于自身的特殊体质，更容易导致血管硬化，斑块的出现给了我们的重要的提示，该进行血管保护了。保护血管，最重要的不是药物，更不是手术，而是平时健康的生活习惯，如果发现颈动脉斑块，控制血糖、控制血压、戒烟、戒酒、合理运动、减肥等非常重要。部分患者需要服用抗血小板和他汀药物，而不是全部。大部分患者做到上述就够了，少部分患者需要在以上基础上进行手术治疗（支架或内膜剥脱）。

作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰

糖尿病血管病变的诊治

糖尿病相关的血管病变，大、中血管病变主要为主动脉、冠状动脉等的动脉粥样硬化，微血管病变则是 糖尿病肾病（diabetic kidney disease, DKD） 和糖尿病视网膜病变（Ddiabetic retinopathy，DR）的病理基础和特异性表现 。

血管内皮功能障碍是 T2DM 患者泛血管疾病的始动因素。

1. 血管内皮功能障碍

①高血糖和高胆固醇状态，引起全身一氧化氮合成酶（促进生成NO）的数量或生物活性下降，一氧化氮生成减少导致血管内皮舒张功能减退，进而出现血管功能障碍和动脉粥样硬化等。

②在血管内皮细胞中，一氧化氮减少引起细胞内皮功能障碍并会导致内皮细胞凋亡，破坏血管内皮结构，形成大血管病变。

③胰岛素抵抗引起的血管内皮功能障碍也可导致动脉粥样硬化。

2.动脉粥样硬化

高血糖、血脂代谢异常、胰岛素抵抗、炎症反应、高凝状态和表观遗传基因等，都可以导致动脉粥样硬化出现，而动脉粥样硬化又可进一步发展成斑块出血、斑块破裂、血栓形成、动脉瘤破裂和动脉粥样硬化性狭窄等。

3.微血管病变

糖尿病引起的微血管病变主要是眼睛和肾脏的微血管。高血糖引起的微血管变化，可引起肾小球内皮细胞受损，出现蛋白尿和肾小球滤过率下降；高血糖引起眼睛的血-视网膜内环境稳态失衡，可引起视网膜神经感觉缺陷（视力障碍），并可导致视网膜微血管细胞结构的变化，进一步破坏视网膜神经细胞引起视神经感觉缺陷。

1.评估血管结构和功能

1.1 踝肱指数(Anklebrachial index，ABI)

胫后动脉血压

肱动脉血压

ABI 指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，用于评估动脉阻塞和管腔狭窄程度， 是早期诊断下肢阻塞性疾病的常用手段。

ABI 正常参考值为 1.00~1.30， 0.91~0.99 为临界状态，ABI ≤ 0.90 提示下肢动脉病变，ABI>1.30 通常提示出现血管钙化、动脉弹性受损。每年至少评估一次。

1.2 baPWV

心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导，这种脉搏压力波在动脉壁的传导速度叫脉搏波传导速度 （PWV）。

肱动脉—踝动脉脉搏波波速（Brachial-Ankle Artery PWV, baPWV），是反映动脉僵硬度的早期敏感指标。baPWV 的正常参考值 <1400 cm/s， 大于该值提示大动脉和中动脉弹性减退，动脉硬度升高 ，但需要注意其检查结果易受血压等多种素影响 。每年至少评估一次。

1.3 颈动脉超声

颈动脉超声用于检测颈动脉内中膜厚度（IMT）、动脉硬化斑块、血管内径及狭窄以及血流动力学信息，评估颈动脉是否存在病变。

颈动脉IMT ≥ 0.9mm 或存在颈动脉粥样斑块提示颈动脉病变。如确诊颈动脉病 变，可进一步行 CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）检查评估管腔情况及斑块性质。每年至少评估一次。

1.4 冠状动脉CT血管造影（CCTA）

CCTA 用于评估冠状动脉钙化进行冠心病危险分层，评估冠状动脉管腔和管壁结构，识别高危斑块与预后评价等。

CCTA的结果解读会采用的 Agatston 评分。Agatston 评分为 0，预示T2DM 患者10 年发生心血管事件的风险低；Agatston 评分 <100 提示心血管事件发生处于低风险（冠状动脉事件风险增加 2.1倍）; 100~400 分提示心血管事件发生处于中风险（冠状动脉事件风险增加4.2倍）；>400 分提示心血管事件发生处于高风险（冠状动脉事件风险增加 7.2倍）。

CCTA 的临床应用需要排除禁 忌证：如已知的严重碘对比剂过敏史、肾功能不全 [肾小球滤过率 <60 ml/（min·1.73 m2 ）]、妊娠或怀疑受孕者等。

对于糖尿病病程较长（如10年以上）或可能存在无症状心肌缺血或合并大、中血管疾病的T2DM患者应完善CCTA检查，评估冠状动脉钙化、管腔狭窄程度和斑块负荷等。

2. 靶器官损伤

2.1 心脏

（1）N末端B型利钠肽原/B型利钠肽（NT‑proBNP/BNP）：

脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide ,BNP)，日本学者Sudoh等首次于1988年从猪脑分离出来因而得名，实际上主要由心室肌细胞合成和分泌，心室负荷增加和室壁张力增高可刺激BNP分泌，促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用。

2型糖尿病患者每年至少检测一次 NT-proBNP/BNP，如发现NT-proBNP >125 pg/ml 或 BNP>50 pg/ml , 或通过连续监测发现检测值升高，提示可能存在心脏结构或功能的改变，则需要进一步评估经胸超声心动图，并立即启动心脏保护性治疗，同时增加随访频率， 建议至少每半年检测一次。

（2）高敏心肌肌钙蛋白（hs‑cTn）：

心肌肌钙蛋白(cardiac troponin)存在于心脏肌肉细胞，心肌损伤时释放入血。hs‑cTn是心肌损伤的特异性和高敏感性的标志物，可以反映 T2DM 患者慢性亚临床心肌损伤 。

2型糖尿病患者每年至少检测一次hs-cTn，若检测值超过参考值上限，或通过连续监测发现检测值升高，提示心肌细胞损伤并应该立即启动心脏保护性治疗， 同时增加随访频率，建议至少每半年检测一次。

（3）心电图：T2DM 患者应常规每年检测心电图，心电图有心肌缺血表现或有胸闷、心前区疼痛症状者应做运动平板试验或CCTA。

（4）经胸超声心动图：

经胸超声心动图，可通过测定房室腔容积，测量舒张早期血流速度（E）及舒张晚期血流速度（A），计算E/A比值等指标，观察心脏解剖结构，对左心室舒张功能进行评估。推荐心肌标志物升高或合并高血压或心电图异常或心脏听诊异常的T2DM患者完善经胸超声心动图。

2.2 脑

（1）颅外血管评估：

2型糖尿病患者如合并吸烟、血脂异常、高血压等危险因素或合并脑卒中、短暂性脑缺血发作等脑血管疾病时应完善颅外血管（颈动脉颅外段、椎动脉颅外段以及锁骨下动脉）的评估。

评估内容包括颈动脉内中膜厚度IMT以及动脉粥样硬化斑块有无、大小、稳定性、管腔狭窄程度、血流速度等。

颈部血管超声是较常用的检查方法，其他可选用的检查包括主动脉弓超声、弓上动脉CTA、对比增强MRA等。

（2）颅内血管评估：

2型糖尿病如合并吸烟、高血压、颈动脉斑块等脑卒中风险因素时应完善颅内血管（包括双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧大脑后动脉）的评估。

评估内容包括颅内血管血流速度、血管狭窄或闭塞程度、斑块形成、侧枝循环形成等。

经颅多普勒超声（TCD）是常用的检查，其他可选用的无创检查包括头部CTA或MRA等。

（3）认知功能评估：

2型糖尿病患者常伴记忆力减退、理解力下降、执行功能下降等认知损害。具体是如年龄≥ 65岁，或出现因自我护理活动问题（如胰岛素剂量计算错误、碳水化合物计算困难等）导致临床状况显著下降时，应完善认知功能的评估。

常用神经心理评估工具包括简易精神状态检测表、蒙特利尔认知评估量表等，并酌情每1~2年评估一次。对于具有较高认知功能障碍可能性的患者应完善头部CT或MRI等脑组织结构影像检查。

（4）小、微血管评估：

2型糖尿病对小、微血管的损害在脑组织中的表现主要为多发腔隙性梗死、微出血、脑白质病变、脑萎缩等。

确诊2型糖尿病后应至少进行一次头部CT或 MRI（包括T1加权成像、T2加权成像、液体衰减反转恢复、扩散加权成像、磁敏感加权等序列）等脑组织结构影像学检查。若有相关疾病需至神经内科诊治。

2.3 外周血管

外周血管疾病通常是指下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD），常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。

年龄 >50 岁或伴有心脑血管疾病、血脂 异常、高血压、吸烟等，或糖尿病病程5年以上的 2型糖尿病患者每年至少评估一次 LEAD。包括以下方面：

（1）临床症状、体征的评估：间歇性跛行是LEAD的常见症状，表现为行走时下肢无力、大腿或小腿肌肉疼痛，严重 LEAD 患者可出现缺血性静息痛、缺血性溃疡或坏疽。

（2）动脉体格检查：皮肤温度测定、足背和胫后动脉搏动触诊以及股动脉杂音的听诊等可为评估无症状性 LEAD 提供有价值的信息。如上述检查发现异常应进行ABI、下肢动脉超声等检查。

（3）ABI：糖尿病患者，①静息 ABI ≤ 0.90， 无论患者有无下肢不适的症状，都应该诊断 LEAD；② 运动时出现下肢不适且静息 ABI ≥ 0.90 的患者， 如踏车平板试验后ABI下降15%~20%， 也应诊断LEAD；③患者静息 ABI < 0.40 或踝动脉压 <50 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）或趾动脉压 <30 mmHg，应该诊断严重肢体缺血。

（4）其他检查：①下肢动脉超声，如内中膜增厚、动脉硬化斑块及钙化等，也常被用于LEAD的筛查和诊断中，如显示管腔狭窄或闭塞则可诊断 LEAD。②根据病情， 可进一步对 LEAD 患者行CTA 、MRA、数字减影血管造影（DSA）检查。

外周血管疾病的评估应包括间歇性跛行等临床症状、体征的评估以及皮肤温度测定、足背和胫后动脉搏动触诊以及股动脉杂音听诊等；如上述异常需进行 ABI、下肢动脉超声等检查。

2.4 肾脏

（1）尿白蛋白：

测定尿白蛋白/肌酐比值（UACR）可反映尿白蛋白排泄情况。UACR ≥ 30 mg/g 为阳性。

尿白蛋白的检测建议使用清晨第一次尿液，门诊患者可检测随机尿，但需同时检测尿肌酐对尿白蛋白进行校正。注意：发热、明显高血糖、未控制的高血压、感染、 慢性心力衰竭、妊娠等，均可导致一过性尿白蛋白排泄增高。

如发现UACR 异常，建议 3~6 个月内复查UACR，如3次结果中至少2次达到或超过临界值，且排除其他影响因素，可诊断白蛋白尿。

（2）血清肌酐：用于计算估算肾小球滤过率（eGFR），可使用慢性肾脏病流行病学合作 研究（CKD‑EPI）或肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式（参考http://www.nkdep.nih.gov）。eGFR<60 ml/（min·1.73 m2 ）时，可诊断为肾小球滤过率下降。

该公式仅用于血肌酐水平稳定的患者，对于妊娠、急性肾功能衰竭、截肢、截瘫、严重肥胖或营养不良等肌肉量减少或肌肉消耗性疾病以及特殊饮食（如严格素食）等情况不适用。

糖尿病肾病（DKD）的诊断常是根据持续存在的UACR增加和（或）eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏病（CKD）而做出的临床诊断。每年至少 评估一次UACR和血清肌酐，并根 据eGFR及尿白蛋白水平进一步判断CKD分期，评估DKD进展风险并明确评估频率，若有异常，需增加检查次数。

UACR和eGFR判断评估频率

2.5 视网膜

确诊2型糖尿病后应尽快进行全面眼部检查，评估视力、眼压、房角、虹膜、晶状体和眼底（观察：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等）等。

（1）评估方法：免散瞳眼底摄片：

可以筛查出绝大多数有临床意义的DR。 但是无法有效筛查糖尿病性黄斑水肿（DME）。

若出现严重的DME或中度非增生期以上的DR征象，建议在眼科行光学相干断层成像和荧光素眼底血管造影检查，必要时行眼底超声检查。

（2）评估频率：无糖尿病视网膜病，每1~2年评估一次。如已出现糖尿病视网膜病变，缩短随访间隔时间。

非增殖性糖尿病视网膜病变（Non-Proliferative Diabetic Retinopathy，NPDR），每年一次；中度NPDR，每3~6个月一次；重度NPDR及增殖性糖尿病视网膜病变（PDR），每3个月一次。

T2DM 患者计划妊娠时应进行眼科检查，妊娠后应在第一次产检、妊娠后每3个月及产后 1 年内进行眼科检查。如果DR进展或威胁视力，应由眼科医师进行随访和处理。

DR常与DKD伴发，微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降时需要进行糖尿病视网膜病变筛查。

项目

评估指标

评估频率

危险因素

性别、年龄、体重指数、吸烟饮酒史、糖尿病病程、血脂异常、高血压、心血管疾病病史及早发心血管疾病家族史等

基线* 每年至少一次

血管结构和功能

踝 - 臂指数、臂踝脉搏波传导速度、颈动脉超声

基线* 每年至少一次冠状动脉CT血管成像糖尿病病程较长（如10年以上）或可能存在无症状心肌缺血或合并大、中血管疾病患者应完善检查

靶器官损伤

心脏

心肌特异性标志物：NT-proBNP/BNP和hs-cTn

基线* 每年至少一次

心电图

基线* 每年至少一次

经胸超声心动图

心肌标志物升高或合并高血压或心电图异常或心脏听诊异常应完善检查

脑

颅外血管：颈部血管超声等

合并吸烟、血脂异常、高血压等危险因素或合并脑卒中、短暂性脑缺血发作等脑血管疾病时应完善检查

颅内血管：经颅多普勒超声等

合并吸烟、高血压、颈动脉斑块等脑卒中风险因素时应完善检查

认知功能：简易精神状态检测表、蒙特利尔认知评估量表等

T2DM患者≥65岁或出现因自我护理活动问题导致临床 状况显著下降时，应完善认知功能的评估，并酌情每1~2年评估一次

小、微血管：头部CT或MRI 等脑组织结构影像检查

T2DM患者确诊后至少一次；具有较高认知功能障碍可能性的患者应完善检查

外周血管

间歇性跛行等临床症状或体征的评估以及皮肤温度测定、 足背和胫后动脉搏动触诊以及股动脉杂音听诊等 如上述异常需进行踝臂指数、下肢动脉超声等检查

年龄＞50岁或伴有下肢动脉粥样硬化性疾病发病高危因素（心脑血管疾病、血脂异常、高血压、吸烟等）或糖尿病病程 5 年以上T2DM患者每年至少一次

肾脏

尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐等

基线* 每年至少一次

视网膜

眼部检查：视力、眼压、房角、虹膜、晶状体和眼底等

基线* 每1~2年至少一次

参考资料：中国医师协会心血管内科医师分会,《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版)》专家组.2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版)[J].中华糖尿病杂志,2022,14(10):1017-1034.

医生！我有颈动脉斑块，万一脱落我是不是就梗过去了？！

颈动脉斑块专病门诊

颈动脉斑块是如何形成的？

我的斑块容易脱落、发生脑梗么？

需要手术么？

如果保守治疗，服用哪些药物？

斑块能不能完全消除？

应该注意哪些方面，如何随访观察？

以上问题，均来自血管外科颈动脉斑块专病门诊，可以说是大部分患者最关心的问题，清华大学附属北京清华长庚医院血管外科赵克强医师在这里集中为大家科普一下~

首先肯定的是，脑卒中和颈动脉斑块是有关系的，缺血性脑卒中的栓子，有30%-50%来自颅外段颈动脉硬化狭窄。

脑卒中已经成为中国老年人群前三位的死亡原因，并且正以每年8%的速率递增，其病死率达到30%，致残率30%

什么是颈动脉斑块？

颈动脉壁分为内膜、中膜和外膜三层，超声下内中膜厚度（IMT）一般小于1mm。

颈动脉斑块

内中膜厚度＞1.3mm

形成颈动脉斑块最主要的病理机制是动脉粥样硬化。但是发现颈动脉内中膜增厚或斑块，管腔未狭窄时也不用过分担心，据统计：

超声筛查

颈动脉斑块查出率

美国 40岁以上人群 62%

中国 中老年 60.3%

颈动脉内中膜增厚或斑块往往提示人体全身动脉硬化的状况，需要加以重视，定期复查。

颈动脉斑块一步步发展下去会……

颈动脉斑块厚度超过管腔直径50%，会逐步影响血流速度，随之斑块脱落风险逐渐增大。

常见临床症状：短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”。突然发生头昏目眩，一侧眼晴暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。

这些表现是由于颈动脉粥样硬化斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的，也是重要的“预警”信号。

如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，便会引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。

另外，还可能因为颈动脉狭窄而导致的脑供血不足，而造成慢性脑损害症状，可引起智力和认知能力等高级智能活动的受损。

影像检查手段可以了解一下

颈动脉彩超检查——初步判断

颈动脉血管造影（DSA）——诊断头颈部动脉病变的金标准

近年来，应用超声造影、CT血管增强（CTA）以及磁共振斑块分析（MRI）等技术，同样可以得到全面的斑块信息，通过三维建模从不同的角度显示血管结构，良好地识别不稳定斑块。

那就说明斑块极不稳定

脱落导致远端脑梗塞风险较大

规范化治疗

斑块厚度在2mm以内

1无明显头部缺血症状

2首要治疗措施是稳定斑块、延缓斑块生长

3控制血压、血糖和血脂；避免高盐高脂饮食，吸烟的人要戒烟，养成良好的生活习惯，保证睡眠质量，加强运动，每年复查颈动脉超声，监测斑块的变化

斑块厚度在2-3mm之间

1超声提示血流速度没有变化

2部分患者合并危险因素较多，需服用抗血小板药物

3如果调整生活方式后血脂仍高，建议使用他丁类降脂药物，要求低密度脂蛋白控制于2.5mmol/L以内

斑块厚度超过3mm以上

1超声提示血流速度增快

2尤其合并TIA等脑缺血症状患者，建议全面评估斑块性质。

目前还没有一种药物能够确切消除颈动脉斑块，但调整生活方式，控制危险因素，可以延缓斑块的生长。很多保健品鼓吹能够消除斑块，清理血管，请大家莫要相信。

医生说，这样就要手术了

当斑块增大一定程度，引起重度颈动脉狭窄（狭窄程度＞70%）或有“TIA”反复发作的有症状颈动脉狭窄（狭窄程度＞50%）就需要进行手术治疗。

颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的金标准。大量的临床研究已经充分证明了颈动脉内膜剥脱手术剥除斑块预防脑卒中的安全性、和有效性，目前有转流 补片式及外翻式颈动脉内膜剥脱两种术式。

近年来，随着微创治疗技术的进步，尤其是脑保护装置的应用，颈动脉球囊扩张支架植入术在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多。该技术的优势为创伤小，恢复快，住院时间大为缩短，特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施，可以降低围手术期心肌梗死等风险。

你以为手术了就没事了？

颈动脉狭窄术后管理非常重要，应该控制血压在合理区间，避免过高过度灌注或过低灌注不足，需要有经验的血管外科医护团队密切照护。

为预防颈动脉术后再狭窄，需服用抗血小板药物及降脂药物维持血管远期通畅。颈动脉狭窄术后1个月、3个月、6个月月、1年及后续每年需前往门诊复诊，复查颈动脉超声、颅脑CTA等相关检查。

科普专家

吴巍巍，清华长庚血管外科主任，品管中心主任，主任医师，清华大学副教授。

擅长主动脉夹层、主动脉瘤、颈动脉狭窄、颈动脉斑块、锁骨下动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足、肾动脉及内脏动脉狭窄、静脉血栓及肺栓塞、静脉曲张及血管畸形的手术及微创介入治疗，以及擅长肾衰患者透析通路建立及维护。

赵克强，副主任医师，医学博士，教学专责Attending医师。

擅长颈动脉狭窄、锁骨下动脉窃血、椎动脉狭窄；腹主动脉瘤；肠系膜血管血栓栓塞、肾动脉狭窄；下肢动脉闭塞、静脉曲张微创治疗；下肢静脉血栓、肺栓塞等手术及微创介入治疗。尤其对颈动脉斑块的稳定性评估及颈动脉内膜剥脱、颈动脉支架等治疗在国内有较高声誉。