糖尿病课本(糖尿病教材内容)

• 1、店员经典培训教材：糖尿病慢性并发症及常用治疗药物
• 2、店员经典培训教材：有一种糖，糖尿病患者必须吃
• 3、店员经典培训教材：糖尿病的中成药调理

店员经典培训教材：糖尿病慢性并发症及常用治疗药物

作为我们药店人，经常告知糖尿病顾客的一句话就是，“糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症”。长期的血糖控制不佳，会引发一系列的并发症，具体包括急性并发症和慢性并发症两大类。今天我们来一起学习糖尿病的慢性并发症及其常用的治疗药物相关介绍。

糖尿病慢性并发症

1、糖尿病大血管病变

引发机制：长期的高血糖状态，引起血管内皮细胞损伤和功能异常，引起血小板的粘附和聚集，最终导致动脉粥样硬化及斑块的形成。

症状表现：冠心病、心绞痛、、心肌梗塞、脑缺血、脑血栓、下肢病变等疾病，具体表现为胸痛、呼吸急促、出汗、晕厥、虚弱、记忆力减退下肢疼痛、间歇性跛行。

2、糖尿病眼病

引发机制：长期的高血糖状态，导致眼部微血管的内皮细胞增生、基底膜增厚，微血管的管腔变得狭窄甚至闭塞，继而视网膜缺血缺氧，最终导致糖尿病患者眼部病变。

症状表现：具体可引起青光眼、白内障、角膜溃疡、视神经病变、视神经病变、近视等疾病，表现为视物模糊、夜间视力差、视野缩小，严重者出现眼底出血。

3、糖尿病肾病

引发机制：血糖的代谢异常会导致肾脏血流动力学异常，导致肾小球的硬化、肾小玻璃样变、肾间质纤维化等肾脏病变。

症状表现：尿蛋白、血压升高、水肿、贫血等。

4、糖尿病神经病变

引发机制：糖尿病的神经病变原因复杂，主要与长期高血糖引起缺血缺氧状态，导致神经滋养血管异常，神经细胞和组织的再生能力下降有关。

症状表现：糖尿病周围神经病变主要表现为四肢对称性疼痛、麻木、感觉减退，糖尿病自主神经病变主要表现为胃轻瘫、腹泻、便秘、尿潴留、胆囊炎等。

5、糖尿病足

引发机制：周围神经病变、下肢供血不足、细菌感染三种因素综合作用。

症状表现：足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽。

糖尿病慢性并发症的常用治疗药物

1、抗血小板药物

代表药物：阿司匹林

作用概述：主要用于治疗糖尿病大血管病变，通过抑制环氧合酶的合成，从而抑制血小板血栓素A2的生成，达到抑制血小板功能抗击和聚集的作用，有助于控制糖尿病并发症的发生，改善因血小板聚集引发的一系列疾病，如脑血栓。

2、他汀类降脂药物

代表药物：阿托伐他汀钙

作用概述：他汀类药物可降低总胆固醇和低密度脂蛋白的含量，治疗动脉粥样硬化，并改善血管内皮功能，稳定和逆转动脉粥样硬化斑块的作用，对于预防糖尿病心血管事件具有预防作用，降低心血管意外的发生率和致死率。

3、普利（ACEI）/沙坦（ARB）类降压药物

代表药物：依那普利/厄贝沙坦

作用概述：ACEI和ARB不仅可以降低糖尿病引发的高血压，还具有保护患者心、脑、肾的作用，明显降低糖尿病肾病患者的尿蛋白和高血压症状。

4、糖尿病神经病变用药

代表药物：依帕司他/甲钴胺

作用概述：①依帕司他通过纠正神经组织的代谢紊乱，使神经组织中的山梨醇含量降低，加速神经传导，改善糖尿病神经病变的症状如自发性疼痛、麻木、感觉减退等，并能显著抑制糖尿病周围神经病变的恶化；②甲钴胺为维生素B12的活性代谢产物，能渗入神经细胞中，修复受损的神经细胞，改善糖尿病周围神经病变症状。

5、糖尿病微血管病变用药

代表药物：羟苯磺酸钙/胰激肽原酶

作用概述：①羟苯磺酸钙通过抑制血管活性物质引起的微血管高渗透作用，改善微血管基底膜胶原的生物合成，从而起到保护微血管的作用；②胰激肽原酶具有扩张血管改善微血管循环的作用，还可抑制血小板聚集和血栓的形成。

6、中成药

代表药物：银杏叶片

作用概述：银杏叶片的主要成分为黄酮和萜类物质，现代药理研究表明银杏叶片具有明显的抗血小板聚集、降低血脂、改善血液黏稠度、改善血液循环的作用。适用于糖尿病的多种并发症。

以上就是糖尿病并发症及其用药的相关介绍，各位药师通过掌握上述知识，更好的为门店的糖尿病顾客服务，改善他们的生活质量。

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店员经典培训教材：有一种糖，糖尿病患者必须吃

听过很多糖友委屈地对我说：我从得了糖尿病从没吃过糖，可是血糖还是控制不好。这句话听起来似乎没问题，如果从专业的角度分析，其实每个人每天都要吃糖，或者说，不摄入糖，人根本无法保证健康甚至无法保证生存。

糖，每个人每天都在吃，无论是健康人还是糖尿病人！

因为广义的糖类包括我们每天食用的米面等主食。这些与你吃到嘴巴里感觉到甜的糖不一样，这些糖叫多糖。所以说从得病没吃过糖是不可能的。

糖类包括单糖、双糖、糖醇、寡糖、多糖。其中生活中我们经常说到的糖，是有甜味的糖指单糖、双糖、糖醇。如单糖中的葡萄糖、葡萄糖、果糖、半乳糖、海藻糖、核糖；双糖中的蔗糖、麦芽糖、乳糖、海藻糖；糖醇中的山梨醇、甘露醇，麦芽糖醇，木糖醇等都是甜的。寡糖的甜度较低，甜度通常只有蔗糖的30%~60%。

多糖，如淀粉、糖原、纤维素、半纤维素、果胶、等则完全没有甜味。馒头、米饭等在咀嚼过程中产生的甜味是由于淀粉在口腔中被唾液淀粉酶水解为有甜味的单糖、双糖所致，而并非淀粉本身的甜味。

可见，糖并不都是甜的。有甜味的糖，糖尿病人不宜食用。如果说得病后没用过有甜味的糖是正确的做法，也只是因为这种糖吸收太快，引起血糖波动、增加胰岛细胞负担，而并非如有些糖友想像中那样，认为这种糖如同糖尿病人的毒药。何况，生活中往往无法避免这种糖的摄入。几乎所有加工食品中，甚至咸味的食品，为加强口感都含有大量用白糖或糖浆做成的甜味剂。所以，如果偶尔用了零食、饮料，就不可避免的摄入一定量白糖，除非自己动手制作不买外面加工的食品。

糖类中纤维素这种糖，存在于蔬菜和粗加工的谷类中（魔芋、燕麦、荞麦、苹果、仙人掌、胡萝卜等）是糖友可以选择放心食用的一种糖，因为它在人体内无法水解，但可以有助消化，预防便秘，痔疮和直肠癌，降低胆固醇，延缓餐后糖的吸收等。

也有些糖友在搞明白主食是一种糖以后，就尽量回避吃主食，甚至整个一餐不吃一口主食。这种极端的作法有点可怕。要知道，我们的神经系统、大脑、心脏、肌肉，都主要依靠葡萄糖来供应能量。糖的来源又主要依靠主食，糖在体内释放能量快、供能也快，所以充足的葡萄糖对维持神经系统和心脏的正常功能非常重要，维持身体耐力和提高工作效率少不了糖。

胰岛素的分泌也需要葡萄的刺激作用，如果长期主食摄入不足，胰腺β细胞功能也会受到影响，缺少糖的刺激胰岛素的分泌就会减少，同时胰岛素的敏感度也会下降，长期下去还可能会引起血糖的升高。

粮食谷类食物所含的碳水化合物，是机体最基本的能量来源。同时，人体的代谢系统相互制约，主食吃得少，脂肪、蛋白质就可能因此摄入过量，这会引起脂肪代谢紊乱。脂肪积累过多导致的肥胖，是“代谢综合征”的启动因素。

糖尿病人不吃主食，使得身体营养处于不均衡的状态，缺少能量的身体就可能动员体内的脂肪分解来供应能量，导致酮体产生，严重时有发生酮症酸中毒的危险。因此对于糖尿病患者来说，不吃主食不但无助于控制血糖，而且还有可能影响身体其他脏器的功能。

当然，吃太多主食也会加重胰腺的负担。那么，主食究竟要吃多少合适?原则上也要讲个体化，做到因人而异，量入而出，多动多吃，少动少吃。

糖友要学会计算自己每天需要的主食量。具体需要5个步骤。

1.计算理想体重理想体重（Kg）＝身高（cm）－105。

2.依据前面计算来判断体重是正常、超重、肥胖、还是消瘦。当实际体重在理想体重的±10%范围内属于正常，当实际体重超过理想体重的20%属于肥胖，当实际体重少于理想体重的20%属于消瘦。

3.判断活动强度不同体力活动对应表

4.查所需的能量标准根据体重和活动强度查出每公斤理想体重需要的热量。成人糖尿病患者每日每公斤理想体重能量供给量表

5.计算总热量总热量＝理想体重×每日每公斤理想体重所需要的热量

糖友每天摄入3种以上的主食，并增加薯类的摄入量，具体主食需要量再参照下表。

主食这种糖是糖尿病人必吃的糖。其实不仅是糖尿病患者不吃、少吃主食会对身体造成伤害，普通人如果经常不吃主食，体内碳水化合物缺乏，也会造成代谢紊乱和胰岛素分泌不足，使得胰岛素降糖功能下降，致使血糖升高，不但不能预防糖尿病、还可能因此导致糖尿病的发生。

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店员经典培训教材：糖尿病的中成药调理

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起的以血糖水平升高的代谢性疾病，可分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病。我国是糖尿病人口最多的国家，糖尿病患者已达1.14亿。在糖尿病治疗领域，医院扮演了重要角色，糖尿病患者的西药治疗方案大多在医院完成。现代中医对糖尿病的病因病机、治则治法和辨证论治研究颇多，对减轻临床症状、提高生活质量、预防或减缓糖尿病合并慢性并发症的发生、发展有其独到之处。药店可作为补充角色，通过辨证论治，向糖尿病患者推荐合适的中成药，弥补西药的不足，提升销售业绩。

病因病机

“内忧外患”，导致瘀、热、虚、损

糖尿病属于中医“消渴”范畴，表现为口干、多饮、尿频、消瘦等，其发生与“内忧外患”息息相关。禀赋异常为“内忧”， 是先天养成，饮食、情志、少动等因素为“外患”。为后天所致。

如过食肥甘厚味，滞胃碍脾，中焦壅滞，或活动减少，脾气呆滞，或情志失调。肝失疏泄，脾胃气机郁滞，都导致脾胃运化水液的功能受阻，则体内水液聚湿变浊生痰，化热伤津，导致消渴的发生，日久伤及肾脏，因此病位以脾、胃、肝、肾为主。

糖尿病的病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段发展。初期，为前文所说的痰浊郁久化热，损伤阴津；阴伤日久，损及阳气，终至气血阴阳俱虚，脏腑受损，兼夹痰浊瘀血，并发症进一步发生和发展。阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。

论治

分期治疗，辨别兼证

可分糖尿病期与并发症期论治。无论哪一期，由于损伤脏腑不同，常兼夹痰浊血瘀情况，可出现各种表现形式，应仔细辨别兼夹证，辨证论治。

糖尿病期

痰（湿）热互结：症见形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，腹部胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：疏肝健脾，清热化痰。

选药：龙胆泻肝丸合六君子丸口服。

热盛伤津：症见口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒口苦，小便色黄，或便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。

治法：清热生津止渴。

选药：玉泉颗粒冲服。

气阴两虚：症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。

治法：益气养阴。

选药：糖脉康颗粒冲服。

并发症期

肝肾阴虚：症见小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥瘙痒，或失明，舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肝肾。

选药：杞菊地黄丸口服。

阴阳两虚：症见小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，疲，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。

治法：滋阴补阳。

选药：金匮肾气丸。五心烦热，口干咽燥较重者，偏肾阴虚，六味地黄丸口服。畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，浮肿较重者，偏肾阳虚，右归丸口服。

兼夹证

兼痰浊：症见形体肥胖，嗜食肥甘，胸腹满闷，肢体沉重，眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

治法：理气化痰。

选药：二陈丸口服。

兼血瘀：症见肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀。

选药：身痛逐瘀丸口服。

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