虚胖糖尿病(糖尿病虚弱)

• 1、降血糖先得分清体质，来对号入座吧
• 2、中医讲糖 | 你只是虚胖！2型糖尿病患者是营养利用不足，并非真的营养过剩
• 3、防治肥胖日｜小胖墩们看过来～中西医教你科学减肥

降血糖先得分清体质，来对号入座吧

近年来，随着社会经济发展和人口老龄化，糖尿病发病率日益提高。患者得了糖尿病以后，具体症状及发生哪些并发症，各有不同，笔者认为与体质有密切关系。

临床观察发现，国人对糖尿病普遍比较易感，糖尿病发生发展存在体质学基础，所以治疗糖尿病须以分清体质为基础。阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质之人均可发病，其中尤以阳明胃热和少阴阴虚体质最容易发病。

阳明体质

“

最常见于

阳明胃热体质者。

这类体质平素身体壮实，体形丰满或肥胖，体力好，精力充沛，食欲旺盛，属于能吃、能睡、能干的那一类人，多见于成功人士，实权派或财富人物。这类人胃热比较盛，工作努力，或过嗜醇酒厚味、高热量饮食，就可以形成胃肠结热、脾胃湿热等，进一步伤阴耗气，即可引发糖尿病。

临床常表现为

口渴引饮，消谷善饥，烦热，大便干结，或大便黏滞不爽，舌质红，苔黄干或黄腻，脉滑数有力，进一步发展容易发生糖尿病便秘、糖尿病肾病、糖尿病脑病等。

治疗

当清泄结热或清化湿热，方剂可用大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤、白虎加人参汤等方加减。大便不畅者，可以配合腹部按摩。

少阴体质

少阴阴虚体质者。

这类体质平素体质比较弱，一般体形瘦长，体力尚好，精力比较充沛，食欲比较好，思维敏捷，多知识分子，睡眠比较少，或有失眠倾向，多见于瘦人2型糖尿病。因为肾阴虚，阴虚则火旺，或加以经营谋略，用脑过度，内生心火，火热伤阴耗气，则可发生糖尿病。

临床常表现为

头晕眼花，咽干口渴，五心烦热，失眠，健忘，腰膝酸软，尿黄，大便偏干，腰膝酸软，或乏力，舌红，苔薄黄，脉细数，进一步发展容易发生糖尿病性神经衰弱、糖尿病性阳痿、糖尿病肾病、糖尿病心脏病等。

治疗

重在滋阴补肾，兼以清热，中药可用六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、生脉散、参芪地黄汤加减。日久阴阳俱虚者，可用金匮肾气丸、加味肾气丸等。

厥阴体质

“

常见于

厥阴肝旺、阴虚肝旺体质者。

这类体质平素体格壮实，体力好，精力充沛，食欲好，如张飞之类的人物，控制情绪能力很差，性格多暴躁易怒，容易急躁，冲动，做事不计后果。一经不良情绪影响，就内生肝火，或气郁化热，伤阴耗气，或引动肝阳上亢，发生糖尿病、高血压病等。进一步发展容易并发脑血管疾病、眼底出血等。

临床常表现为

头晕面赤，烦热口渴，性急易怒，大便偏干，小便黄，舌红，舌苔黄，脉弦大有力。这类糖尿病患者常合并高血压病，进一步发展可发生糖尿病脑病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

治疗

重在平肝清热，可用镇肝息风汤、天麻钩藤饮等。

少阳体质

少阳气郁、郁热体质者。

这类体质平素体质比较弱，体力较差，精力也比较差，食欲一般或比较差，消化功能不太好，有时爱腹胀、拉肚子，平素爱生闷气，女性多见，心眼小，看问题比较悲观敏感，遇事爱钻牛角尖，有抑郁倾向，被称为林黛玉型，可见于少部分糖尿病病患者。加之糖尿病病程缠绵，根治不容易，患者普遍存在悲观情绪，所以得病以后表现为气郁或肝郁脾虚证者很多。

临床常表现为

胸胁胀痛，咽干口燥，烦躁易怒，神疲食少，大便不调，神疲抑郁，妇女月经不调，乳房胀痛，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛，舌边有红点，舌苔起沫，脉弦细或兼数，进一步发展常发生糖尿病视网膜病变、糖尿病合并抑郁、糖尿病胃肠病变、月经不调等。

治疗

应当疏肝清热，可用加味逍遥散、小柴胡汤。痰热内郁，心胸烦闷，失眠者，可用黄连温胆汤；肝胃郁热，头晕目赤，大便干者，用大柴胡汤。

太阴体质

太阴脾虚或脾虚湿滞体质者。

这类人平素体格虚弱，或体形虚胖，面色黄，一般体力差，食欲比较差，素体脾气虚，消化吸收功能比较差，大便容易稀，有腹泻倾向，平素相对比较怕冷，容易发生胃肠疾病，被称为刘备型。因为脾气偏虚，正常运化水谷，消化吸收能力比较差，如果再加以饮食失节，醇酒肥甘，就会变生痰湿，或变生湿热、痰火，进一步伤阴耗气，即可发生糖尿病。

临床上表现为

四肢乏力，面色萎黄，脘腹胀满，大便不调，或有呕吐恶心，饮食减少，形体消瘦或虚胖，舌淡红，苔白，脉细缓。这类糖尿病常伴血脂异常，如果失治误治，可导致糖尿病腹泻、糖尿病胃肠病变等。

治疗

应当益气健脾、渗湿调中，可用参苓白术散、补中益气丸、四妙丸、连理汤等。

所以，只有分清患者的体质类型，有针对性地选方用药，才有可能使糖尿病者不出现或晚出现并发症，已发生糖尿病并发症者病情不发展，从而使患者免于致死、致盲、致残之苦。

文/北京中医药大学东直门医院大内科副主任

内分泌重点学科带头人 赵进喜

图/源自网络

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中医讲糖 | 你只是虚胖！2型糖尿病患者是营养利用不足，并非真的营养过剩

专家简介

魏华，广东省中医院总院内分泌科主任，主任中医师，研究生导师，先后师从全国名老中医首批国医大师路志正、中医脉学大家李树森老师。

长期从事内分泌代谢病学中西医临床、教学与研究工作，在中医、中西医结合诊治内分泌疾病尤其是糖尿病、甲状腺病及其并发症、肾上腺病、下丘脑垂体病等方面，具有丰富的临床经验和独到的诊治特色。

提到

2型糖尿病患者，

很多人的脑海中

会浮现胖子的形象。

确实，

多数2型糖尿病患者

伴有肥胖困扰，

给人一种营养过剩的感觉。

但其实，

他们真的只是虚胖！

虚胖虚在哪？是脾虚

广东省中医院大德路总院内分泌科主任、主任医师魏华指出，从中医角度分析，糖尿病患者患病早期阴液耗伤并不严重，通常体型偏胖、胃气旺盛，即胃口好、特别能吃。但同时，也引发了与其功能相互配合的脾运功能相对不足的可能。

中医认为，脾主运化，脾的运化功能和胃强大的摄入功能不相匹配，吃进去的东西无法及时被正常运化利用，多余的营养早期在身体里堆积，主要是转化成脂肪储存。

脂肪都在皮下，需健脾、抑胃

从外表看，2型糖尿病患者大都胖胖的，看上去营养过剩，但其实脂肪堆积在皮下和内脏，并不能够提供给身体组织器官利用，身体内在的细胞其实是能量缺乏和营养不足的状态。

所以，此类患者治疗上需健脾助运、抑制胃火，要同时调理脾和胃的功能不协调，特别是胃火独亢、脾运不及的突出矛盾。

此外，还要适当进补，可使用养肝固肾、滋阴补气的食材辅助。比如枸杞、莲子、薏米、茯苓、陈皮、鸡内金、黄芪、党参、沙参、玉竹等，可以在不增加总热量摄入的原则下，辅助炖汤、或代茶、煮杂粮粥等，发挥食疗作用。

编辑：庄映格 何明坤 责编：宋莉萍

防治肥胖日｜小胖墩们看过来～中西医教你科学减肥

红网时刻5月11日讯（记者 卢欣）又到了肉肉藏不住的季节，是时候整理囤积了一冬的肥肉。所谓一胖似山倒，要瘦如抽丝，不少人都念叨着要减肥，可有时越减越肥，到底该怎么办呢？

今天（5月11日）是“世界防治肥胖日”，时刻记者采访了湖南省中医院肾病内分泌科主任医师董扬州、湖南大学湘雅二医院营养科主任、湖南省糖尿病内分泌疾病诊疗中心副主任刘石平，听听两位专家从中医、西医角度教你科学减肥。

中医：超七成肥胖患者都因“脾虚痰湿”

“中医认为，年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、情志所伤、先天禀赋等导致湿浊痰瘀内聚，留着不行，形成肥胖。”董扬州说，肥胖可以引起消渴（相当于现代医学的糖尿病）、胸痹（冠心病心绞痛、心肌梗死），高血压、多囊卵巢综合征（可引起不孕）等。

传统中医中，防治肥胖的方法是配合针灸、埋线、推拿、八段锦太极拳、耳穴压豆、穴位贴敷、拔罐、铜砭刮痧。

“肥人多痰”、“肥人多湿”，有超七成肥胖患者都可以归结到中医“脾虚痰湿”。而中医调理主要从健脾祛湿出发，董扬州推荐了一些药膳方和减重饮品良方：

鲜山楂30克，每日熬水代茶饮，或者鲜荷叶60克每日代茶饮。

陈皮10克 、生薏苡仁50克、山药15克，鲜荷叶50克熬粥（陈皮薏仁山药荷叶粥）。

鲜荷叶50克、薏苡仁50克 、赤小豆15克熬粥（薏仁赤小豆荷叶粥）。

鲜荷叶50克蒸鸡。

木瓜薏苡仁羹（木瓜一个切半，薏苡仁50克放在木瓜上蒸）。

西医：极度肥胖可考虑减重手术

在西医中，判定肥胖指标诸多，如体重指数（BMI），BMI其数值等于体重千克数除以身高( 米）的平方，单位就是千克每平方米，该指标考虑了体重和身高两个因素，如果体质指数在18-24之间属于正常体重，24-28之间超重，大于28为肥胖，一般情况下体质指数超过24就应该控制体重。另外，还可以根据腰围判断是否需要减肥，一般情况下女性腰围大于85cm，男性腰围大于90cm，就需要进行减肥。

“腰围粗了，体重增了，血糖高了，血脂高了，血压也高了，走路气喘吁吁，打鼾，白天坐着就想睡觉，这是身体在发送信号。”刘石平介绍。

看似肥胖不是什么大病，但它与各种疾病都密切相关。西医认为，于心血管系统，肥胖导致高血压、冠心病等；于内分泌系统，肥胖增加2型糖尿病发病率；于呼吸系统，睡眠呼吸暂停低通气综合征、通气不足综合征、肺动脉高压及心衰与肥胖相关；于社会心理方面，肥胖与低自尊心和抑郁症恶性循环……

防治肥胖，刘石平认为最重要的是控制能量摄入，“现在减肥如轻断食、高蛋白饮食、低碳和生酮饮食，核心都是管住嘴，辅以有氧运动、抗阻运动。同时，患者教育一样重要，要让患者注意到减重的重要性，通过鼓励增加信心。”

一胖百病生，一瘦解千愁。刘石平说，BMI28kg/m2以上可考虑在生活方式基础上联合减重药物，抑制食、排空肠胃。“BMI在35以上的极度肥胖，患者通过饮食、运动很难减下来，可考虑减重手术。”

最后，刘石平呼吁，在日常饮食中，一定要减油减盐减糖，这是健康膳食的基础，需要减重的一定要去正规医疗机构。