糖尿病特有(糖尿病特有的微血管并发症有哪些)

• 1、一块热毛巾差点导致截肢！从血糖正常到糖尿病仅有三步
• 2、糖尿病有七大特殊症状，希望你在早期抓住
• 3、高血糖是怎么伤血管的

一块热毛巾差点导致截肢！从血糖正常到糖尿病仅有三步

长期以来，部分人只关注糖尿病，往往忽视了糖尿病的并发症。其实，糖尿病，可怕的并不是疾病本身，而是其所带来的并发症。

一块热毛巾差点导致截肢！

今年67岁的张先生是20年的老糖尿病患者。正月里，一家穿戴整齐坐了6个小时高铁去亲戚家喝喜酒，第二天同样坐了6个小时高铁回家。到家脱下皮鞋一看，张先生左脚第四个脚趾发红，仔细看还有个水疱。

家人担心伤口不愈合，于是用开水把毛巾烫热，给张先生的伤口热敷。几天下来，伤口不见好，反而越来越黑，周围一圈红肿越来越大。

于是急忙带着张先生来到了医院内分泌科。医生给张先生的诊断是2型糖尿病性足坏疽，简称糖尿病足。

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一。医生表示，血糖控制不理想，脚部磕磕碰碰出现伤口时，很可能发展成糖尿病足溃疡。一旦糖尿病足溃疡的部位发黑、坏死，逐渐蔓延、扩大，出现了皮肤坏死。此时，脚上坏死的组织一般无法修复，只能截肢。

比糖尿病更可怕的是糖尿病并发症

糖尿病本身不致命，致命的是严重的并发症！心梗、中风、肢体坏死、失明，都可能是糖尿病并发症导致的严重后果！

1. 心血管病变

糖尿病患者的心血管疾病也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，也就是说，即使不吸烟饮酒、不肥胖、没有心血管病家族史、血压血脂都正常，有了糖尿病，发生心血管疾病的风险也会增加。

2. 肾脏病变

高血糖会让肾小球的微循环滤过压异常升高，会让人们患上肾脏疾病。

3. 视网膜病变

视网膜病变是常见的糖尿病慢性并发症，早期可无任何症状，随着病情进展，导致眼底反复出血、视力明显减退，严重时可导致失明，也是成人失明的主要原因。糖尿病视网膜病变，尤其是增殖期糖尿病视网膜病变，是糖尿病特有的并发症。

4. 酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，是由胰岛素缺乏、体内葡萄糖不能被利用、大量脂肪分解产生了大量酮体所引起的以高血糖、高酮血症（血酮≥5毫摩尔/升）和代谢性酸中毒为主要症状的临床综合征。

糖尿病酮症酸中毒是最常见的急症之一，一旦发生，一定要积极治疗，否则会有生命危险。

5. 认知功能减退

糖尿病之所以会引起认知功能减退、老年痴呆等，是由于高血糖会导致大脑中的海马体体积变小，进而出现一系列认知功能障碍问题。

此外，若糖友合并有血管病变，则可能引起脑血管动脉硬化，造成脑组织缺血缺氧，从而引起痴呆。

6. 听力丧失

吴东红表示，耳聋在糖尿病患者中极为常见，尤其是那些已经并发有周围神经病变和冠心病的患者。

糖尿病听力受损往往起病缓慢，不易察觉，病情会逐渐加重而不可逆转，临床疗效有限。糖尿病可以通过多种途径影响听觉传导通路，从而引起听力的改变。

7. 骨质疏松

医生表示，糖友发生髋部骨折的风险要比正常人增加20%。这是因为，血糖高可引起尿钙、尿磷排泄增多，同时导致轻度的甲状旁腺激素分泌增多。

而且，糖友需饮食控制，可引起维生素D及钙不足，同时肠道钙、磷等矿物质吸收下降，导致“钙负平衡”。

8. 牙周炎

目前，牙周炎已被列为糖尿病并发症，牙周炎和糖尿病是相互促进的关系。

糖尿病患者的牙周病发病率高，这是因为糖尿病患者的持续高血糖状态，给其牙龈内的细菌提供了丰富的养分，造成牙龈组织微血管阻塞，从而容易引发口腔感染，再加上糖尿病患者的组织修复能力比较差，一旦患上牙周炎，往往会比较严重。

从血糖正常到糖尿病仅三步

很多糖友会问，“为什么突然得了糖尿病”。其实答案是：糖尿病不会突然发生。从正常血糖到糖耐量异常，再到糖尿病的出现，一般需要几年的时间。

医生表示，糖尿病的发展是一个慢性过程，早期可以没有什么表现，胰岛素抵抗和分泌功能障碍都可能存在，一般从血糖正常到糖尿病的自然病程可分三个阶段：

第一阶段：胰岛β细胞处于代偿期，这个阶段，由于胰岛素抵抗，β细胞通过增加胰岛素分泌来维持正常的血糖水平。

第二阶段：胰岛素β细胞功能维持但质量下降，β细胞仍能保持一定的功能，但β细胞数量开始减少，导致胰岛素分泌能力逐渐下降。

第三阶段：胰岛β细胞功能不可逆损害期，β细胞对葡萄糖刺激的响应能力不可逆地受损，胰岛素分泌无法维持血糖稳态，从而导致2型糖尿病。

从血糖正常到诊断糖尿病这个过程比较长，有5～10年，甚至更长时间。逆转糖尿病通常是指能把血糖维持在一定范围，但要恢复胰岛β细胞功能，已不太可能。

控糖尿病，生活中做好这几点！

1、进餐规律控总量

《成人糖尿病食养指南（2023年版）》指出，进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。不可暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。

2、调整下吃饭顺序

2020年在《临床营养学》上发布的一项研究结果显示，蔬菜－蛋白质－碳水化合物的吃饭顺序，控制餐后血糖的效果是最好的。

也就是先吃蔬菜、肉蛋豆制品，最后吃主食。如果无法接受空口吃蔬菜，可以吃一两口蔬菜，再吃一口肉，最后再吃一点饭也好。

3、控体重、减腰围

体重跟腰围同时增加的话，高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病的风险更高。

超重和肥胖患者中2型糖尿病发病率比正常体重者高2～5倍。常测体重，防止超重和肥胖可以预防38%的糖尿病发生。

4、能走着就别坐着

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中指出，规律运动不仅可以帮助降低血糖，还可增加胰岛素敏感性、改善体质、减少心血管危险因素，预防多种并发症。

建议坚持规律的有氧运动，如健步走、慢跑、骑行、跳绳等，持续时间≥45分钟，可改善2型糖尿病患者的血糖管理，主要帮助降低血糖，还能起到减重效果，改善胰岛素抵抗。

5、少点压力早睡觉

人体激素有自身的变化规律，不睡觉或压力大时这些激素会处于应激状态，导致激素水平改变。这些激素水平与胰岛素是对抗的，时间长就会打乱与胰岛素之间的平衡，导致人体脂肪代谢、血糖代谢以及神经免疫系统紊乱，就可能引发糖尿病。

转自健康时报

来源： 人民网科普

糖尿病有七大特殊症状，希望你在早期抓住

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，而高血糖则是因为胰岛素分泌变少，或因为其生物作用损伤引起的，或两者兼有。身体长期处于高血糖状态，会导致各种组织出现慢性损伤和功能异常。

糖尿病有典型症状，那就是三多一少——多饮、多尿和体重下降，除此以外，需加上血糖检查情况：

随机血糖：指不考虑上次用餐的时间，1天内的任意时间血糖≥11.1mmol/L；

空腹血糖：指空腹状体至少8小时没有进食热量≥7.0mmol/L；

葡萄糖耐量：葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L即可判定为糖尿病。

当然，糖尿病患者也并不是所有都会出现三多一少症状，除此以外，身体会发出一些其他警告，那么糖尿病除了三多一还有哪些特殊症状呢？

1.皮肤瘙痒

当身体的皮肤经常出现不明原因的瘙痒，特别是老年人，除考虑老年性皮肤瘙痒外，也不能排除糖尿病的可能，需及时检查血糖。

2.饭前饿得心慌

糖尿病患者还会出现饭前觉得饿得不行。这顿饭管不到下顿饭。不吃点东西就觉得饿得心慌。有人这样说，他下班骑车的时候，路上必须得买点东西吃，否则就到不了家了。这是因为患者的体内胰岛素分泌很慢，就会出现胰岛素的分泌和血液中的高血糖不能同步。此外也是会出现血糖低的时候反而胰岛素变高的情况。

3.足部皮肤大疱

这为糖尿病的特有表现，皮肤大疱状态是比较像皮肤烫伤后会出现的水疱，而一般这些水疱都会在1周内慢慢消失，但糖尿病患者会出现这些水疱的反复发作，而这也是老年糖尿病早期会出现的症状。

4. 性功能障碍

很多中年肥胖的男性，很容易会出现功能障碍的情况，如果有肥胖情况的男性长期出现这种情况，就要考虑是否患上糖尿病了。

5.更容易发生尿路和酵母菌感染

糖尿病患者容易出现尿路和酵母菌感染，尿路和阴道糖水平升高将成为细菌和酵母感染的温床，要警惕反复感染。

6. 面色发红

典型糖尿病人在发病前后，面色并无异常改变。但在医学研究的调查中发现，大部分的糖尿病人脸色相较普通人要红一些，有89.5%的患者呈不同程度面色发红。

7.伤口难愈合

患者糖尿病的患者，他们如果皮肤出现伤口都需要很长的时间伤口才能完全痊愈。这是因为高血糖会阻碍血液流动，容易出现神经损伤，导致皮肤伤口难以愈合。

高血糖是怎么伤血管的

常言道，糖尿病不可怕，可怕的是并发症。而糖尿病慢性并发症的核心就是血管并发症。有位学者曾说过，若糖尿病没有血管并发症，糖尿病就不会成为严重的公共卫生问题。中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师刘石平介绍，高血糖导致的血管病变分为两种：大血管病变、微血管病变。其中，动脉粥样硬化主要发生在心脑血管、周围血管等大中血管，导致冠心病、脑血管意外、下肢坏疽等。相对于正常人来说，糖尿病患者更易发生动脉粥样硬化，甚至比高脂血症患者更早、更快，预后更差。糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变则属于微血管病变，也是糖尿病特有的并发症，分别是成人致盲、终末期肾病和非创伤性截肢的重要原因。

当血液中葡萄糖浓度较高时，血管受到的毒害来自以下几种机制。

内皮“受伤”了。血管中的内皮细胞是在循环血液和血管壁之间的天然屏障，维持着血管正常的生理功能，比如调节炎症反应、预防血小板聚集等。高血糖的“糖毒性”是内皮细胞功能障碍的重要原因。

高血糖状态下，许多炎症基因的表达增加，机体会加速晚期糖基化终末产物（AGEs）的生成。它不仅能直接诱导内皮细胞凋亡，造成血管内皮结构损害，还会破坏血管壁的完整性，导致血管通透性增加。当内皮细胞功能紊乱、分泌活性物质失衡时，就会造成血管的病理改变。

血管变窄了。血管内皮受损后，内皮下胶原暴露，为了“止血”，血小板会被激活，粘附、释放、聚集等功能增强，在受损部位凝集、形成血栓，并吸引脂肪沉积在内皮下，使局部血管变窄。对于微血管而言，内皮细胞的死亡和再生会增加基底膜（位于内皮细胞基底部，将其与管腔分开）的厚度，导致管腔变狭窄，增加血流阻力。

血液变稠了。正常生理状态下，血管内皮细胞兼有抗凝和促凝两种特性，但当内皮细胞受损时，则以促凝为主。而且高糖状态下，血液中葡萄糖越多，血液越浓缩，血流缓慢淤滞，使血液黏度增高，更容易呈现出高凝状态。

脂质增多了。人体内的糖代谢与脂代谢密切相关，当糖代谢发生异常时，会影响体内脂质的正常合成和分解，使体内脂质的合成增加、分解减慢，导致血脂紊乱。因此，糖尿病又称“糖脂病”，可表现为甘油三酯浓度升高或高密度脂蛋白胆固醇水平降低。在高血糖情况下，血管内皮细胞损伤，胆固醇更容易沉积在血管内皮下形成动脉粥样斑块，促进心血管事件链的发生和发展。

此外，肥胖、胰岛素使用不当者常存在胰岛素抵抗的问题，这会导致高胰岛素血症。胰岛素在肌肉中的效应减弱，且抑制脂肪组织的脂解作用，加重脂代谢紊乱。此外，在高血糖状态下脂蛋白性状发生改变，更易沉积于血管壁，加重大血管病变。

弹性变差了。脂质的增多、黏稠的血液、狭窄的血管，都会增加内皮上脂质的沉积，如不合理控制，便会给血管“添堵”，发展为斑块，最终导致动脉粥样硬化。斑块所在部位的血管会出现弹性下降、脆性增加，增加破裂风险，引发出血性疾病。

要想预防血管病变，护好全身血管，需从以下几方面做起。

控好血糖。预防微血管病变，患者要做到定期监测血糖，控制血糖水平、避免血糖波动。但大血管病变受多种风险因素影响，比如血压、血脂、是否有肥胖及吸烟、脂肪肝、蛋白尿等问题。因此，除了控糖外，降压、调脂、控制体重、抗高凝也十分重要。需要提醒的是，吸烟对血管的损伤十分明显，糖友应尽早戒烟。

定期检查。一般来说，患者可进行眼底检查，测尿常规、尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）、血肌酐等，监测眼部、肾脏的微血管状态，预防糖尿病并发症。如果有问题，建议3~6个月内复查；未发现问题，每年检查一次即可。

大血管病变的筛查并没有特定的要求，但患者可考虑在疾病早期进行颈动脉超声检查，看是否有内膜增厚或斑块等情况，评估大动脉病变的风险。

规律服药。糖尿病治疗是终身管理，不能“见好就收”，即使血糖平稳也要遵医嘱规律服药，避免波动。

健康生活。健康的生活方式是防治糖尿病的基础。日常饮食注意“减盐减油减糖”，少吃垃圾食品，避免营养过剩；避免熬夜，以免影响内分泌；适量运动，比如每周3~4次，每次30分钟的慢跑、快走等，避免久坐。

来源：人民网