肥胖与腹水(肥胖腹水怎么分别)

• 1、肚子大不一定是胖，有可能是腹水，腹水如何确诊？如何治疗好？
• 2、腹水难收 知识助鉴别
• 3、肚子莫名变大，还出现腹痛？一定要警惕，可能是肝腹水

肚子大不一定是胖，有可能是腹水，腹水如何确诊？如何治疗好？

小胡，今年30岁，父亲因为肝硬化去世，自己也有乙肝，但是因为没有任何症状，乙肝小三阳对自己的生活没有造成影响，所以也没有定期复查。小胡迫于生活的压力经常饮酒，小胡以为自己有了啤酒肚。也没在意，可是最近随着肚子越来越大，小胡就慌了，到医院就诊后，医生告知是肝腹水。

肝腹水是指肝硬化病人所出现的一种合并症，指腹腔里有积液，叫肝腹水。正常来讲，腹腔里是不应该有腹水的，腹水大多发生于病理状态，各种原因都可以出现腹水，包括肝脏、心脏、肾脏等其他疾病都可能导致腹水，只是由肝硬化导致的腹水叫肝腹水，通常来讲是因为肝硬化出现白蛋白水平下降，门脉压力比较高，会致使腹腔积液的发生，出现腹水。

1、临床症状：

肝腹水一般比较隐秘，前期一般表现为腹胀，腹围增大，常常还伴随着消化道症状，如厌油、恶心、食欲不振、乏力、肝区疼痛等，部分患者还会出现出血、下肢浮肿等症状。

2、检查：

检查也是可以诊断肝腹水的，如叩诊，可以听声音，是鼓音还是浊音，可以看里边的内容物，不同的情况会出现不同的声音，一般来说腹腔是鼓音，如果有腹水时，它会产生一定的浊音，平常的腹部两侧也会有浊音，但是我们可以通过移动病人的体位，观察它这个浊音会发生变化，这叫移动性浊音，如果病人有这个移动性浊音，我们就可以判断这个人有腹水，但是这个方法适用于腹水量1000ml以上的病人，才可以叩出来；100ml以上的腹水可以通过B超检查。

1、病因治疗：

首先我们要确定肝腹水的病因，针对病因进行治疗，不管是乙肝或者丙肝，或者脂肪肝、酒精肝等，经过抗病毒治疗，就可以缓解肝硬化的进程，就能够减少腹水的发生率。

2、对症治疗：

第一种是服用利尿剂，同时要补充流失的白蛋白，这种方法虽然可以缓解患者的痛苦，但是副作用比较大，一旦长时间大剂量服用，可能还会引起电解质的紊乱，出现抽搐、恶心、下肢酸软、头晕的症状。同时利尿排出的尿量是一定的，不能从根本上解除患者的痛苦，比较常用的就是呋塞米和螺内酯。

第二是输注白蛋白，可以给病人输入白蛋白，如氨基酸、水解蛋白这些制剂，它有助于蛋白的合成，还不会诱发肝性脑病的发生。提高病人的血浆蛋白浓度之后，腹水量可能会减少；

第三腹腔穿刺，经穿刺将病人的腹水放出来，该法适合于腹水比较多时，即病人感觉到腹胀，而且又比较难受的情况下，放一部分腹水出来之后，病人症状可能得到相应缓解，但是放腹水不是根本性治疗手段，只是暂时性治疗措施；

肝病医生宋现祯提示：

肝腹水除了积极治疗外，饮食调理是十分重要的，患者要清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃含维生素和蛋白质多的食物，尤其是要补充蛋白质，每天要保持足够的热量，以补充碳水化合物为主，要尽量少吃辛辣刺激性的食物。

腹水难收 知识助鉴别

腹腔积液是指腹腔内游离液体的过量积聚，是一种体征而并非疾病。正常腹腔内有少量液体，一般不超过50ml，任何病理状态下腹腔内液体量超过200ml即为腹腔积液。

由于引起腹腔积液的病因甚多，无论腹腔积液呈漏出性还是渗出性，均可因多种疾病而引起。因此，遇到腹腔积液患者时，应尽快确定其性质，继而积极寻找病因。只有针对病因治疗，腹腔积液才能减少或消失。

明确腹水为首要

少量的腹腔积液一般无明显的症状与体征，一般1500ml以上才会引起较明显症状与体征，而腹胀为主要症状。其他症状有腹痛、乏力以及原发病症状等。当腹部明显膨隆、横膈抬高、胸廓活动受限时，还可出现呼吸困难。

诊断一般较容易，除询问症状外，准确和全面的体格检查格外重要。要注意的是，巨大卵巢囊肿或其他囊肿（如脾脏、腹膜后、胰腺等）、巨大肾盂积水、肥胖、肠胀气等容易误诊为腹水，需注意鉴别。

腹腔内积液超过1000ml，腹部叩诊有腹部移动性浊音，大量腹腔积液时可有液波震颤。但如果腹腔有粘连，腹水可被包裹分隔，这时可不出现移动性浊音。

少量腹腔积液可借超声和腹腔穿刺检出，超声示肝肾交界部位有暗区。超声可以明确腹水是否有分隔，也可以明确诊断，尤其是与卵巢囊肿、腹部脓肿或血肿等鉴别。

漏出液VS渗出液

一般通过腹部穿刺结合化验检查确定积液性质，并推测相应疾病可能。

漏出液与渗出液有时影响因素复杂，有许多交叉情况。如肝硬化腹水一般为漏出液，但合并感染时可呈渗出液或介于渗出液与漏出液之间。

需强调的是，Light提出的诊断胸水渗出液的三条标准，套用到腹腔积液中，其准确率只有不到60%。

考虑病因最重要

漏出液

多为非炎性积液，由血浆胶体渗透压降低、毛细血管内流体静脉压升高和淋巴管阻塞形成。常见于以下疾病：

肝源性：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原发性肝癌等。

肾源性：急、慢性肾炎、肾衰竭、系统性红斑狼疮等。

心源性：慢性右心功能不全或缩窄性心包炎等。

其他：静脉阻塞、黏液性水肿、各种胃肠道疾病（如肠结核）导致的蛋白质从胃肠道丢失以及长期营养不良等。

渗出液

多为炎性积液，可由细菌、病毒、支原体等感染引起，也可见于非感染性原因引起，如外伤、化学系刺激。常见于以下疾病：

腹膜炎症：结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎等。

胰源性：急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管发育不良等。

胆汁性：胆囊穿孔、胆管破裂，胆囊、胆管手术或胆管穿刺损伤等。

由于病因不同腹腔积液除黄色外还可呈不同颜色，分为血性和乳糜性腹腔积液。

血性腹腔积液

指腹腔积液外观暗红或淡红，红细胞计数常在2×1010/L以上，比重及蛋白质含量均较高。而腹腔积液含红细胞50×1010/L，且血细胞压积0.5%，肉眼可辨认为血性。

可见于爆发性肝衰竭、肝癌晚期、肝动脉瘤破裂等肝脏疾病，结核性腹膜炎、腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移等腹膜疾病，宫外孕、黄体破裂、子宫内膜异位等盆腔内病变以及腹主动脉瘤破裂、急性出血性坏死性胰腺炎等。

乳糜性腹腔积液

真性乳糜性腹腔积液是由肿瘤、炎症、结核等原因引起淋巴管阻塞，渗出增多引起，腹腔积液含淋巴液丰富，呈乳白色，甘油三酯含量常大于10g/L，腹水乳糜试验阳性，是与假性乳糜性腹腔积液的鉴别点。

可见于腹腔内或腹膜感染（结核、丝虫病）、恶性肿瘤（如淋巴瘤、胃癌、肝癌等）、腹部外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化、门静脉血栓形成及肾病综合征等。

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肚子莫名变大，还出现腹痛？一定要警惕，可能是肝腹水

对于有肝硬化的朋友，当出现了肝腹水之后，就意味着病情是比较严重的了。我们应该掌握一些肝腹水的相关知识，这样可以帮助我们了解肝腹水症状，尽早发现病情，及时治疗。

肝腹水作为肝脏病变的一种表现，是比较危险的。其多反复发作，还伴随一系列表现表现。肝腹水症状大多出现在肝硬化中晚期，随着病情加重，肝腹水早期症状将逐渐增多。

那么出现肝腹水早期的征兆有哪些呢？大家一定要注意，出现这些症状记得及时去医院检查。

一、肝腹水初期会引起腹部稍微增大，粗心的患者会认为是身体变胖所致。身体肥胖和肝腹水初期症状的区别可以看肚脐，如果是肝腹水则肚脐上冒，肥胖者则肚脐内陷。

二、若腹水增长非常快或者大量腹水出现时，会出现呼吸困难、食欲不佳、饱胀感、下肢浮肿等症状。当压迫肾脏时，患者的尿液减少。若肾功受损则症状为血压下降，表情淡漠、嗜睡等症状。

三、出现腹痛，腹胀。随着肝腹水的出现，患者会有腹痛的情况产生，而这时往往容易被忽视，以为是自己的肠胃出现了问题。这个时候一定要重视自己身体的任何变化，如果稍有不舒服就及时去医院做检查。

四、肝区间歇性钝痛。大家都知道肝脏没有神经组织，一旦肝脏疼痛预示着病情的恶化，特别是肝腹水患者也会有肝脏疼痛，并且肿胀的感觉。疼痛可能是间歇性或某一时段性的持续性，主要感觉是：刺痛、钝痛。另外不同病因引起的肝腹水症状可能会有区别，在程度上因人而异。

温馨提示:

早发现，早治疗。因此大家不要恐慌，更不要有任何消极的心态。由于肝腹水在早期的治疗效果比较好，所以如果本身有肝硬化的疾病，那么就要时刻注意身体，一旦出现肝腹水现象，就要立刻治疗。

有肝硬化的患者在日常养生也很重要，肝腹水的饮食应注意以下几点，首先要补充足够的维生素，让病人多吃一些蔬菜、水果、蛋类、瘦肉等。其次要保证水钠平衡。第三补充足够的蛋白质，预防肝纤维化的发生。最后控制脂肪的摄入，以防脂肪肝的发生。