个案肥胖儿(肥胖儿个案记录)

• 1、高血压妈妈冒险怀二孩，生下1斤1两重宝宝，皮肤薄得像一层纸
• 2、13岁女孩突然“发胖”，腹中竟隐藏巨大威胁！家长平时切勿大意
• 3、杭州10岁男孩暑假胖12斤，身上还越来越脏！妈妈用板刷都刷不干净

高血压妈妈冒险怀二孩，生下1斤1两重宝宝，皮肤薄得像一层纸

26周出生只有成人巴掌大，可能是目前广州救治成功的最低体重早产儿。这个宝宝命真大！

才26周就早早降临人间，出生时仅540克，重量和一瓶矿泉水差不多，只有成年人的巴掌那么大，皮肤薄得像一层纸，连血管都清晰可见。

小宝宝连闯几道生死关，在出生后的第88天，各项生命体征平稳，体重达到2205克，顺利出院，刷新了广医三院成功救治早产儿最低体重纪录，可能也是目前广州救治成功的最低体重早产儿。

出生第二天，宝宝只有成年人巴掌大。

//高血压妈妈冒险怀二胎宝宝26周出生仅540克//

月月（化名）的妈妈是一位有十年病史的高血压妈妈，怀孕于她而言是一件充满风险的事。尽管孕期一直小心翼翼，但状况还是发生了。

5月19日，月月妈妈因头晕到广医三院产检，医生发现她尿蛋白升高，随时有可能进展为子痫发生抽搐。

由于她血压控制不理想且合并糖尿病、前置胎盘等，出于对母婴安全的考虑，广医三院多学科会诊后出决定为她提前剖宫产。

于是，2019年5月24日，才26周的月月提前降临人世。

出生时，她体重540克，也就一斤多一点儿，个儿只有成人巴掌大，胳膊大小与成人手指相当，脚丫子还没有成人拇指长，全身皮肤“吹弹可破”，血管隐约可见，属超低出生体重早产儿。

宝宝出生时的脚印，比成年人的拇指还短

//住进“宝马”箱接受特别救护//

月月出生时呼吸微弱、全身器官发育极不成熟，等候在旁的广医三院新生儿科医护人员马上展开一系列复苏抢救工作，新生儿科学科带头人崔其亮教授亲自指挥抢救：保鲜膜包裹保暖、气管插管、正压通气、静脉置管……

随后，这个孱弱幼小的生命，被迅速转运到广医三院NICU病房里，“住进”一个特殊的保温箱——“宝马箱”（一款高档婴儿培育保温箱，由于价格高达50万，与一辆宝马汽车价格相当，所以被医护人员称为“宝马箱”）里进行下一步的救治。

//88天精心守护，宝宝化险为夷//

在接下来的日子里，月月连闯几道生死关——

第一道生死关：呼吸关

26周便生下来，月月肺部发育极不成熟，面对的第一大难题就是“保命”——维持呼吸。

进入新生儿科后，月月立即接受了肺表面活性物质治疗，并在气管插管下予以呼吸机治疗，但这是一种创伤性较大的治疗方式，容易导致肺部感染。

为此，医护人员精心做好肺部疾病的治疗和呼吸机管路维护，仅在她出生9天就成功拔除了气管插管，出生37天就顺利脱离了氧疗实现自主呼吸，拔管和撤机速度与救治效果可谓“神速”。

宝宝肺部发育极不成熟，面对的第一大难题就是“保命”——维持呼吸。

第二道生死关：颅内出血

闯过呼吸关，月月还面临着颅内出血的威胁。

“超早产儿极其容易出现脑出血，严重的脑出血会导致脑瘫，这也是很多早产儿被放弃治疗的重要原因。”广医三院新生儿科主任医师吴繁介绍。在月月出生后，新生儿科便启动了一系列的护脑计划，包括镇痛镇静、集束化护理、减少刺激和减少血氧波动等。

当月月出生第三天发生轻微颅内出血时，参与救治的医护人员的心都悬了起来。幸亏干预及时，月月的颅内出血没有进一步加重，避开了早产儿脑瘫的风险。

第三道生死关：坏死性小肠结肠炎

早产儿的救治中有一个老大难题——新生儿坏死性小肠结肠炎，这是一种在早产儿中发病率较高、进展快、死亡率高、手术机率高的严重并发症，对幼儿以后的人生有严重影响，如营养不良、腹泻、无法进食等。

所以，积极的营养策略对于月月来说非常重要。根据最新欧洲的早产儿营养管理理念，崔其亮教授和吴繁主任医师为月月制定了详细的营养治疗方案，从她出生当天就开始接受肠内微量喂养以促进胃肠道发育，并辅以静脉营养，保证足量的热卡的同时，还要保证液体补充得不偏不倚。

为了让月月能尽快喝到“黄金液”——妈妈的奶水，从第五天开始，医护人员便从1ml开始逐日增加月月的奶量。到她出生17天时不再需要静脉输液补充营养，实现了母乳喂养。

在88天的救治中，尽管月月出现了各种各样的状况，但在广医三院医护人员的精心救护下，一一化险为夷。8月20日，月月体重达到2205克，各项生命体征平稳，终于可以出院了。

“出生胎龄这么小、体重这么低的早产儿，在整个治疗过程中几乎没有发生严重并发症，在这么短的时间救治成功，可以说是奇迹。”广医三院新生儿科黄小霞医生感叹道。

在广医三院医护人员的精心救护下，月月闯过一道道生死关，化险为夷。

9月9日上午，月月回到广医三院做儿保，妈妈说她挺能吃的，一天吃八次，一次能吃60-65ml的奶。出生时身高只有30厘米长、540克重的她如今已长到47.5厘米，体重3080克，头围34.7cm，纠正胎龄42周 2，发育得越来越好。

宝宝回广医三院做儿保

//有救治系统工程护航早产儿存活率逐步提高//

实际上，在相关文献中，这类超早产、超低出生体重儿成功哺育的报道亦很少。

广医三院新生儿科学科带头人崔其亮说，广医三院每年救治危重症新生儿接近2000例，其中早产儿占60%-70%，为提高救治成功率，该院构建了早产儿救治系统工程，包括产前的管理、出生时的复苏、NICU的积极救治和出院后的随访管理等多方面。

“我们不仅把早产的宝宝救活，还要让他们活得健康、活得有质量”据广医三院主任医师吴繁介绍，我国的超早产儿和超低出生体重儿救治存活越来越多。

广医三院新生儿科研究显示，接受救治的超早产儿和超低出生体重儿在逐年增多，由2008年的不足120例增加至2017年的600余例，整体存活率也由2008年的42.9%上升至2017年64.5%。这说明早期的积极干预和高级生命支持措施对提高早产儿的存活率具有积极意义。

广州日报全媒体文字/图片记者翁淑贤 通讯员黄小霞、白恬

广州日报全媒体视频记者翁淑贤、黄宏斌 通讯员黄小霞、白恬

广州日报全媒体编辑石钰

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13岁女孩突然“发胖”，腹中竟隐藏巨大威胁！家长平时切勿大意

小雪今年才13岁

体重却高达145斤

尤其是她的腹部高高隆起

在几家医院问诊无果后

小雪的母亲近日带她来到

深圳市儿童医院

困扰一家人两年之久的“肚子之谜”

终于解开了……

孩子腹痛 连夜“转场”3家医院

市民张女士最近发现，自己的女儿小雪有些不对劲：小雪的肚子不仅大得不太正常，体重甚至比部分成年人还重。

起初，张女士以为女儿只是肥胖，直到有一天小雪腹部疼痛，无法平躺睡觉，也无法直立坐着，张女士赶紧带女儿去附近两家医院就诊。医生的说法，却让她更疑惑了。

“拍了片之后，那个医生就问我，你这个小孩月经正常吗？我问是不是怀孕了，他说不是，是她肚子里面有个东西，比一对双胞胎还要大。”张女士说。

女孩腹中囊肿堪比桶装水

已危及生命

原来，小雪腹中有个巨大囊肿，由于基层医院缺乏治疗条件，张女士只能连夜带她到深圳市儿童医院就诊。

在进一步检查后，医生们都惊呆了，巨大的囊肿几乎占满了她整个腹腔，压迫到腹腔的大血管、消化道和呼吸系统，影响呼吸，不及时手术会有生命危险。

叶晓烁

深圳市儿童医院肝胆及肿瘤外科

副主任医师

卵巢的囊肿是不少见的，但是像这么大的囊肿就非常罕见，一般的大小在5公分左右就会被发现，大概是拳头大小。这个囊肿的大小，大概有18升桶装水这么大的体积。

手术顺利完成

医生抽出1.6升囊液

然而，想摘除这个囊肿难度不小，抽取囊液非常困难，在医生讨论了各种可能出现的情况，并制定相应对策后，终于成功完成摘除手术，抽出1.6升囊液，孩子保住了70%的生育功能。

术后的小雪一身轻松

体重相比之前足足轻了30斤

现已出院回家休养

卵巢囊肿不是成人病

少女也可能“中招”

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卵巢囊肿是妇科常见肿瘤

发病率占所有卵巢疾病的20%

多见于育龄期妇女

但少女患病的可能性也不能忽略

我们呼吁家长平时对小孩一定要多加留意，体检一定要重视，如果发现小孩有腹胀或者呕吐，突然间肚子痛，或者突然间体重增加、减少，都一定要提高警惕，最好带到医院检查。

第一现场、壹深圳客户端记者：何玉

来源： 第一现场

杭州10岁男孩暑假胖12斤，身上还越来越脏！妈妈用板刷都刷不干净

10岁的男孩辰辰（化名）原本就是个小胖墩，可这个暑假一过，体重又长了12斤，而更令妈妈烦恼的是，儿子身上越来越脏，用板刷都刷不干净。实在不放心的妈妈带辰辰找到了浙江绿城心血管病医院儿童诊疗中心副主任任昱。

图片来源：视觉中国

辰辰看着挺喜气，但拒绝称体重，好说歹说，终于称了体重。身高1米38，体重92斤。“他很喜欢吃油炸食品和甜食，这个暑假几乎天天吃这些东西，一下子胖了12斤，我们看着都担心死了。”妈妈的神情与话语里全是焦虑和担忧。

任医生在查体的时候，也发现了辰辰身上的脏东西，特别是脖子和腋窝的位置，用手搓搓也没有任何反应。“小朋友的身体已经接近中度肥胖，皮肤发黑是肥胖的并发症叫黑棘皮病，要警惕往糖尿病方向发展。”任医生提醒辰辰妈妈。

这时，辰辰的相关检查结果相继出来。骨龄没跑太快，血糖和甲状腺功能也正常。但别的问题还有不少，肝功能指标谷丙转氨酶110μ/L（儿童的标准值为0～40μ/L），是标准值上限的斤3倍，且甘油三酯、尿酸、胰岛素等指标都明显偏高。

在任医生看来，辰辰身上的这些问题都是由肥胖导致的并发症，如果再不控制，还可能出现糖尿病、高血压等，以及隐匿性阴茎，必要时得手术处理。

任医生提醒辰辰妈妈，她儿子的肥胖与饮食直接相关，高热卡食物摄入过多，又懒于运动，喜欢玩电子产品，整天宅在家里。身体越来越胖，动作则越来越笨拙，平时可能被同学嘲笑过，心里自卑了，所以不愿称体重。

而接下来

辰辰最主要的就是得干两件事

管住嘴、多动腿

在管嘴上：限制零食，甜食尽量不吃，面食类少吃。为满足小儿食欲，消除饥饿感，可进食蔬菜及瓜果等热量小且体积大的食物。晚上主食少吃点，平时多吃玉米、番薯等杂粮，荤菜以家禽和瘦肉类为主。另外，进食需细嚼慢咽。

在多动上：适当增加运动量，因为剧烈活动会引起食欲增加，不利于饮食控制，应选择低强度、持续时间较长的有氧运动，再逐渐增加活动时间和活动量。可先从散步、打球等运动做起，每次可进行1-2小时，另外也可以跳绳、打球、跑步、游泳。同时鼓励孩子参与一定的家务活动。做到循序渐进，持之以恒。

此外，中医认为，肥胖者多见于痰湿体质，有些是脾虚湿盛，或者胃火炽盛，或者阴虚火旺。任医生针对辰辰的情况，辨证用药，中药汤剂口服帮助减肥护肝，同时施以“减肥散”膏药外敷，内外合治。希望能帮辰辰尽快恢复健康。