肥胖者碎石(胖子肾结石体外碎石困难怎么办)

• 1、耗时2.5小时，毓璜顶医院为近300斤肥胖患者保肾取石
• 2、体外碎石不当致肾萎缩 六旬娭毑行孤独肾铸型结石微创治疗获新生
• 3、七旬肥胖老人拿着排出的结石谢医生

耗时2.5小时，毓璜顶医院为近300斤肥胖患者保肾取石

近日，烟台毓璜顶医院泌尿外一科副主任医师林春华克服重重困难，利用经皮肾镜取石术，为一名296斤的男子成功解除结石之痛之外，还顺利为其保肾。两个半小时的手术后，男子恢复顺利，2天后就出院回家。

48岁的马先生身高1.6米，体重高达148kg（BMI=53.1）。7年前曾因肾结石于当地医院行碎石治疗。近半年来自觉反复腰痛，伴有恶心，于当地医院复查后发现右肾满布结石，右侧输尿管内也有较长一段结石，而且右侧肾脏因为长期结石梗阻导致萎缩，仅残存少许肾功能。

术前照片

影像检查可见患者右肾结石较大，并且在输尿管上段也有较长一段的结石，右肾较左肾明显萎缩。

这种情况下，按照一般的手术治疗方式，通常会切除整个患侧肾脏。但由于患者体重超重，对于手术取石及麻醉来说风险极大，且患者表达出强烈的保肾意愿，患者及家属在多家医院求治无果后，慕名来到烟台毓璜顶医院泌尿外科求诊。

马先生的病情让烟台毓璜顶医院泌尿外科一病区林春华副主任医师感到非常棘手。病人极度肥胖，结石范围较大，如果要强行保肾的话只能选择经皮肾镜取石术（PCNL），而体重指数（BMI）超过30kg/㎡的患者欲进行PCNL，对术者是一项相当大的挑战，因为过度肥胖是PCNL的禁忌症。因此，“肥胖”给碎石术者技术操作带来了巨大的困难，对碎石效果也会大打折扣。

林春华副主任介绍说，对于过度肥胖的患者来说，皮下脂肪过厚寻找结石困难，手术难度大，出血风险大，还可能减慢灌注冲洗及取石的速度，也存在通道丢失的风险。此外，肥胖患者胸腹部大量脂肪堆积导致膈肌抬高、胸肺顺应性降低，心脏负担重，长时间俯卧位增加呼吸负担，导致二氧化碳潴留，有出现限制性通气功能障碍的可能，还易出现回心血量下降，甚至出现低血压、休克。

“肥胖患者所需经皮肾镜通道长度更长，且本例患者结石范围较大，通常需要增加碎石通道。”林春华副主任称，这位患者保肾意愿强烈，为了尽可能减小对患肾的损伤，需要尽量减少碎石通道的数量，同时缩短手术时间，给手术带来了更大的难度。

正常情况下，这类手术四五十分钟内就能完成，而马先生的手术用了足足两个半小时：由于肥胖，患者膀胱被推挤到更高的上腹部位置，输尿管口位置难以寻找，且术中穿刺目标肾盏较困难，林春华副主任医师凭借十几年丰富的临床手术经验克服了难题，并在超声科黄生传副主任医师的帮助下，成功穿刺了目标肾盏。

在B超室黄生传副主任的帮助下，成功穿刺目标肾盏

克服重重困难，林春华副主任医师最终成功采用经皮肾镜取石术（PCNL）为患者顺利完成碎石，给患者保肾成功。因为仅用了一个PCNL通道便成功碎石，把对肾脏的损伤减到最低，极大地保护了肾脏功能，术后病人恢复顺利，仅住院2天便康复出院。

林春华副主任医师（右一）手术中

经皮肾镜取石术（PCNL）具有直观、精准、无辐射的特点，对患者创伤小，术后恢复快。毓璜顶医院泌尿外科石磊主任在国内较早开展了超声引导下经皮肾镜取石手术并迅速在科内推广，目前该技术已成为毓璜顶医院泌尿外科的三大特色技术之一。此例极度肥胖患者经皮肾镜取石术（PCNL）的顺利完成，有力证明了毓璜顶医院泌尿外科的结石综合治疗技术水平又上升到了一个更高的台阶，位居国内领先水平。

齐鲁晚报 齐鲁壹点 记者 孙淑玉 通讯员 李成修 刘肖宏

体外碎石不当致肾萎缩 六旬娭毑行孤独肾铸型结石微创治疗获新生

医生为杨娭毑换药。

红网时刻6月22日讯（通讯员 贺浩）作为一种常见性疾病，泌尿系结石常可引起肾绞痛、肾积水、尿路感染，如不及时治疗或治疗方式不当，甚至会导致肾衰竭，对人类的健康危害极大。年过六旬的汨罗杨娭毑早在2007年的时候，发现患有右肾结石，在当地医院先后做了两次体外碎石后，自以为没事了，此后就再也没有去主动复查过。2019年下半年，杨娭毑感觉左侧腰腹部间歇性胀痛，特别是在干农活的时候特别明显，这种状况持续了近半年。

此后，不堪忍受的杨娭毑上医院检查，结果却出乎意料，让她一时无法接受。检查显示左肾长满了结石，像生姜一样嵌满整个肾脏，俗称“铸型结石”。而整个右肾已萎缩，肾功能基本丧失。也就是说，杨娭毑，只剩下一个有用的肾脏了，而这个肾脏还长满了石头。

由于此类孤独肾铸型结石非常复杂，手术难度大，风险高，再加上杨娭毑身体孱弱，患有贫血，医生建议她去专业的医院治疗。2020年初，杨娭毑来到长沙星灿（结石）医院寻求手术治疗，以挽救她剩下仅有的一个肾。

入院详细检查后，针对杨娭毑“孤独肾复杂铸型结石”的特殊情况，星灿专家通过多次会诊。为顺利取净结石，把手术创伤降到最低，最终决定为其实施多期微创经皮肾镜碎石取石术。

克服重重困难后，杨娭毑左肾的结石终于被全部取出，身体慢慢得到恢复，于近期出院。为此，杨娭毑充满了感激，脸上露出了久违的笑颜。

星灿专家特别提醒，夏天是泌尿系结石的高发期，结石患者一定要定期检查（一般半年一次），早发现，早治疗，而且要对症治疗，千万不要病急乱投医。此外，体外碎石须谨慎，尤其是高血压，糖尿病，肾功能不全，严重心、肺疾病，以及孕妇、肥胖患者等不宜使用体外碎石治疗。

七旬肥胖老人拿着排出的结石谢医生

三秦都市报-三秦网讯（郭崇波 杜丽娜 康 峰 记者 李佳）借助CT三维成像技术，经腹斜卧位40°入路行体外冲击波碎石……近日，被尿结石折磨了许久的200斤重肥胖老人张大爷，几经周折终于在空军九八六医院碎石中心解除了病痛。高兴之余，拿着自己排出来的碎结石来到医院谢医生。

记者12月17日采访了解到，患者张大爷今年73岁,体重接近200斤，同时患有高血压、糖尿病、冠心病等疾病多年，近一个多月来反复出现左侧腰腹部疼痛不适伴肉眼血尿，诊断为左侧输尿管结石，先后辗转西安多家三甲医院检查、治疗都未能取得疗效，经过多方打听慕名来到空军第九八六医院碎石中心就诊。

因张大爷体型肥胖，基础疾病较多，且结石负荷较大，手术治疗风险高，治疗方法的选择成为最大问题，科室主任张武合立即组织结石组治疗团队共同讨论，最终确定借助CT三维成像技术，经腹斜卧位40°入路行体外冲击波碎石。整个碎石过程，康峰副主任医师全程监控，实时观察，随时调整，40分钟后，通过超声显示结石分散，患者顺利完成治疗。治疗后第二天，张大爷在排尿中发现细小的结石，细心的张大爷将排出的结石过滤包裹起来，一周后经过B超和CT检查，输尿管结石彻底排净。

据了解，空军第九八六医院泌尿外科碎石中心创立于2005年，是陕西省内成立较早的碎石中心之一，拥有临床经验丰富的诊疗团队，其中高级职称2人、中级职称3人、超声技师1人、碎石技师1人。中心引进国内最先进的第五代碎石机三台，分别配有彩色B超实时监控系统、智能一键定位系统、整机嵌入式智能控制系统等尖端设备， 集检查、诊断、治疗、预防为一体，每月平均治疗400人次左右，目前已为6万多患者解除疾患，在省内乃至西北地区享有一定声誉。