肥胖 腰椎(肥胖腰椎盘突出怎么减肥)

• 1、【科普】肥胖—腰椎不能承受之重
• 2、【减肥狂潮】当腰椎间盘突出遇上肥胖，如何通过科学运动来减肥？
• 3、您腰疼过吗？腰椎间盘突出症的康复治疗方法，简单实用

【科普】肥胖—腰椎不能承受之重

腰椎的退行性改变常常导致腰部疼痛，而根据研究发现，腰部疾病除了老化和遗传因素外，肥胖或体重超标导致椎间盘的负荷增加，使得椎间盘退变的风险较正常人高出一倍，从而导致腰痛的出现。

且来看看我们骨科业内的大牛杂志“JBoneJointSurgAm”的一篇关于肥胖对腰椎间盘突出症治疗效果影响的随访4年的文章。众位看官会发现，能在杂志发文章，除了人外，还要有长期的随访和准确详实的数据。他们最后的结论就是“对于一位腰椎间盘突出症的患者，无论肥胖与否，无论采取何种治疗手段（手术或保守），最终的临床效果是相似的，但是，如果患者肥胖的话，从治疗方法中所获得的“收益”会更少一些”。这似乎是一句“废话”哦—玩笑了！！

我们再看看另外一组数据，港大医学院矫形和创伤外科从2001年起，针对3500名市民进行了椎间盘退行性改变的跟踪研究。研究显示，针对2599名年龄介于21~63岁的受试者进行腰椎的核磁共振检查，数据显示有73%的受试者出现了椎间盘的退化，其中有45%的人体重指数属于过重或肥胖。进一步的研究发现，过重的受试者（BMI指数在23~27.5之间）出现椎间盘退化的机率，较体重正常人（BMI指数在18.5~23之间）高30%，严重退化的机率高21%，而肥胖的受试者（BMI指数超过27.5）椎间盘退化的更严重，出现退化的机率较体重正常的受试者高79%，严重退变的风险高72%。

那么，肥胖的人为什么会出现椎间盘退变的加重呢？

肥胖者体重较大，脊椎的负荷增加，久之就会导致椎间盘退化加剧，同时，肥胖者的脂肪细胞增多，而后者会分泌一种类似荷尔蒙的激素，该激素会导致椎间盘组织修复困难，而一个人越肥胖，他（她）的体内脂肪细胞越多，问题也越严重。椎间盘的退变，会导致椎间盘的突出、椎间隙变窄从而压迫神经而出现下肢疼痛等，严重者会导致马尾综合征而出现大小便的功能障碍，甚至影响日常的工作和生活。

最近，和一位朋友聊天，发现该老友年近60岁，身体健硕，而他的朋友圈，看到了如下信息。

减肥，刻不容缓。

部分数据来源：

https://hk.news.appledaily.com/local/daily/article/20120227/1610608

本文转载自海波大夫的脊柱微创世界微信订阅号

作者

邹海波，中日友好医院骨科主任医师。医学博士，硕士生导师。

擅长应用各种微创手段解决脊柱相关疾病，尤其是应用脊柱内镜治疗各种类型的腰椎间盘突出症，而脊柱内镜由于其能在7毫米的皮肤切口下，经过一个工作管道完成手术，更加适合肥胖患者所患此类疾病而需要手术者。

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中日医院减重多学科联盟

“中日医院减重多学科联盟”，设立超重和肥胖多学科联合门诊，旨在为需要减重的患者提供一站式解决方案，全程管理，发挥各专业的集体优势，互为补充，采用非手术和手术治疗联合应用或序贯应用，为患者减重需求提供多种选择，为彻底攻克肥胖及其危害，创造可能。

“减重多学科联盟”主要召集人是中日医院普外科孟凡强博士和内分泌科陈晓平博士。

孟凡强博士在国内较早开立肥胖及2型糖尿病微创手术专病门诊，联合内分泌科在国内较早开展微创减重代谢手术，采用不同手术方式为众多肥胖、糖尿病及严重合并症患者延长了生存并解除了病痛。

陈晓平，医学博士，主任医师。擅长诊疗糖尿病及其并发症、肥胖症、高脂血症、高尿酸血症、内分泌性高血压、甲状腺疾病。研究方向为糖尿病、肥胖症。

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【减肥狂潮】当腰椎间盘突出遇上肥胖，如何通过科学运动来减肥？

保持健康的体重是椎间盘突出病人预防症状复发的重要方法之一，这是因为体重过大、肥胖或者病态肥胖会增加椎间盘的压力，导致症状恶化。常见的症状包括腰部疼痛、下肢疼痛、麻木及力量减弱。腰椎间盘突出的患者在减肥时应格外注意，积极的心态、健康的饮食和科学的运动对腰椎间盘突出病人的减肥是至关重要的。

以下是针对腰椎间盘突出的肥胖患者的减肥提供的运动建议：

散步

散步是一种既经济又简单的有氧运动，可以帮助你减掉多余的体重。在不加重腰椎间盘突出症状的情况下，以适度的速度进行散步。虽然建议每周散步250分钟来减肥，但任何程度的运动量都比不运动好。试着每周慢慢增加你的锻炼时间，或者把你每天的散步时间分成多个时间段进行。

游泳

无论你选择哪种泳姿，游泳都是腰椎间盘突出症患者减肥的另一个很好的选择。这种有氧运动特别有用，因为它比其他任何形式的运动对脊柱的影响都小。建议想减肥的人每周中大部分游泳时间为30分钟。

力量训练

力量训练对想减肥的腰椎间盘突出病人是有益的。增加肌肉量可以提高你的代谢率，当你运动时，它也会使你的身体更快地燃烧脂肪。理想的力量训练应该持续大约一个小时，每周完成3到5次。康复物理治疗师可以帮助你创建一个全面的力量训练方案，这对腰椎间盘突出的肥胖病人减肥是安全有效的。

如果你正处在腰椎间盘突出征的急性期，应避免的一些危险的动作和运动：

●当你弯腰或起立时，腰部发生扭转；

●举起重物或去拿远离身体的物品

●女性穿高跟鞋

●长时间站立或坐着

●任何其他导致疼痛增加的活动

参考资料：

1 Beaumont Health. Cardiovascular training vs strength training for weight loss.

2 American Academy of Family Physicians. Herniated disc.

特邀嘉宾

朱志勇

辽宁省人民医院骨外三科（运动医学与关节外科）

专业方向：关节外科、运动医学

职务：科室主任

职称：副主任医师

学位：博士学位

目前学会任职：

中国医师协会第十三届骨科医师分会假体周围感染学组 委员；

中国医师协会第十三届骨科医师分会智能骨科学组 青年委员；

辽宁省医学会骨科分会第十届委员会 委员；

辽宁省医学会运动医疗分会第三届青年委员会 委员。

专业特长：

擅长髋、膝、肩、足踝关节相关疾病及运动损伤常见疾病的诊断及治疗。

专业方向：髋关节、膝关节、肩关节等初次关节置换；人工关节翻修术、人工关节感染手术治疗；在膝关节半月板损伤、十字韧带断裂、踝关节疾病、肩关节疾病等关节镜微创手术治疗。

沈阳新闻综合频道

首播时间：每日16：50

重播时间：次日06：25

编辑：何依泽

审核：于波

监制：蔺颖

您腰疼过吗？腰椎间盘突出症的康复治疗方法，简单实用

如何治疗腰椎间盘突出症？在家里运动，不花钱也可以。

问一下您腰疼吗？如果您从来没疼过，说明你岁数还不够。其实腰椎间盘突出症已经不是一个罕见病了，很多人都会有一些腰痛的症状，无论是老年人还是年轻人。

有些人痛起来会特别难受，大概一个星期左右才会好，可是有些人痛起来就太不舒服了，严重的时候医生会建议你动手术。所以很多患者都会害怕，都说腰椎间盘要手术才能好，但是自己不想手术啊，听说隔壁的谁谁谁，手术之后还瘫痪了呢！其实这都是以讹传讹的做法，手术也是有适应症的，不会贸然选择手术治疗。

那么腰椎间盘突出症真的这么神秘吗？是否可以用简单的方法去改善？当然不是。查了一些资料和文献，今天就来说一说腰椎间盘突出症的问题。

病例

记得很清楚，刚开始工作的时候有过这样一个患者。一名46岁的阿姨，捂着腰就慢慢地走了进来。

我过去问阿姨，你这是怎么了？你说腰现在疼得厉害，而且还有左腿的疼痛，都两个月了，一直不好，还越来越重。

听到这里我心里差不多知道了应该是腰部的疾病导致的坐骨神经疼痛。但是具体是怎么来的，是不是腰椎间盘突出还不清楚，还是做一下初步的查体吧。

观察了一下，阿姨的腰背部外观没有什么问题，但是后腰背部有明显的叩击痛和压痛。而且这种疼痛还向左腿传导。让阿姨试着活动活动腰，发现腰椎的活动度也比正常人少一点，问了一下才知道，是因为疼痛不敢动。

当然好在病程比较短，阿姨没有双下肢肌肉力量改变，也没有麻木的出现，这还算是很庆幸的，起码病得还不重。

接着我做了跟腰椎间盘突出症最相关的辅助查体，直腿抬高试验。先让阿姨躺下，疼的那只脚放平，不疼的那只脚腿膝盖不弯地抬起来。阿姨说不太疼，还可以忍受。然后换一下，让疼的腿抬起来，不疼的腿放平。疼得已经受不了了，这种现象叫做直腿抬高试验阳性。

的确，抬高试验是临床中常用的诊断腰椎间盘突出症的一种方法。一般如果疼痛发生在60°左右的时候，就表明有意义，可以初步判断这种疼痛就是和腰椎间盘有关。因为在抬腿的过程中，坐骨神经被拉长紧绷的状态，如果在做过神经紧绷的过程中碰到了凸起的间盘，就会导致疼痛的发生。如果不确定自己是不是腰椎间盘突出导致的下肢疼痛，可以做这个动作看一下，有数据表明，这个动作的诊断率还是很高的，比较靠谱。

现在差不多弄明白了，阿姨现在很可能就是腰椎间盘突出症。就是因为这个疾病的缘故，两个月都特别难受，但是进一步检查还是要做腰椎CT，毕竟我们所考虑的都是猜测，讲事情还是要拿事实出来说话。

立即给阿姨约了一个腰椎CT，很快就排上了，结果拿回来一看，果真就是腰椎间盘突出症。可以在CT上看到明显的腰椎间盘突出以及局部的钙化压迫到了神经根，导致了现在的症状。

阿姨对这个结果还是很认可的，因为在他的潜意识里就是腰椎间盘突出症导致的腰疼和腿疼。但是阿姨现在最主要想解决的问题，是怎么才能缓解疼痛，让自己恢复到正常的生活当中，因为这个腰疼已经影响到他的日常生活了，让他十分的不便，而且有的时候还需要家属的陪伴，还耽误了家人的生活，所以阿姨现在最关心的是怎么治疗，多久能好。

其实腰椎间盘突出症已经不是罕见疾病了，很多患者都会出现腰疼和腿疼的症状，而且现在已经有越来越多的年轻患者有腰椎间盘突出症了。根据病情的进展，腰椎间盘突出症可以分为很多时期，而目前阿姨现在的表现和影像学显示，那你目前的腰椎间盘突出症并不是很严重。因为还没有肌肉力量的改变和下肢皮肤的感觉障碍。这种情况下，还是建议先做保守治疗，卧床休息，口服一些药物做牵引和理疗。

不然有椎间盘突出症的诊断还是需要鉴别一下的，常见的有腰椎管狭窄症，这是因为椎管前后左右的空间减小，导致脊髓或神经根受压。一样会发生腰腿痛，而且都是中年以后才会出现，但是它的主要表现除坐骨神经疼痛外，还有间歇性跛行。而且神经根受压的症状在腰部前屈或者下蹲的时候就可以消失了。通过辅助检查可以排除诊断。

有可能是梨状肌综合征，梨状肌这个名字很可爱，但是它长在臀部上。它的下方就是坐骨神经的出口，有的时候梨状肌局部有炎症或者痉挛，会导致坐骨神经受压，出现的症状跟腰椎间盘突出症很像。现在也不考虑，因为有明确的辅助检查。

梨状肌

然后向姑姑交代，现在诊断已经很明确，我们可以大刀阔斧地进行康复治疗了。目前的目标有以下几种

1.消炎镇痛，改善局部的血液循环，减少疼痛是主要方案。

2.尽可能的让突出物回纳，改善突出物与周围组织的关系和结构，防止腰椎间盘突出症进一步的进展。

3.生活方式，纠正体位和姿势，注意劳逸结合，加强腰腹肌的锻炼。

所以知道这些治疗目标后，你知道了自己的病情还是比较轻的，经过一些保守治疗和康复治疗后就可以明显地好转，而且一般在短期内就可以恢复到正常生活，阿姨觉得心情好多了，也对治疗有了很大的信心。那么具体应该怎么做呢？

1.卧床休息

其实大家可能都会忽视这一点，那就是卧床休息的重要性，因为在躺着的时候，椎间盘是处于休息状态的，只有这个时候椎间盘是不受力的。在这种条件下，更有利于营养物质的供应。

而且在卧床休息的时候，可以减轻肌肉收缩力和椎间周围韧带的紧张力对椎间盘造成的挤压。可以更好地让纤维环得到修复，使突出的髓核回纳。

但是需要注意卧床的过程中会出现心脑血管疾病，还有可能导致骨质疏松，所以不要长时间的绝对卧床，一般卧床两三天就可以了。也应该注意并发症。

2.腰椎牵引

腰椎牵引是康复科常用的治疗手段。听着其实挺复杂，但是做起来还是很舒服的。在腰椎牵引的过程中，可以使突出的部分还纳，有效地减轻突出对神经根的机械刺激。改善腰背部疼痛和双下肢疼痛的症状。

需注意的是，牵引有严格的适应症和禁忌症，对牵引的重量和角度还是要依照患者突出阶段和程度来定夺的。不可以自己随意地牵引。

3.理疗

康复科医生都知道，物理治疗是我们的主要手段之一。手段很多，可以通过低频、中频和高频电治疗和红外治疗。这些理疗的作用都是消炎止痛，改善局部微循环，同时消除神经根水肿，松解黏连。

4.口服药物

当然，如果疼痛的很严重，还是建议吃一些口服药物，推荐非甾体抗炎药。而且建议阿姨还要同时服用一些营养神经的药物。

事实上腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，但还是很多的人不知道，觉得太神秘。其实并不是腰椎间盘突出症指的就是腰椎纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激响应水平的神经根导致的一系列临床症状和体征。看着其实很复杂，但是简单说就是椎间盘坏了，压到神经根了。

这种疾病主要的原因有退行性变，也就是组织退化导致的，此外还有吸烟、心理因素和体育活动。当然肥胖也是因素之一。所以想预防的话，注意控制以上几点。

一般来说，坐骨神经痛是比较常见的症状，典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部和大腿后方以及小腿外侧，最后可以到达足部。早期的表现可能是痛觉过敏，也就是稍微碰一下就感觉疼痛的很厉害。之后会表现为皮肤感觉迟钝和麻木，就像戴着脚套一样。

而且凡是可以增加负压的因素和动作，都可以导致坐骨神经疼痛增加，包括咳嗽，用力憋气，还有大便的时候。

至于可以选择的辅助检查，建议腰椎CT就可以，当然，腰椎核磁MRI也是很好的选择，可以更清楚的看到脊髓和软组织的情况，具体检查方式的选择，还是要看医生的建议。

当然要是间盘突出症也不是那么简单的疾病，有一些很严重的情况，突出物压迫导致马尾神经出现障碍，表现为大小便障碍，鞍区感觉明显异常，严重的可以导致双下肢不完全瘫痪。这时候就是马尾神经综合征了，这可是腰椎间盘突出症比较严重的表现是需要立即做手术了，如果出现以上症状，一定要加以小心。

经过为期一周的治疗，阿姨的症状已经有效改善了，但是阿姨归心似箭，特别想出院。但出院可以出院，阿姨一定要注意腰椎的保护，虽然回家之后不能做牵引和理疗，但是也应该时常注意腰椎的家庭运动，教给阿姨一些动作，让他回家经常练习，每天花10分钟至20分钟就可以有效地改善腰椎的状态。

首先推荐一些可以增强腰背部肌肉力量的运动。有研究显示，在腰部疼痛明显的患者中，67%的人会出现腹肌力量不足，83%的人会出现腰背部肌肉力量差。所以说腹肌也是需要锻炼的，同时这种疾病的特殊性，我们更推荐静力收缩的训练，而不是剧烈的运动，避免髓核突出严重导致症状加重。

三个静力收缩的训练动作，强化你的核心肌肉！

一、仰卧交替抬腿

动作描述

1 仰卧平躺于地面，背部紧贴地面，双手放在身体两侧；

2 保持上身稳定，下背部紧贴地面，腹部收缩，双脚交替抬起，感受腹肌持续收缩。

动作要点： 动作过程中保持下背部紧贴地面，不要用背部借力。

动作特点：仰卧交替抬腿可以很有效地训练到腹直肌下部，对于强化腹肌力量有很大的帮助。

二、平板支撑

动作描述

1 双肘弯曲俯撑在垫子上，脚尖踩地，躯干伸直，头、肩、胯、踝处于同一条直线；

2 保持腰腹收紧，尽可能多坚持一段时间。

动作要点： 动作过程中保持腰背挺直，核心收紧，尽可能撑久一点。

动作特点：平板支撑是一项安全、老少皆宜、容易上手的动作，不仅能训练到几乎所有核心肌群，还兼顾了稳定和不稳定的训练。

三、小燕飞

动作描述

1 趴在垫子上，手臂紧贴身体；

2 同时向上抬起双手双脚，至最高点停顿2-3秒，尽可能地拉伸身体；

3 缓缓恢复至起始动作。

动作要点：动作过程中感受背部肌肉的收紧。

动作特点：小燕飞可以很有效地锻炼到下背部核心肌群，对缓解腰肌劳损、改善腰椎间盘突出等问题有很好的帮助。

四、十字挺身

动作描述

1、俯卧在垫子上;

2、左腿和右臂同时向上抬起，感受下背部的收缩拉紧，坚持1-2秒;

3、放下左腿和右臂，换右腿和左臂，重复动作。

动作要点：动作过程中保持腰背挺直，核心收紧。

动作特点：十字挺身是很有效的下背部肌群锻炼动作，可以很好地找到竖脊肌的训练感觉。

上面是腰椎间盘突出症的康复内容，希望阿姨认真做好腰椎保健，不要让自己再因此住院。

需要注意的是，如果腰背部疼痛或双下肢疼痛甚至大小便功能出现了障碍，这种情况一定要及时去医院就诊，千万不能在家里撑着，很多腰椎间盘突出症都是从小问题慢慢撑到了大问题。

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参考文献

[1]周谋望,岳寿伟,何成奇,张长杰,马诚,王惠芳,王楚怀,田峻,白跃宏,朱珊珊,刘宏亮,牟翔,李建华,杨卫新,宋林,唐金树,梁英,谢青,张芳,周云,黄澎,潘钰,谷莉,李涛,邢华医,刘小燮."腰椎间盘突出症的康复治疗"中国专家共识[J].中国康复医学杂志,2017,32(02):129-135.

[2]柯东港.腰椎间盘突出症发病危险因素及CT影像特点分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(06):133-136.

[3]武媛媛. 腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症康复治疗中的疗效分析[D].吉林大学,2013.

[4]王洪伟,李长青,周跃.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2011,19(07):568-571.

[5]王国基,王国军,彭健民,蔡开明,张劲松,宋卫红,肖俊.腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究[J].现代预防医学,2009,36(13):2401-2403.