肥胖引起的肌酐高(肥胖引起肌酐升高能彻底治愈吗)

• 1、身体肥胖不容小觑 28岁姑娘因此患上尿毒症
• 2、不只是痛风 高尿酸对肾的打击也很大
• 3、外卖+奶茶！你的肾就是这样毁掉的

身体肥胖不容小觑 28岁姑娘因此患上尿毒症

最近，江苏省中医院肾内科病房收治了一名年轻的尿毒症患者，是一位28岁的未婚姑娘，暂且叫她小A。

小A来的时候，面色苍白，没有血色，急查结果连医生们都吓了一跳，血肌酐高达1200umol/L！而正常范围在40-110umol/L，大于707umol/L就意味着是尿毒症，已经没有任何中西医保守挽救的余地，只好直接进入了透析阶段。更加可惜的是，小A在一年前单位体检中，就发现有蛋白尿，但因为没有任何不适症状，一直没有重视，直到如今酿成苦果，已是后悔莫及。

“只有28岁，年纪轻轻，还未成家，怎么就患上尿毒症呢？”小A的父母难以接受残酷的现实。

肾科孙伟主任在仔细分析患者的病情后，排除了遗传、免疫系统疾病等因素，最终考虑与肥胖有关。原来小A身高1米6，体重却超过200斤。其实，她小时候算是个标致的小美女，上了高中后，因为学习压力大，喜欢吃东西缓解压力，时间一长越来越胖。上了大学后几次想减肥，均告失败。

那么肥胖为什么会导致肾病呢？孙主任解释说，人体内血液量大约是体重的7%-8%，有四分之一的血液经过肾脏的肾小球滤过。肾小球就像一个筛网一样，上面有很多的小孔，正常情况上只能经过一些中小分子，大分子不能经过。然而肥胖患者体重增加，相应的肾脏也会增大，肾小球也跟着被动增大，在这种情况下，筛网的孔径变大，能漏出的蛋白变多了。时间长了，肾小球发生了一段一段的局灶硬化，毛细血管网就会产生斑痕、纤维化，也就失去了本身的功能。久而久之，肾脏失去了代偿功能，水液和毒素蓄积在人体内不能排出，最终导致尿毒症。

值得注意的是，过于肥胖的人群往往伴有缺氧、胰岛素抵抗、高血压、高血脂、高尿酸等并发症，这些因素也会直接或间接损伤肾脏。

“其实小姑娘可以完全避免发展到尿毒症。”孙伟主任表示，早期肥胖造成的损害虽然非常隐匿，不容易发现，但依然有蛛丝马迹可寻，如检查时发现肾小球滤过率增高、出现蛋白尿。一旦出现上述情况，要引起充分的重视，及早去正规医院的肾内科门诊治疗，以免延误病情。所以，对于肥胖者来说，定期检查是十分重要的，传统上关于血压、血糖、高脂、高血尿酸固然要注意，对肾小球高滤过引起的蛋白尿也应引起警惕。有时，肥胖患者也会容易发生高血压，这也是一个特点。

对于慢性肾脏病的治疗，孙主任建议中西结合，以中医为主。长期临床实践表明，中药治疗可以延缓肾病进展，延迟透析，延长患者生命，提高生存质，简称三延一高。“有些患者通过坚持中药治疗，可以实现逆转，肌酐恢复正常，大多数则病情可以长期稳定，即便病情发展，也会明显延缓，生活质量明显较好。”

孙伟主任介绍说，江苏省中医院肾内科作为全国中医肾病医疗中心，自从开设慢性肾病的慢病管理中心以来，将慢性肾脏病患者有组织地管理起来，提高了患者诊治的依从性，治疗效果有了显著提升。”

另外，适当的生活调养也十分重要。首先要控制饮食，少吃油腻荤食和高蛋白食物，均衡饮食，另外要增加活动量，多运动，必要时可以服用药物，包括改善胰岛素抵抗的双胍类降糖药等。中医也有很多治疗肥胖的方法，既有补法，健脾益气、益气补肾法，又有泻法，化湿、利水、祛痰、通腑消导。同时针灸、穴位埋线等也是减肥的不错选择。（李一林 孙茜）

不只是痛风 高尿酸对肾的打击也很大

啤酒、海鲜、烤串……随着“痛风套餐”逐渐成为不少年轻人的标配饮食，我国高尿酸血症的发病也渐呈年轻化趋势，且患病人群也直线上升。大家都知道高尿酸可以诱发痛风，但它对肾脏的伤害也不可小觑。高尿酸血症可以说是被忽视的肾脏病“元凶”。

高尿酸人群已达1.2亿

据估算，我国高尿酸血症的患病人数达1.2亿人。脑力劳动者血尿酸水平高于体力劳动者，男性高于女性，肥胖高于体型正常人群。正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420umol/L(7mg/dl)，女性大于360umol/L(6mg/dl)，就可以诊断为高尿酸血症。

高尿酸血症发生的原因可以是尿酸产生过多、尿酸排泄过低或二者同时并存。血尿酸的高低决定于尿酸产生和排泄之间的平衡。尿酸60%至70%经肾脏排泄，肾功能不全的患者因近端肾小管分泌尿酸减少，血尿酸可有一定程度升高。

高尿酸就是这样害了肾的

以往认为，长期高尿酸血症仅引起痛风。然而，越来越多的研究表明，高尿酸血症有多种危害，会大大增加罹患代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏疾病的风险。研究证实血尿酸每升高60umol/L，肾脏病风险即增加7%至11%，肾功能恶化的风险增加14%。高尿酸血症导致肾脏损伤有以下三个方面：

急性尿酸性肾病 短期内出现少尿、无尿，血肌酐升高和血尿酸迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿；多为一过性肾功能损伤，如果得到恰当治疗肾功能可以恢复。

慢性尿酸性肾病 早期出现蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多、尿比重下降。最终发展至慢性肾衰竭，需要血液透析治疗。

泌尿系统尿酸性结石 发生率是正常人的200倍，84%为单纯性尿酸结石，持续酸性尿使尿酸结石易于形成。可有肾绞痛、血尿、尿路感染的症状。

这种情况下

启动降高尿酸治疗

针对无症状的高尿酸血症，国内指南最新的建议是分层管理。当患者血尿酸水平大于540umol/L，或血尿酸高于480umol/L且有下列并发症之一：肾功能损害、尿酸性肾石病、脑卒中、冠心病、心功能不全、高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖，建议开始降尿酸治疗。高尿酸血症的治疗分为改善生活方式和药物治疗：

改善生活方式是高尿酸血症治疗的基础。一方面要避免高嘌呤饮食：不喝肉汤，少吃海鲜、贝类、动物内脏、肥肉、干货(香菇、紫菜、海带等)、豆类(除黄豆外)、坚果等高嘌呤食物；不饮酒；戒烟；坚持运动，控制体重。另一方面，要积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素，如高血压、高血糖、高血脂等。同时，避免应用使尿酸升高的药物，如噻嗪类利尿剂、皮质激素、他克莫司等。

在药物治疗方面，较常见的有用于碱化尿液的，如碳酸氢钠；抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他；抑制肾小管尿酸重吸收增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。必须提醒的是，不同的患者适合不同的药物，具体应用一定要遵医嘱。

文/薛宇(北京老年医院）

来源： 北京青年报

外卖+奶茶！你的肾就是这样毁掉的

肾脏是很“娇嫩”的器官，

也是很有“责任感”的器官，

很多因素都容易伤害肾功能。

而它却是个“老实人”，

总在一个人默默承受，

等到这个“老实人”发出求救信号时，

往往就太晚了！

2023年3月9日是世界肾脏日，

今年的主题是

“人人享有肾健康

——关爱高风险人群，预防意外肾损伤”。

警惕肾脏病年轻化

肾脏功能受损早期并无明显症状，大多人只是觉得全身乏力，面部水肿或者眼皮略有水肿，少数伴有双下肢水肿。往往是上厕所时发现小便呈现泡泡样、酱油尿，才来医院就诊，这时候肾功能可能已经受损。

还有部分患者是体检查出蛋白尿、镜下血尿、血肌酐升高才来就诊，而血肌酐的升高往往代表着肾脏滤过功能下降了50%以上。

生活压力大和饮食是重要因素

肾功能受损的年轻患者比例增高明显，年轻人生活压力大，熬夜、作息不规律、没有充足的睡眠时间、缺乏锻炼，都是影响肾功能的重要因素。

另一个密不可分的因素就是饮食！奶茶不离手，三餐靠外卖，已然变成许多年轻人的常态。高盐、高油脂、高糖饮食让高血压、高血脂、高尿酸这三类疾病的发病年龄越来越年轻，进一步促成了肾功能受损的年轻化。

儿童“高尿酸血症”非常隐蔽

儿童“高尿酸血症”非常隐蔽，“小胖”们更是“高尿酸血症”的最爱，孩子们普遍“口味重”，而且摄入太多肉、蛋、动物内脏、海鲜等高脂肪、高蛋白食物，把饮料当水喝，零食当饭吃，家长们生怕孩子营养不够，也有求必应。

高尿酸血症导致的尿酸盐沉积，可能在关节、肾脏、血管壁，轻的是关节疼痛，重则引起肾病，甚至尿毒症。长期潜伏犹如一颗“不定时炸弹”，持续损害身体健康。在造成不可逆转的损害之前，通过重建正确的生活方式，大部分孩子都能恢复正常，特别严重的要采取医疗干预措施，预后远比成人患者良好。

保护肾脏健康，这6方面下手

0 1

不要熬夜

良好的睡眠，能让损伤细胞自我修复效率更高，促进免疫、代谢、各器官发挥正常功能。

大家熟知熬夜伤肝，可熬夜也会伤肾。对于已经患有肾脏病的患者而言，已有许多研究观察到，长期睡眠不佳，包括睡眠时间太短（小于6小时/晚）、睡眠质量不高（碎片化睡眠，断断续续），尿蛋白、血压等指标可能会更难控制，肾功能恶化速度加快，尿毒症风险也会更高。

0 2

拒绝滥用药物

擅自使用或者不遵医嘱，擅自加量或者叠加服用药物，会对肾脏造成损伤。尤其是非甾体抗炎药，我们常见的感冒药，退热阵痛药物，都是此类，长期服用、超量服用、叠加服用，可以导致肾小管间质损伤，影响肾脏肾小管重吸收和排泌功能，以及浓缩稀释功能，久而久之可以继发肾功能不全。

还有成分比较复杂的中药，反复服用可能会导致毒性物质损伤肾脏肾小管和间质，从而继发急性间质性肾炎，或者慢性间质性肾炎，最终导致肾功能减退，所以服用中药要到正规的医疗机构，不要听信偏方。

0 3

少喝奶茶

奶茶成了大家共同的“快乐水”。不过，为何医生都不建议喝奶茶呢，罪魁祸首主要是其中含的“添加糖”。

中国居民膳食指南建议我们每日的糖（添加糖）摄入量不超过50g，最好控制在25g以下，那我们来看看一瓶奶茶中的含糖量大约是多少？

过多的糖有何影响？糖有一定成瘾性，会让你越喝越想喝，久而久之会增加患肥胖、糖尿病、痛风、高血脂等慢性病的风险，而这些慢性病，均会促进慢性肾损伤的发生。

像甜品、糖果等这些高糖食物与甜饮料是一样的道理，其中的添加糖都不少，因此同样建议大家最好少吃点。

0 4

少点外卖

外卖是高盐、高脂、高热量的代言人。通常情况下，吃得太咸太油会引起一系列的身体损害，比如高血压、心血管疾病，以及肾脏疾病。如果长时间的高盐饮食就会导致水钠的潴留，加重肾脏负担。

0 5

勿频繁使用美白化妆品和染发剂

很多见效快的美白产品其中的化学物质超标，如苯、汞，长期频繁的摄入这些物质，会导致慢性肾间质损伤。建议不要用三无产品，美白化妆品选择汞含量在1mg/kg以内的，染发间隔时间不少于半年。

0 6

不要憋尿，要多喝水（没毛病）

不少搬砖人因为工作原因，导致长时间憋尿。尿液长时间留在膀胱里，容易引起尿液上行反流，回到肾脏继发尿路感染。

也有人嫌上厕所麻烦，不喜欢喝水。如此肾脏不能及时排泄身体代谢产生的废物，同时由于长期输尿管、膀胱尿液比较高度浓缩，容易导致废物不能排出，泌尿系产生感染。

出现这些症状，要当心你的肾脏

排尿减少： 当肾脏无法摆脱多余的水分和盐分时，就会发生尿液减少。

尿性状改变： 尿中细密泡沫增多，尿的颜色发生变化。

疲劳虚弱： 疲劳、虚弱、乏力等不良症反应，并且随着病程发展，会逐渐加重。

肢体浮肿： 体内大量废液无法正常排出体内的情况下，会引起体液滞留，继而引起患者肢体出现不同程度的浮肿迹象。

体检加入这些项目，

可帮助发现早期的肾脏疾病

1.血肌酐（正常值40-105umol/L）

血肌酐是目前临床上了解肾功能评估肾功能现况的主要方法之一。从来源上讲，血肌酐是人体内蛋白质代谢的终产物，同时还受到人体肌肉量的影响。当肾小球滤过率下降至正常的1/3时，血肌酐浓度将明显升高。

但有一点需要注意，当血肌酐接近正常值的上限值时，就应当引起重视了；如果同时还合并有尿常规检查中尿蛋白或血尿，则更应当前往肾内科专科做进一步检查明确病因。

2.血尿素氮（正常值3.1-7.2mmol/L）

血尿素氮是人体内蛋白质代谢的终产物，血清尿素氮的多少取决于蛋白质的分解代谢速度、蛋白的摄入、以及肾脏的排泄能力即肾小球滤过率；当肾功能减退失代偿时，尿素氮的检测值将升高。

尿素氮相较于血肌酐，更易受一些因素的影响，所以，当尿素氮升高时，医生往往需结合临床症状及其他辅助结果分析病情。

3.胱抑素C（正常值0-1.26mg/L）

对于早期肾功能的损伤，胱抑素C的变化更为敏感；但由于胱抑素 C的观察窗较窄，它仅仅能作为肾功能损害的早期提示，并不能单纯依据其变化的幅度评估肾功能受损的程度，所以，此时结合血肌以及血尿素氮的结果才能对患者的病情做出综合判断。

4.可以通过检查数据估算的肾小球滤过率）

医生可以通过检查数据估算的肾小球滤过率（正常值100-120 ml / min·1.73m2）来判断肾脏功能是否出现异常。估算的肾小球滤过率是依据患者血肌酐、年龄、性别等依据国际公式估算出的一项重要参考指标。当低于正常值，需结合血肌酐以及尿检的结果。

医生提醒：

体检如果出现肾功能异常或异常症状，

一定要前往肾内科专科

进一步评估寻找病因，

并注意定期随访复查。

尤其是合并有高血压、糖尿病

或有肾病家族史的人群，

更应依据医生的要求定期复查随诊。

综合华中科技大学同济医院、武汉市第三医院

来源： 健康湖北