糖尿病血磷(糖尿病血磷高)

• 1、糖尿病酮症酸中毒，血磷有什么变化？
• 2、这几种营养素对糖友有益，你还不知道吗？
• 3、肾病患者血磷总控制不好，可能是你忽略了含磷药物

糖尿病酮症酸中毒，血磷有什么变化？

病例介绍

患者，男，23岁，恶心、胸闷4天。

既往体健，否认糖尿病病史，否认糖尿病家族史。

查体：身高162 cm，体重95 kg，体型肥胖，嗜睡状态，呼吸深大，皮肤弹性差。

辅助检查：血气分析：pH 6.94，钾2.63 mmol/L，乳酸1.10 mmol/L (1.0-1.7)，碳酸氢盐1.4 mmol/L，钾2.7 mmol/L，钠130 mmol/L，氯91.4 mmol/L，磷1.11 mmol/L，葡萄糖20.79 mmol/L，尿常规示葡萄糖4 ，酮体3 。

诊断：糖尿病性酮症酸中毒(重度)。

入院后给予大量补液、胰岛素降低血糖、纠正电解质紊乱、酸中毒及对症处理后，患者精神状态较前明显改善，但患者仍感胸闷、憋气，复查生化碳酸氢盐17.4 mmol/L、钾 2.21 mmol/L、磷0.12 mmol/L，肌酸激酶正常，考虑合并严重低磷血症，给予静脉补充复合磷酸氢钾，血磷水平逐渐升高，同时逐渐出现肌酸激酶升高，肌酸激酶最高932 U/L，大量补液、纠正低磷血症肌酸激酶逐渐恢复正常。患者复查尿酮体 (-)，给予皮下注射胰岛素强化降糖治疗，1月后停用胰岛素，给予二甲双胍联合达格列净降糖治疗。血糖控制平稳。查IAA、ICA及GAD抗体均(-)，诊断2型糖尿病。

问题：

书上说，糖尿病酮症酸中毒诱发高磷血症，为什么这例是低磷血症？

病例图片

病例思考

研究发现，糖尿病性酮症酸中毒发病时，62.5% 的患者为高磷血症。在治疗过程中，所有病例的血清磷酸盐都有所下降（平均绝对降幅为 1.28 ± 0.77 mmol/L），11%为严重低磷血症（<0.32 mmol/L）。

知识链接

实用内科学第16版第2005页

磷酸盐向细胞外的急性转移是高磷血症的罕见病因，可见于乳酸酸中毒和糖尿病酮症酸中毒（或单独的重度高血糖）。

既往笔记

低磷血症（磷酸盐尿性间叶性肿瘤）

2024-12-14

这几种营养素对糖友有益，你还不知道吗？

有经验的糖友都知道，糖友圈有名的“五驾马车”。

也听说过“管住嘴、迈开腿”这句控糖口决。

但在控糖的时候，也不能忽视了对我们有益的，重要的营养素。

下面这些营养素，不仅是人体的重要营养组成，有的还可以辅助管理血糖。

钙

钙具有调节胰岛素分泌的作用。当人体的血糖升高时，钙就把信息传递给胰岛b细胞，后者开始分泌出更多的胰岛素，帮助身体降低血糖。另外，钙还有调节血压的作用，科学研究表明，当人体日均钙摄入量增加100毫克时，收缩压可下降2.5毫米汞柱。

推荐食物：奶类、奶制品、豆类、海带、海参、紫菜、虾皮等海产品。

维生素C

维生素c有增加毛细血管壁通透性的作用，可以减轻毛细血管壁的压力。血液中维生素c的含量越高，血压就越低。另外，维c还可以促进体内糖代谢，从而维持血糖平稳。

推荐食物：苹果、柠檬、橙子、弥猴桃、大白菜、卷心菜、青椒、紫甘蓝等。

α-亚麻酸

α-亚麻酸上人体必需的氨基酸，有控制血压、调节糖代谢的作用。当人体缺乏α-亚麻酸的时候，会出现四肢无力、视力模糊、皮肤易过敏等症状。

推荐食物：海藻、深海鱼类、贝类、松子、亚麻子等。

铬

很多食物中都含有铬，像肉类和海产品都含有丰富的铬，谷类和豆类中也有丰富的铬。铬是人正常生长发育的重要元素，医学上也有表明，铬可以调节血糖，对糖友有益。

推荐食物：豆类、谷类、肉类、动物内脏、坚果类、黑木耳、紫菜、香蕉等。

烟酸

烟酸其实不能降低糖尿病的风险，但对于糖友来说，补充烟酸，可以调节血脂，降低血磷等作用。

推荐食物：动物内脏（肝、肾）、瘦肉、鱼、全谷类、坚果类。

维生素B1

维生素b1可以参与人体的正常代谢，帮助消化，这对于糖友来说，可以间接辅助管理血糖，另外，维生素b1对人体的神经系统也有一定作用。像出现神经病变和服用二甲双胍的糖友记得补充。

推荐食物：谷类、大米、小米、豆类、瘦肉、干果类、动物内脏等。

α-硫辛酸

α-硫辛酸可以促进葡萄糖的吸收，可以辅助糖友控制血糖，提高糖友对胰岛素的敏感度。还可以改善神经传导速度及周围神经症状，辅助糖尿病的多发性神经症状的治疗。

推荐食物：动物内脏、肉类、菠菜、马铃薯等。

大豆异黄酮

大豆异黄酮能够改善绝经后2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、血糖控制和血浆脂蛋白水平，从而降低其患冠心病风险。

推荐食物：各类豆制品

多酚类物质

多酚类物质主要存在于植物的叶、花、根、茎、果实中。每日摄入500mg的多酚类物质，可使2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险下降5%，2型糖尿病患者可适量摄入茶多酚或绿茶提取物。

推荐食物：绿茶等

植物甾醇酯

膳食中每日补充2g植物甾醇酯可降低低密度脂蛋白的水平，从而降低冠心病的发病风险。

推荐食物：植物油、玉米油等

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肾病患者血磷总控制不好，可能是你忽略了含磷药物

四川大学华西医院 苏白海

在我们肾病医生接诊过的患者中，有一部分患者虽然认真执行了血磷的控制手段，但血磷还是一直超标控制不住，这往往是肾友们忽视了一个容易导致血磷超标的“隐患”——含磷药物。

慢性肾病患者常常会合并多种并发症，诸如糖尿病、高血压、高血脂症等，因而慢性患者往往需要长期口服各类药物。某些药物是含有磷酸盐作为赋形剂成分的，美国FDA批准的药品中共有34种药物含有磷。

食物中的有机磷酸盐，我们的人体吸收率通常为60%，而无机磷酸盐，如食品添加剂和赋形剂，则有可能被完全吸收，故增加10%的药物磷摄入可能增加多达28%的额外透析磷负担，所以说药物作为磷摄入的重要来源不容忽视。

虽说磷结合剂可以降磷，但磷结合剂也并非全部有效。比如最广泛使用的磷结合剂只能结合相当小剂量的磷：100mg的司维拉姆和醋酸钙可结合的磷酸盐量分别为3.2mg和4.3mg。

目前已知磷含量最高的是抗抑郁药物帕罗西汀，单片含磷111.5mg（有效剂量40mg），这意味这患者服用一片帕罗西汀后需要额外服用高达4.4倍剂量的司维拉姆（800mg，即8片）来结合其磷含量。

慢性肾病患者长期服用的常用药物主要包括：降压药、抗凝药、免疫抑制剂、降糖药、降脂药、止痛药、抗组胺药、抗抑郁药、抗痛风药、心血管药物、胃肠道药物等等。

含有磷作为赋形剂的药物中，口服降糖药所占比例最多（23.8%），之后依次为抗抑郁药（19.2%）、抗高血压药（17.5%）和胃肠道用药（16.4%），其他常用药物成分中均含磷（抗痛风药物除外）。

表格：常见药物的磷含量

由此表格可见，慢性肾病患者的口服药物中绝大多数均含有磷，并且这些药物中的磷含量并不能忽略不计。同种药物的含磷量虽不尽相同，但也会进一步加重血磷管理负担。

所以，药物中的磷也是不容忽视的，如果想好好的控制血磷，你值得跟这个药物中的磷较真！

为控制药物摄入的磷含量，建议慢性肾病患者在问诊时，应该主动向医生提及自己的慢性肾病史，要求使用低磷药物。

此处的医生不仅限于肾内科医生，还包含其他科室的，因为慢性肾病患者常常会因糖尿病、高血压、高血脂等并发症，去看其他科室医生的。

为此，医生在配药时，会根据你的控磷需求，选择临床上那些具有相似安全性、有效性和成本的药物，来代替高磷药物。

这样一来，许多含磷“高风险”的药物（如赖诺普利、氨氯地平、比索洛尔），我们就能避则避之了。

以血液透析患者小李为例，医生建议小李每天的饮食磷摄入量应限制在1000毫克（mg），每周进行3次透析治疗，单次透析能够排出1000毫克（mg）磷，一周7天，相当于平均每天排出磷约400毫克（mg）。

那么还剩下的600毫克（mg）磷，这部分磷，平均约360毫克（mg），即 60% 可能会被人体吸收。

但小李同时还患有高血压和轻微抑郁症，因而需要每天服用5毫克（mg）氨氯地平（含磷13.4毫克）和10毫克（mg）帕罗西汀（含磷20.1毫克）。

使用这两种药物使体内可吸收的磷额外提高了近8.5%（30.5毫克，除以能被人体吸收的360毫克磷），相当于小李每天多摄入了16.1克（g）的瘦猪肉。

但如果能将小李所服用的含磷药物换为不含磷的替代药物，则可消除这8.5%的磷摄入，减少体内的磷负担，从而更好地控制血磷水平。

药物中磷的摄入量虽微小，但所谓滴水能穿石，再微量的磷，经过日积夜累也是一种负担，这就很可能是部分慢性肾病患者血磷一直控制不佳的原因之一。

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