段涛糖尿病(段涛哪里人)

• 1、怀孕生孩子那些事 之 妊娠期糖尿病 (GDM)
• 2、新型肺炎时期不去产检在家里应该做什么？
• 3、长治市第二人民医院：锦旗映初心 微创之光点亮静脉曲张患者的康复之路

怀孕生孩子那些事 之 妊娠期糖尿病 (GDM)

对于女性来讲，怀孕是一段充满了未知的旅程，是一种期待，也是一种挑战，我曾经杜撰了一个词：PCT（Pregnancy Challenge Test，妊娠挑战试验）。如果妊娠期出现某一个器官或系统的问题的话，进入40-50岁以后，这个器官或系统出问题的概率或风险会明显上升，GDM就是一个很好的案例。

目前推荐每一位孕妇都要在孕中期进行GDM筛查，因为很多在非孕期血糖正常的女性怀孕以后会出现糖代谢的异常。近些年，由于GDM诊断标准的变化导致了其发生率明显上升。在采用新的诊断标准之前，国人GDM的发生率大约为5%，实施新标准以后，GDM的发生率一下子跳升到18%左右。当然，在不同的区域，这些数据会略有不同。

调整GDM诊断标准的目的不是让1/5的孕妇都成为病人，是为了给大家一个警示，是为了提醒大家需要调整生活方式，是为了让大家预防可能发生的近期和远期不良结局。

被诊断为GDM以后，有的人很紧张，专门去买血糖仪在家每天监测空腹和餐后血糖；有的人无所谓，随便你医生怎么说，我该干嘛还是干嘛。其实，对于GDM，科学合理的做法是：要重视，但是不必过于担心，多数通过饮食调整和适量运动就可以得到很好的控制。

GDM对母亲和孩子的近期影响与远期影响

理论上讲，GDM会导致巨大儿的发生率升高，围产儿并发症和死亡率也会升高，还会导致其他母体并发症的发生率上升。但是，在多数情况下，GDM母儿的近期结局是良好的，因为真正血糖控制不好的孕妇还是少数。

GDM孕妇在分娩以后，绝大多数血糖会恢复到正常状态，但是如果不注意进行饮食调整和适量运动的话，未来患II型糖尿病的概率会明显上升。研究数据显示，与没有GDM的女性相比，有GDM女性未来患II型糖尿病的风险会升高5-10倍，在未来的5-10年内，患II型糖尿病的概率为30-50%（不同的研究会有不同的数据）。

对于GDM孕妇来讲，控制血糖水平不仅仅是为了减少对自身和胎儿的近期不良影响，更重要的是减少对子代的远期不良影响。因为宫内的高糖环境会对子代的糖代谢产生不良影响，这种不良影响会随子代年龄的增加而越发显著。其子代在20岁时患II型糖尿病的累积风险接近15％，24岁时增加到30％以上，并且这种增加的程度与母亲妊娠晚期时的血糖水平呈正相关。

GDM孕妇自我管理的建议

如果你去看糖尿病专科医生／GDM专家或者是营养专家的话，除了定期监测血糖以外，TA们会给你很多很详细的专科建议和很多的食谱选择和建议。这些建议很专业，也都有很多的科学依据和循证医学证据，还有很专业的计算公式和海量的食谱来帮助你选择和调整。

但是面对这些系统、全面、科学的要求，很多的“糖妈妈”无法做到，这让专家和“糖妈妈”都很无奈，很受伤。其实，对于大多数的GDM孕妇来讲，并不需要去找专科医生或营养专家，只要你能遵守我以下的自我管理建议，多数能获得很好的结果。如果你按照我的“傻瓜”建议去做了，还是无法很好地控制血糖和体重的增加，那你就乖乖地去看专科医生吧。

管住嘴

对于GDM孕妇来讲：蔬菜类原则上可以放开，想吃多少吃多少；蛋白质的摄入要适量，不过量。如果对肉类和海鲜类一点也提不起兴趣，可以适当进食奶制品或蛋类；要控制的主要是碳水化合物类，包括主食、点心和含糖分的饮料。

吃饭不要吃十分饱，八分饱就差不多了，为了减少饥饿感，改一日三餐为一日四餐，要少食多餐。最好能戒掉甜点和含糖饮料，水果也不能多吃，要吃的话尽量吃含糖量少的水果（下次我会专门写一篇文章“都是水果惹的祸”）。

迈开腿

除了控制饮食以外，最好还要能迈开腿，要保证每天一定的运动量。对于孕妇来讲，最简单最安全的运动方式是走路，每天或者隔天能走路30-60分钟。刚开始的时候可以散步，然后根据自身的情况逐步过渡到快步走，有效运动的标准是心跳要有明显加快的感觉，要有出汗的感觉。当然要以安全为前提，运动不要让自己不适，不要引起明显的宫缩，一般的生理性宫缩不要紧。

控制目标

通过运动和饮食控制，最好能做到三个“达标”：血糖达标、自身体重增加达标、胎儿体重增加达标。在妊娠中晚期，不建议每周体重增加超过一斤，对于一些超重或肥胖的GDM妈妈，可能会要求每周体重增加不能超过半斤；孩子的出生体重最好能控制在6斤左右。

饮食日记

对于自控能力比较差的GDM妈妈，或者是控制效果不太好的GDM妈妈，需要认真地每天写饮食日记。也就是说要把你每天吃的每一口食物及饮料都要纪录下来，并同时纪录你的体重增加情况和血糖检查结果。

写饮食日记有两个用处，一是给自己看，你会发现你吃的往往会比你自己认为的多很多，这样第二天你就要把多吃的东西减掉。二是给医生看，医生会根据你的情况给予科学合理的建议。

你应该知道的GI和GL

GI（GlycemicIndex）指的是“血糖生成指数”，是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，简单来说，越容易使血糖快速上升的食物，其GI值就越高。例如葡萄糖的GI值=100，GI>70的食物为高GI食物，GI<55的食物为低GI食物，一般GI值在40以下的食物，是GDM患者可放心吃的食物。

GI高的食物由于进入肠道后消化快、吸收好，葡萄糖能够迅速进入血液，所以很容易导致血糖的升高。而GI低的食物由于进入肠道后停留的时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，引起餐后血糖反应较小，可以避免血糖的剧烈波动，既可以防止高血糖也可以防止低血糖。

GI高的食物主要有蛋糕、饼乾、甜点、薯类（水多、糊化的）、精致食物、精加工且含糖量高的即食食品等。

GI低的食物主要有粗粮、豆类、乳类、薯类（生的或是冷处理的）、含果酸较多的水果（苹果、樱桃、猕猴桃等）、全麦或高纤食品等。

每样食物的GI都可以在网上查得到，对此感兴趣的朋友可以自己去查，我就不一一列举了。

GL（glycemic load）指的是“血糖负荷”，GI只能告诉我们食物中碳水化合物转变成葡萄糖的速度和能力，但是无法告诉我们在摄入一定数量的某种食物以后所引起的血糖应答的真实情况。

GL将食物中碳水化合物的数量和质量结合起来，表示一定重量的食物对人体血糖影响程度的大小，每份食物的GL＝食物GI×交换份重（g）×食物碳水化合物百分含量∕100，它综合考虑了食物的“质”与“量”对血糖的影响，是糖尿病饮食比较好的计算方法。

GI和GL是很好的参考工具，但是在具体饮食控制过程中并不需要我们那么精确地去计算。你吃的是美食，不是科学！在控制饮食过程中别忘记享受生活，Life is too short, live a little before it's too late!

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新型肺炎时期不去产检在家里应该做什么？

#关注新型肺炎#

这段时间依然是新型冠状病毒肺炎的传播高发期，很多孕妇选择了暂时不去医院产检，但是每天窝在家里什么事情都不能做也挺难受的。

除了被动地等待，被迫在生孩子之前就开始在家里“坐月子”，我们还能主动做些什么吗？

当然有事情可做，以下就是我给各位准妈妈的建议。

要长时间窝在家里不出门，是很容易多吃，很容易超重的。

所以给各位准妈妈的第一个建议就是要控制好体重，原则上在中孕期以后，每周的体重增加不允许超过一斤。

原则上吃饭不能吃十分饱，八分饱就差不多了，主要的是要控制碳水化合物，包括各种主食、甜食、饮料和水果。

另外还要适当的活动，哪怕是不出门，也可以在家里转圈走路，把吃下去的卡路里消耗掉。

不去医院产检，可以在家自我监测的内容很多，除了要注意监测腹痛、阴道流血等不适症状以外，还可以在家自我监测血压、血糖、小便常规检测、体重、胎动。

其实这些本来应该在医院产检时检查的项目都可以在家里完成的。

在孕中晚期到医院产检的时候，除了少数几次必要的抽血和超声检查以外，多数情况下产检就是“3 1”：量血压、称体重、验小便 胎心监护（36-37周以后）。

现在大多数人家里都会有血压计，电子的体重秤，家用的小便化验试纸到处都可以买得到，在36周之前，这三样在医院产检做的所有事情都可以自己在家里完成。

即使是36周以后需要每周做胎心监护，现在也有家用的很小的胎心监护仪可以买或者是租用。

（图片来源：摄图网）

这意味着，除了必要的抽血和超声检查，即使是孕晚期的产检，也可以不用去医院，在自己家里就可以完成自我监测。

现在的糖尿病和妊娠期糖尿病越来越普遍，很多人家里也自己买了血糖仪，所以定期的血糖监测也可以在家里完成。

如果无法在家做胎心监护，需要到医院去做，也可以减少次数，调整为每2周做一次，不用每周去医院，但是要数好胎动，有异常还是要去医院的。

因为WHO（世界卫生组织）在2016年发布了孕期保健指南，将整个孕期的产前检查次数调整为8次，分别为：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。

在非常时期，只要宝宝的胎动是正常的，在孕末期是可以2周去产检一次的。

在所有的自我监测的项目当中，数胎动是最简单、最经济的胎儿宫内状况的监测方式。

虽然说起来简单，但是和其他监测项目相比，数胎动比较主观，很多人不知道该如何去做，我就专门为大家详细解释一下，教大家如何正确的数胎动。

为什么要数胎动？

胎儿宫内缺氧时胎动会减少，通过数胎动可以帮助发现可能存在宫内缺氧的胎儿。并通过进一步的检查来确认是否真的存在宫内缺氧，进一步的检查包括电子胎心监护和B超生物物理评分。

何时开始数胎动？

一般情况下，在24周以后胎儿会出现比较明显的胎动，并出现一定的规律性。

国外的文献多数建议在26-32周开始数胎动，但是我们并不推荐过早数胎动。

数胎动的开始孕周取决于胎儿出生后可以保证存活的孕周，由于国内的早产儿救治水平所限，一般推荐在30-32周以后开始数胎动。

（图片来源：摄图网）

与数胎动相关的基本数据和事实

多数孕妇可以感觉到胎动，但是有大约不到10%的孕妇感觉不到明显的胎动，主要原因是肥胖或是胎动的幅度比较小，不容易察觉。

与白天相比，胎动一般在晚上会增加，这也就是多数的方案会建议在晚上数胎动。

但是，部分孕妇胎动活跃的时间不一定在晚上，或是没有明显的规律，因此不必拘泥于一定要晚上数胎动。

在躺下以后，胎动的感觉会更加明显，但是不要平躺，要采取半卧斜靠体位。

如何数胎动？

研究显示，正常的健康胎儿的睡眠周期一般为20-40分钟，通常情况下最长不会超过90分钟。

根据这种生理现象，不同的专家设计了很多的数胎动方案，目前大家推荐比较多的标准是2小时内胎动不低于6次。一旦低于6次，就需要进行进一步的检查，包括电子胎心监护或者是B超生物物理评分。

如果胎动比较频繁，在不到2个小时内就已经达到或超过了6次的标准，就没有必要继续数下去了。一般情况下，因胎动减少而去额外就诊的比例大约为2%-3%。

通过进一步的电子胎心监护或者是B超生物物理评分检查后，绝大多数胎动减少的孕妇会得到一个放心的结果，对于这些孕妇，可以放心回家，继续数胎动。

每个孕妇都需要数胎动吗？

对于有胎儿宫内缺氧高危因素的孕妇，建议每天数胎动。

对于健康正常的孕妇，如果每天的胎动很明显和频繁，不需要每天数胎动，但是如果在孕晚期感觉到胎动减少，就需要认真每天数胎动了。

多久再动才可以算另外一次胎动？

胎儿停下来多久再动才可以算另外一次胎动？

有些胎儿动起来时间会比较长，但是不管动多久，只能是算一次胎动。

至于停下来多久再动才能算另外一次胎动，没有统一的标准，一般认为至少胎儿要停下来数分钟（3-5分钟）之后再动才能算另外一次。

其实没有必要这么认真和纠结的，数胎动不是1 1=2的数学，主要看的是大趋势。

要固定时间数胎动吗？

你以为胎儿是很听话的“乖宝宝”吗？宝宝是很守规矩的吗？宝宝是“生活作息”很规律的吗？是“朝九晚五”的吗？是鸡叫就起床，熄灯就睡觉的吗？

数胎动“双规”是有些荒唐的，每天早中晚固定数胎动的时间是没意义的。虽然有些宝宝是很“守规矩”，“听招呼”的，但是很多宝宝是很随性的，想啥时候动就啥时候动。

所以我的个人建议是：上午、下午和晚上三个时间段各数一次胎动，在这个时间段内只要你觉得宝宝开始明显活动了，才开始计数。

不然的话，你按照固定的时间去数胎动，宝宝睡个懒觉，数胎动就不及格了。

每个宝宝的睡眠和胎动的习惯和规律都不同，有的是晚上动得多，有的是早上动得多，不必过于纠结。

如果上午动得少，下午动得多，没有问题；下午动得少，晚上动得多，也没问题；在3个时间段里，只要有1-2个时间段动得多就行了。不可能要求每个宝宝上午、下午和晚上都在动，如果是真的这样，你也受不了。

关键是看趋势、看规律、看变化，如果是胎动明显减少，就要及时就医。

胎动多要紧吗？

有些医生会告诉你，胎动多也可能是宫内缺氧，胎儿因为缺氧而在“挣扎”。

这是一种错误的说法，因为没有临床证据证实胎动多和宫内缺氧和胎儿不良后果相关，胎动多是正常的。所以胎动多不必担心，不用老是跑医院。

胎动是一种很神奇的存在，它能让你实实在在地感受到肚子里那个小生命的存在，还会和你互动。

（图片来源：摄图网）

胎动通常是有规律的，也可以没有规律，没规律也是一种规律。

胎动变化（明显减少或消失）是一种预警，不是数学；是筛查，不是诊断；要数胎动，但不要过于纠结。

（本文作者段涛，已申请原创，转载请注明出处：段涛大夫）

长治市第二人民医院：锦旗映初心 微创之光点亮静脉曲张患者的康复之路

在这个充满温暖与希望的冬日里，长治二院介入血管外科迎来了一份特别的荣誉——一面承载着深深感激之情的锦旗，他不仅是对介入血管外科团队辛勤付出的认可，更是对长治二院介入血管外科开展静脉曲张微创治疗技术两年来所取得显著成效的最佳见证。在此，该院愿借此机会，向广大患者及社会各界介绍静脉曲张微创治疗的优势，分享这份来自医学进步的健康福音。

静脉曲张：不容忽视的“隐形杀手”

静脉曲张，这一常见的周围血管疾病，常常悄无声息地影响着人们的健康与生活。它不仅会导致下肢疼痛、沉重感、水肿，严重时还可能引发皮肤溃疡（俗称“老烂腿”）甚至深静脉血栓，严重威胁患者的生活质量。然而，传统治疗方式往往伴随着较大的创伤、较长的恢复周期以及较高的复发风险，让许多患者望而却步。

微创治疗：静脉曲张的新选择

面对这一挑战，长治二院血管介入外科紧跟医学前沿，于两年前率先引入了静脉曲张微创治疗技术，为众多患者开启了全新的康复之旅。相比传统手术，微创治疗具有以下显著优势：

1.创伤小，恢复快：微创手术通过微小切口或无创方式进行，大大减少了手术对周围组织的损伤，术后疼痛轻微，患者能迅速恢复日常生活和工作，减少了因长期卧床带来的不便与风险。

2.疗效确切，复发率低：利用先进的超声引导技术和精准的治疗手段，如激光闭合术、射频消融术、硬化剂治疗等，能够精确定位并有效封闭病变静脉，显著降低复发率，确保治疗效果。

3.美观度高，心理压力大减：微创手术留下的疤痕极小甚至无痕，对于追求美观的患者而言，无疑是一大福音，有效减轻了因手术疤痕带来的心理负担。

4.个性化治疗方案：每位患者的情况都是独一无二的，我们根据患者的具体病情，量身定制最适合的治疗方案，确保治疗的安全性与有效性。

锦旗背后：医者仁心，技术为先

近日，这面锦旗的到来，是对长治二院介入血管外科专业技术和人文关怀的双重肯定。它不仅代表了患者对治疗效果的满意，更是激励我们继续前行的动力。在未来的日子里，长治二院介入血管外科将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，不断探索与创新，将静脉曲张微创治疗技术推向更高的水平，为更多患者带来健康与希望。

长治二院

介入血管外科

也衷心感谢每一位患者的

信任与支持

是患者的信任给了该院

不断前行的勇气

未来

让大家携手共进

让微创之光照亮更多静脉曲张

患者的康复之路

科室简介

长治市第二人民医院介入血管外科是集门诊、病区、手术室为一体的完整临床学科，科室医技护共15人，其中主任医师1人，主治医师2人，医师1人，硕士研究生1人。经过十余年的发展，介入血管外科已经形成神经介入、肿瘤介入、外周血管介入、综合介入、外科手术等较完备的诊疗体系。目前已成为中国出血中心联盟理事单位、山西省外周介入专科联盟理事单位、山西省血管疾病专科联盟成员单位、河南省门静脉专病疾病联盟单位等。

目前该科开展项目如下：全身各部位的血管造影术;CT引导下全身各部位性质不明肿块的穿刺活检术;各种恶性肿瘤(如原发性肝癌、肺癌、子宫颈癌等)的介入灌注化疗栓塞术;肺癌、肝癌等实性恶性肿瘤CT引导下射频及微波消融术;良性肿瘤(如肝血管瘤、子宫肌瘤、前列腺增生等)介入栓塞术;全身各部位的血管性疾病(如糖尿病足、动静脉畸形或瘘、动脉瘤及夹层动脉瘤、动静脉狭窄闭塞球囊扩张成形术、布一加氏综合征等)的介入治疗;血栓性疾病的治疗;非血管介入治疗腔道狭窄阻塞(如消化道、胆道、气道支架成形术，贲门失弛缓症，肾盂造瘘术等);各种囊肿的抽吸硬化治疗和各种脓肿介入治疗;经颈静脉的肝内门体静脉分流术(TIPS)、经皮肝穿刺门静脉食道胃底曲张静脉栓塞术等;各种急性出血性疾病(如消化道出血、咯血等)的诊断和介入治疗;选择性输卵管造影和介入再通术治疗输卵管性不孕症;脾功能亢进、甲状腺功能亢进等介入治疗;椎体成型术(PVP);精索静脉曲张、盆腔淤血综合征介入栓塞术;股骨头无菌性坏死介入治疗;长期透析管置入术;化疗用输液港置入术;下肢静脉曲张的治疗;血管切开取栓术，糖尿病足等各种原因导致的创面修复治疗等。

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段涛副主任 15635580757

（来源：长治市第二人民医院订阅号）

（责任编辑：张文卫）