换肾后糖尿病(换肾后糖尿病能治好吗)

• 1、肾移植术后糖尿病的血糖波动特点与对策
• 2、严重糖尿病导致肾功能受损，宜昌男子来汉胰岛移植
• 3、肾移植后高血糖？专家分析心态调整和控糖关系

肾移植术后糖尿病的血糖波动特点与对策

很多肾移植术后糖尿病患者，发现每次抽血化验血糖都比较好，但是糖化血红蛋白总是不达标，这是咋回事呢？

答案：详见血糖监测记录表。

老刘今年63岁，2005年做的肾移植手术。

因为应用抗排斥药，慢慢出现血糖升高，诊断为“肾移植术后糖尿病”。

遂后开始服药治疗，并且随病程延长，开始注射胰岛素联合口服降糖药控制血糖。

老刘按照要求，定期到肾移植门诊复查，大多数时候空腹血糖都能达标，但是，每次查糖化血红蛋白，却总是不达标，在8%左右。

前几周，老刘到门诊，就一脸疑惑，问我：

“林医生，不瞒您说，自从肾移植后，我对自己的身体健康是非常爱惜。

能够听从医生的要求，注意饮食控制，戒烟戒酒。

而且不管是注射胰岛素，还是口服降糖药，以及各种移植后的抗排斥药，我都按照医生的要求，规范服用。

在家里我也经常扎手指查空腹血糖和饭后血糖，都挺不错。

听说糖化血红蛋白是血糖控制的金标准，为什么我的糖化血红蛋白总是不达标呢？”

我看了一下老刘的血糖记录，回答道：“嗯，从你的测血糖记录来看，控制得是不错。既有测空腹血糖，也有查饭后血糖。”

我忽然一愣：“咦，你好像很少测午餐后的血糖啊？”

老刘回道：“嗯，我中午一般都有午睡的习惯，起床后往往都超过饭后2小时，所以比较少查午饭后的血糖。”

“不过我三顿饭吃的都差不多，而且三餐前吃的降糖药也都一样，所以我想，午饭后的血糖应该也差不多，就没有查。”

我和老刘说：“如果是一般的糖尿病，您的想法倒也没有错。但是，肾移植后糖尿病，由于服用一些药物的关系，导致血糖波动的特点和其他糖尿病不太一样。”

“这样，你这两周，回去后一周查两天，当天测4次血糖（早餐前与三餐后2小时）。下次到门诊找我的时候，带上血糖监测记录”。

这周，老刘过来复诊，非常震惊地和我说：“林医生，好奇怪阿。怎么我的午饭后血糖会这么高！我中午没有乱吃东西啊？！”

老刘按照要求多次测血糖并记录

我接过血糖监测记录一看，和他说：“对，这就是肾移植术后糖尿病的血糖波动特点！”

从血糖监测表可以清楚看到：

空腹血糖4.6mmol/L；

早餐后血糖10mmol/L左右；

晚餐后血糖9mmol/L左右；

午餐后血糖13.8-15.1mmol/L。

午餐后血糖明显高于早餐后与晚餐后的血糖。

也正是这一时段的血糖没有得到理想控制，导致老刘虽然屡次检测空腹血糖达标，但糖化血红蛋白却不达标。

为什么午餐后血糖会突然升高呢？

因为肾移植患者多数需要长期服用包含强的松在内的各种免疫抑制剂。

其中强的松（也称为：泼尼松）是诱导发生肾移植术后糖尿病的主要危险因素。

每天每公斤体重增加0.01mg的泼尼松用量，可使糖尿病危险性增加5%。

强的松有很强的升血糖作用，其降糖作用在用药后的第7~8小时达到高峰。

多数肾移植后患者，在上午7-8点服用强的松，因此在午餐后到晚餐前后这段时间血糖受影响最为明显。

老刘的血糖监测记录就充分地反映这一点。

了解血糖控制不佳的原因，就能够对症处理。

在门诊，我建议老刘做好如下应对措施：

1、加强午餐后2小时的血糖监测；

2、不要增加基础胰岛素用量；

3、三餐的主食摄入量重新分配，午餐的主食量要减半；

4、午餐后适当运动10-20分钟；

5、午餐前的瑞格列奈与伏格列波糖翻倍剂量；

6、根据血糖变化，再进一步调整治疗用药，必要时可以午餐前注射速效胰岛素。

严重糖尿病导致肾功能受损，宜昌男子来汉胰岛移植

楚天都市报4月24日讯（记者李晗 通讯员高翔 杨丽丽）宜昌男子16年前查出1型糖尿病，常年靠注射胰岛素维持病情，然而血糖却逐年升高，并出现多种糖尿病并发症，肾功能也开始受损。1个月前，他来到武汉希望能够进行胰岛移植，上周，他幸运等到合适的胰岛供体，并进行了胰岛移植，成为全省首位胰岛移植的1型糖尿病患者。今日，血糖逐渐平稳的他恢复正常进食。

糖尿病控制不佳失去女友

39岁的曾先生是宜昌人，2003年，他觉得自己食量变大，人却逐渐消瘦，视力也变得模糊，到当地医院检查，被确诊为1型糖尿病，并已经导致视网膜病变。为了控制病情，他每天注射胰岛素，并且严格注意饮食和生活习惯。然而随着时间的推移，曾先生每天胰岛素的注射量逐渐增加，最多时一天注射75个单位，但病情却并没有好转，体重如同过山车忽上忽下，175公分的他最轻时只有90多斤，并常常出现低血糖头晕的情况。曾先生回忆，自己在外地打工时，曾经4次在街头因为低血糖发作突然丧失意识，幸亏路人发现后及时拨打120送医，才避免出现生命危险。

曾先生的糖尿病病情长年没有好转，并出现了多种并发症，相处多年的女友也因此选择和他分手。曾先生表示，并不怨恨女友的离开，毕竟自己的病情总是令人提心吊胆，而且1型糖尿病有遗传倾向，虽然内心很痛苦，但理解女友的选择。

医生告诉曾先生，他的胰岛功能受损，胰岛素分泌不足，即使不断加大胰岛素注射量，也只能控制血糖，却无法阻止糖尿病并发症的出现，建议他进行胰岛移植。但由于移植费用较高，曾先生一直抱着侥幸心理，希望只通过胰岛素控制病情。

血糖“爆表” 如再拖延将引发肾衰

去年年初，曾先生发现自己双腿出现肿胀，在医院检查发现蛋白尿等肾功能受损的表现，也是肾衰的前兆。医生警告他，糖尿病肾衰竭是常见的糖尿病慢性并发症，由于曾先生糖尿病病情严重，如果再不加以控制，很快会导致肾衰竭，到时候即使通过肾移植保命，新的肾脏也会被糖尿病继续“拖累”。唯一的方法就是胰岛移植。

去年上半年，辗转北京等多地就诊的曾先生来到武汉大学中南医院，医院器官移植中心的医护人员为他进行检查后，评估他的身体状况符合胰岛移植条件，但与曾先生血型等匹配的供体还没有出现。

得知一线生机的曾先生，回家一边等待医院的消息，一边筹集胰岛移植的费用。“医生告诉我，胰岛移植需要花费20万左右。”曾先生表示，自己家庭条件并不宽裕，自己长年在外地打零工，没什么积蓄，为了凑齐移植费用，找父母亲友借了不少钱。

等待的煎熬也令曾先生产生动摇，在父母的支持和鼓励下，他振作精神，坚持控糖等日常治疗，上个月他来到中南医院住院治疗。上周，好消息传来，出现了一个与曾先生合适的胰岛供体，可以准备移植手术。

幸运等到胰岛供体成功移植

4月16日下午2点，中南医院器官移植中心的医生在手术室从一名器官捐献者体内获取出胰腺，并在实验室内通过无菌操作，将胰岛细胞从胰腺中分离、提取、纯化、培养后，装入专用注射袋后存放在保温箱内。

“胰岛移植比胰腺移植成功率更高，费用更低，但需要保证胰岛细胞外膜不能被破坏，并在保留胰岛细胞活性的前提下，尽可能多的提取胰岛细胞。胰岛细胞提取的数量多，那么手术成功率也会提高，患者术后脱离胰岛素的概率也更大。”移植手术医生，中南医院器官移植中心王志樑教授表示，经过6个小时的细致操作，成功将供体的大部分胰岛细胞提取。

当天晚上，医生经肝门静脉穿刺置管，通过40分钟左右的微创手术，将提取的胰岛细胞稀释后注入曾先生体内。经过一周的观察，曾先生血糖逐渐下降，本周可以出院，预计再过一周，他就可以完全脱离注射胰岛素。

“摆脱了每天大剂量注射胰岛素的痛苦，这感觉真是太好了。”今日，恢复正常进食的曾先生兴奋地表示，自己打算出院后在老家开个小吃店，待事业稳定后，再找一个女朋友成家。

“曾先生今后虽然可以不用注射胰岛素，但需要终身服用抗排异药物，还要注意饮食和生活方式。”王志樑教授表示，移植成功后，新的胰岛将为曾先生提供稳定的胰岛素分泌，并帮助他免于胰岛素注射。据统计，六成患者5年内可以脱离胰岛素。胰岛移植技术目前在我国刚刚起步，近年国家卫健委已出台胰岛移植管理规范，曾先生是我省首位接受胰岛移植的1型糖尿病患者。

并非所有糖尿病都适合胰岛移植

王志樑表示，1型糖尿病患者大都有遗传因素，血糖忽高忽低难以平稳控制，胰岛功能完全衰竭，患者只能完全依赖注射胰岛素被动降低血糖，即使在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定情况下，病情也不易控制，很容易诱发低血糖昏迷甚至死亡。这样的患者适合进行胰岛移植，并且年龄越小移植，糖尿病引发的并发症越少，移植的效果越好。

胰岛与其它的器官移植不同，它属于细胞移植。然而并非所有糖尿病患者都适合进行胰岛移植。王志樑教授表示，胰岛素在人体内必须与胰岛素受体结合，才能发挥正常的作用，如果胰岛素受体受损或衰退，胰岛素作用就会减弱并引发糖尿病。如果是胰岛素受体受损的2型糖尿病患者，胰岛正常分泌胰岛素，就不适宜进行胰岛移植。病情严重的2型糖尿病患者，如果打算胰岛移植，应先到医院进行检查，确定是胰岛受损还是胰岛素受体受损。

肾移植后高血糖？专家分析心态调整和控糖关系

郑州市第七人民医院官方头条号

近日，糖友群有位肾移植后糖尿病的患者咨询：他空腹血糖大多时间在5.3-6.1之间，三餐限食，餐后9.6，近期糖化血红蛋白6.2%。

因为害怕血糖高，一直严格限食，导致目前消瘦、没有食欲、状态也很差。

他经历了透析，经历了肾移植，受了很多罪，是郑州市七院给了他第二次生命，现在因为血糖的问题，让他进退两难，怕血糖高对肾功能不好，又怕控制严格，营养跟不上，得不偿失。

随着糖尿病知识的普及，大多数人认识到，高血糖如果控制不好，并发症会危及健康甚至生命，但盲目的控糖，只会让自己的生活质量下降。

今天，我就给各位分享一下，肾移植后患者的血糖如何控制。

一、引起高血糖的危险因素

肾移植后高血糖的非移植相关危险因素，包括男性、年龄、种族、肥胖、基因易感性或糖尿病家族史等;

移植相关危险因素包括使用糖皮质激素、抗排异药物、病毒感染、移植后体重增加等。

其实许多肾移植后的患者术后数周内血糖升高非常普遍，肾移植后床旁随机血糖≥11.2mmol/L的发生率为87%，并非所有术后高血糖的移植受者最终都会转化为糖尿病。

早期使用胰岛素保护β细胞功能有助于降低移植后糖尿病的发生率。

二、高血糖对肾友的危害

肾移植术后糖尿病，是肾移植术后常见的一种并发症。

如果血糖不治疗或者控制不好，糖尿病就可能导致多种并发症，影响您的肾脏、心脏、神经组织、眼部等多个器官。

三、对于高血糖发生的防治手段

1、控制体重

体重控制在标准范围内：体重指数(kg/m2)=体重÷身高的平方，<18.5为过低;18.5～23.9为正常;24.0～27.9为超重;≥28为肥胖。

2、运动

每天30分钟的有氧运动，慢跑、快走、打球、游泳、跳舞、骑车等。

3、控制饮食

注重营养均衡，饮食对血糖有很大影响，千万不可大意。避免食用含糖过高的食物，每人每日添加糖的摄入量不超过25克;少精米白面，多点全谷类，如糙米、全麦、燕麦和荞麦等。

每餐只吃七八分饱，进餐时先吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。

4、三不沾与四查

不吸烟，不饮酒，不熬夜

定期查体重、血压、血糖、血脂，及时了解自己的身体情况。

四、肾移植后血糖控制目标

肾移植后高血糖出现后，移植受者应该常规接受血糖监测和HbA1c复查。

可将HbA1c7.0%~7.5%作为治疗目标，每3个月复查1次。为避免低血糖反应，HbA1c治疗目标不宜≤6.0%。

理想的空腹血糖为5.0~7.2mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，而睡前血糖为6.1~8.3mmol/L。

生活作息和喜怒哀乐与肾密切相关，按时睡觉、作息规律、放宽心态、减轻压力，这些都是保护肾的好办法。

肾移植患者因为有了第二次生命，对自己的身体状况处处留心是正确的，但不能过于压抑自己，热爱生活，放下戒备，去感受世界对自己的宽容，以轻松的心态去接纳每一天。