糖尿病做清创(糖尿病做清创手术好吗)

• 1、糖尿病足溃疡不愈合，清创非常重要，看袁敏琴主任是如何清创的
• 2、糖尿病并发症烂脚怎么清创？
• 3、“糖友”破皮难愈 降糖清创缺一不可

糖尿病足溃疡不愈合，清创非常重要，看袁敏琴主任是如何清创的

作者：商丘五院赵大夫

造成糖尿病足溃疡创面不愈合的原因主要有五种因素：血糖、下肢血管闭塞、周围神经受损、创面感染、患者身体的免疫力（整体体质）。

然而清创则是关乎于创面是否能安全愈合封口的重要治疗环节。什么是清创：清创是对局部溃疡创面进行直接处理的一种方法，可以去除溃疡伤口腐烂的组织，减少对其进一步扩散的可能性，对于感染的创面，尤其是糖尿病足溃疡感染的创面，是控制感染的最直接的治疗方法。它不仅可以减少创面感染的扩散，而且还有利于外用药物的应用，同时可以促进新生组织的生长。清创虽然在糖尿病足的治疗中具有药物治疗不能取代的作用，但是如果清创时机选择不当，不仅不能达到有效的治疗效果，反而可能事半功倍或导致感染扩散、创面逐渐加大，这么样的清创对患者来说是好无意义的，更是一种加剧病情恶化的元凶。

图 这是一位来自河北廊坊的徐老足溃疡患者，足部肿胀溃烂，袁主任正在为其足底部进行清创及切开引流

图 袁主任在为其进行清创时，还要结合患者足部片子来进行评估，才能准确的判断清创度

图 徐老患者足部溃烂感染严重，已经形成脓腔，必须要及时的切开做出引流，切开后那些皮下感染性组织一涌而出，创面冲击大非常大。

每一个到诊的糖尿病足患者都需要清创，不管是干性坏疽、还是湿性坏疽，都需要清创，有的患者的感染真的是非常的严重，并且还伴有恶臭味，用我们的肉眼观就很难承受，但是袁主任已经临床这个糖尿病足20年了，什么样的创面冲击都见过，期间也有很多的患者家属看了清创时哪些分泌物、炎性组织的流出，都难以直视，就会问袁主任，为什么袁主任能够很自然、熟悉的操作以最快的速度让感染性组织流出，清除掉？

袁主任也曾多次的为糖尿病足溃疡患者及家属强调，在整个治疗糖尿病足的过程中，清创是非常重要的，清创的意义很大：

①彻底地清除坏死组织以减少新生组织生长的障碍，为其快速生长留治疗糖尿病足中的手术清创是创面愈合的基础，彻底清创是防止创面感染的重要措施。

②可以减轻在部分严重感染的情况下，组织间炎症水肿的高张力状态；

③通过彻底的清创，可以彻底开放脓腔，有利于脓液及坏死组织充分引流；

④减轻细菌负荷对于有效控制感染至关重要；

⑤减少坏死组织分解及降解过程中毒素吸收，对改善患者机能状态至关重要

袁主任也经常会开玩笑的对患者说到：知道你们的足溃疡为什么会越治越严重，久治不见好，原因就是你们的足部没有人对其进行专业的清创，并且这个清创还是很有讲究的，根据类型的不同，选择的清创时机也不同，清创方法也不同，清的早了或者清的晚了，清的多了，或者清的少了，都会影响这个后期的愈合。

对于感染比较严重的患者，根本就很少有医生愿意去坐在这里花上长时间来对其足部的清创，它不仅仅是需要医生的承受能力，还需要医生的耐心，更需要医生的责任心。

糖尿病足的清创真的是一个非常重要的治疗环节，更是一个“伟大”的治疗过程，清创后的患者会感觉无比的“轻松”，因为皮下感染组织与分泌物已经清除干净，就如同地面上长出了杂草，突然间把杂草清除干净一样。那种“焕然一新”的感觉，只有患者自己才能体会的到。

糖尿病足溃疡不仅仅的清创的，除了清创之外还需要改善下肢循环、营养神经、去腐生肌，患者的整体与局部结合治疗，才可以有效控制病情，让足溃疡痊愈。

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糖尿病并发症烂脚怎么清创？

清创是治疗糖尿病足非常重要的一环，清创做不好，糖尿病足就很难治好，还可能会加重。我提醒大家，清创有严格的要求，建议大家到专门治疗糖尿病足的科室，由专业造口师去清创。

医生在清创

我们医院糖尿病足专科采用的是蚕食性清创，根据患者创面的类型、感染情况等选择清创多少。一般情况下，湿性坏疽或混合型坏疽尽量把坏死的组织清干净，先从表面皮肤开始，一点一点向深部组织清创。记住，这个过程一定不要伤到健康组织。

对于干性坏疽，宜迟不宜早。此时应该重视血液循环的改善，等到坏死组织与健康组织出现明显的界限，坏死组织不继续向上蔓延时再清创，事实证明这样能有效控制感染上行，是最好的清创方法。

当然，这些只是给我们一个大的指导，医生个人的经验积累才是很重要的。所以，如果大家遇到有难以解决的足部问题，最好是到有经验的专科或医院，找专业的医生把清创第一步做好了，才能真正保守不截肢治好糖尿病足！

“糖友”破皮难愈 降糖清创缺一不可

南方农村报讯 （记者朱斌 通讯员游华玲）皮肤病变是糖尿病常见的并发症之一。对于“糖友”来说，皮肤问题不能忽视，否则可能引致大面积溃烂乃至截肢。“糖友”袁伯就因脚受伤自行抹药，伤口半年都长不好，近日在南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科处理，伤口才得到有效治疗。

伤处自涂药粉不愈

70岁的袁伯确诊糖尿病已有十余年，半年前他不慎外伤导致左足足背皮肤破溃。一开始他并没有放在心上，一段时间后伤口面积越来越大，局部还出现了黄白色渗液。在邻居建议下，袁伯自购外敷药粉处理伤口，但伤口迟迟没有愈合，且疼痛加重，在家人的催促下，袁伯才来到南医三院就诊。

内分泌代谢科副主任医师潘道延接诊袁伯，查看伤口后建议其住院治疗。原来，袁伯反复在伤口上涂抹药粉，且没有及时清洗伤口，导致伤口覆盖的药粉和组织粘连十分紧密。

潘道延和造口师周凌燕讨论患者病情，若直接使用锐性清创可能会导致伤口组织缺损过多，遂计划采用超声清创的方式先进行局部伤口清理，可以最大限度保存患者正常组织，还可以减轻清创时的疼痛感。

此外，针对袁伯糖尿病血糖控制不佳、并发症和合并症多的特点，内分泌代谢科糖尿病足诊疗团队采用了控制血糖、血压、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善循环等综合治疗方案，袁伯的伤口很快就进入了肉芽生长的“红期”，经过一段时间的换药处理，目前，伤口已基本愈合。

“糖友”常见三大误区

据该院内分泌代谢科主任赵同峰介绍，糖尿病足作为一类特殊的伤口，处理方式和其他急性伤口存在很大差异。生活中，“糖友们”在处理伤口时常见的误区有：

小伤不重视。很多糖尿病足患者最初的足部溃烂源于搔抓皮肤破溃、水疱破裂、烫伤、冻伤、碰撞伤、修脚损伤、新鞋磨破伤等小范围、局部皮肤损伤。小伤不治逐渐进展，失去糖尿病足最佳治疗时机，导致病变加重，甚至出现足部坏死，轻者截趾、截足，重者高位截肢，危及生命。

不破皮就没事。一部分糖尿病患者认为没伤口不用担心出现糖尿病足，其实，长期血糖控制不佳，下肢血管神经损伤是逐渐发展的，是糖尿病足的高危患者。这部分患者需要非常重视足部防护，小划痕、小水泡、蚊虫叮咬等都应重视，必要时及时就医。

自己处理伤口。糖尿病足破溃后早期正确处理非常关键，通过专科医师的伤口处理、血糖调节及改善微循环治疗后，伤口可很快痊愈。但不少患者为了省钱自己处理，常致伤口发展迅速，难以控制。这些病人往往需要长期换药并进行多次手术才能修复，严重者即使修复了也很难保住患足。

赵同峰主任建议，糖尿病患者受伤时要谨慎处理，表浅的小伤口且没有异物的情况下，可以采用碘伏消毒创面，注意保持创面清洁，如果在48小时左右伤口没有好转或者伤口进一步进展，建议到医院就诊。目前，随着伤口研究的逐渐深入，“湿性愈合”等一系列理论的出现和实施有效改善了糖尿病伤口的愈合率。