妊娠糖尿病产前假(妊娠糖尿病产前可以吃什么补充能量)

• 1、妊娠遭遇糖尿病，风险陡增，咋防控？
• 2、血糖筛查（产前）
• 3、【美好孕育】拒绝甜蜜负担，带您远离妊娠期糖尿病！

妊娠遭遇糖尿病，风险陡增，咋防控？

目前，全球有超过1.99亿名女性糖尿病患者，2/5的女性糖尿病患者处于生育年龄，1/7的分娩受到糖尿病的影响。那么，糖尿病对妊娠有什么影响，妊娠期糖尿病又该如何管理呢？

妊娠期糖尿病包括孕前患有糖尿病（1型或2型糖尿病合并妊娠）和妊娠糖尿病。而妊娠糖尿病（GDM）是一种独立的糖尿病类型，不同于通常所认知的1型或2型糖尿病，是指妊娠期间才出现或首次发现的糖尿病或任何程度的糖耐量异常。

文/中南大学湘雅二医院代谢内分泌科

杨玲凤 曹楚晴 李霞

对孕妇七大影响不容忽视

1

流产

高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率为15%～30%。

2

妊娠期高血压疾病

发生率较非糖尿病孕妇高2倍～4倍。

3

感染

未能很好控制血糖的孕妇易发生，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

4

羊水过多

发生率较非糖尿病孕妇高10倍。

5

分娩巨大儿

因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产概率增高。巨大儿的发生率高达25%～42%。

6

糖尿病酮症酸中毒

易发生糖尿病酮症酸中毒。

7

远期影响

妊娠糖尿病孕妇再次妊娠时，重发率高达33%～69%；远期患糖尿病概率增加，高达70%的妊娠糖尿病妇女在怀孕后22年～28年发展为糖尿病（2型为主）。

胎儿患糖尿病风险增加

暴露于母体糖尿病的胎儿，其儿童期和成人糖尿病及肥胖的发生风险增加。胎儿先天畸形的发生率为正常妊娠的7倍～10倍。胎儿宫内生长受限的发生率达21%。新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时甚至会危及新生儿生命。

得了妊娠期糖尿病要少食多餐

既要保证孕妇和胎儿能量的需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症，尽可能选择低血糖指数的糖水化合物，少量多餐，每日5餐～6餐。妊娠期孕妇的运动方式以有氧运动最好，如散步、练瑜伽、打太极拳等，不可做剧烈运动，如跑步、打球等，每天至少一次。一般于餐后半小时～1小时运动，持续20分钟～30分钟。监测空腹、餐前血糖和餐后1小时～2小时血糖，有条件者每日测4次～6次。妊娠期糖尿病血糖控制标准：避免使用口服降糖药，通过饮食治疗不能控制血糖时，遵医使用胰岛素治疗。血压控制在130/80mmHg以下。每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。

如何早期发现妊娠糖尿病

美国糖尿病学会建议：有高危因素的孕妇在进行首次产前检查时，应全面筛查2型糖尿病。首次产检未被诊断为糖尿病的孕妇，应在孕24周～28周筛查妊娠糖尿病。患妊娠糖尿病的孕妇在产后6周～12周，应进行口服葡萄糖耐量试验筛查糖尿病。有妊娠糖尿病病史的女性，至少每3年进行一次糖尿病筛查。有妊娠糖尿病病史的妇女，如果已经发展为糖尿病前期状态，需要进行生活方式干预或药物干预。

出现以下表现应警惕妊娠合并糖尿病的可能：

1.有三多症状（多尿、多食、多饮）。

2.外阴、阴道假丝酵母菌反复感染。

3.孕妇体重＞90千克。

4.并发羊水过多或巨大儿。

妊娠糖尿病并不少见，国内报道发病率达1%，国外要更高一些。因此，必须对妊娠糖尿病提高警惕，加强妊娠期的血糖监测，以及时发现和早期治疗。

妊娠糖尿病何时用胰岛素

文/魏开敏

一旦确诊妊娠糖尿病，

首先要开始饮食疗法

如果饮食疗法能使血糖降低下来，那是再好不过的。因为饮食疗法既能满足孕妇和胎儿的基本生理需要，没有副作用，又能使血糖保持稳定状态。然而，这往往只是人们的一厢情愿。临床资料表明，至少2/3以上的妊娠糖尿病患者无法单纯依靠饮食疗法达到降低血糖至正常范围的目的，这些患者需要给予降糖药物才能保证血糖降至理想范围。

饮食疗法无效的患者

应及时进行胰岛素治疗

由于口服降糖药物被禁用于妊娠期，胰岛素就成为妊娠期的最主要降糖药物。饮食疗法无效的患者应及时进行胰岛素治疗。那么，何时应用胰岛素治疗呢？

按照近年医学专家的建议，应用胰岛素治疗的时机应为：经饮食疗法控制2周后，有2次或多次空腹血糖大于5.8mmol/L，或餐后2小时血糖大于6.7mmol/L，此时就是给予胰岛素治疗的最佳时机。此外，未能早期发现的中重度妊娠糖尿病患者或孕前就有糖尿病的患者，可不受上述限制，应在一开始就考虑将饮食疗法与胰岛素治疗结合起来，以预防和减少妊娠糖尿病的合并症，避免对母儿构成严重危害。

编辑/管仲瑶

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血糖筛查（产前）

为了确定你在怀孕期间是否患上了妊娠期糖尿病，医生可能会检测你的血糖水平。最常见的程序是葡萄糖筛检。

大多数女性在怀孕第24周和第28周之间进行测试。如果你有很高的风险，你的医生可能会更早要求你进行测试。怀孕激素会扰乱你的身体制造或使用胰岛素(胰腺分泌的一种激素)的能力，这有助于把糖从食物转化为能量。当这些激素被破坏时，大量的糖(葡萄糖)会出现在血液中。

谁应该参加测试?

美国糖尿病协会(ADA)发布的指导方针建议，所有孕妇在第一次产前检查中都有妊娠期糖尿病的风险评估。在确认怀孕后，那些已知处于高危状态的女性应该尽快接受检查。根据ADA的说法，有以下危险因素的女性被认为是高风险的：

严重肥胖

有2型糖尿病的家族史

尿液中有葡萄糖

多囊卵巢综合征，即PCOS(一种影响女性月经周期、激素水平、心脏和血管的状况)

在之前的怀孕中有妊娠期糖尿病

在之前的怀孕中生下了一个很大的婴儿

像许多筛查程序一样，最初的葡萄糖筛查也有很高的假阳性率。你可能只是17.9%的测试阳性的女性，她们在后续测试中没有被诊断出患有这种疾病。然而，如果你的检测结果显示空腹血糖读数为90毫克/分升，在吃完饭后一个小时以上，你就会被诊断妊娠期糖尿病。一般来说，你的血糖需要在一天的不同时间进行重新测试，以确诊。

事实上，《糖尿病护理》发表的《2016年妊娠糖尿病指南》承认，之前认为不能对母亲和胎儿产生伤害的血糖值，其实应该更低才可以避免伤害。根据新的指导方针，在正常范围内，空腹血糖达到91的水平(以前在正常范围内)，在进食后一小时的水平(也曾被认为是正常的)达到了180或更高。

如果被诊断出患有妊娠糖尿病，该怎么办?

简单地对你的饮食做一些改变，增加每天的运动，可以帮助你在饭后保持血糖水平。你可以进行营养咨询。跟营养师一起制定出一种饮食，它能提供足够的热量和营养，让你在控制血糖水平的同时保持营养的摄入。

营养师可能建议你增加富含纤维的食物，以及水果、蔬菜和全麦谷物。你也可以少食多餐，并计算你一天吃的碳水化合物的数量。

如果饮食和锻炼不奏效，你的医生也可以开胰岛素，建议每天监测你的血糖水平。

不管怎样，你应该配合医生密切监视你和你的孩子，以确保你们都保持健康。开展的测试可能包括超声波检查和非压力测试(非侵入性的，无痛的程序)来监测宝宝的心率。来评估你的宝宝的大小和健康状况。

婴儿出生后，妊娠期糖尿病通常会消失。但是少量的女性仍然比正常血糖要高。在你的孩子出生后6到12周也要经常找医生做测试，以确保你没有疾病。

【美好孕育】拒绝甜蜜负担，带您远离妊娠期糖尿病！

随着人们生活条件改善，孕妇营养过剩成为新的问题，随之而来的妊娠期糖尿病患者逐渐增多。近年来城市中发病率已达12-19%，妊娠期糖尿病患者除了引起母婴近期并发症外，孕妇将来转变为II型糖尿病的几率增高，其子代发生II型糖尿病、肥胖症等代谢病的几率也明显增高。因此如何预防妊娠期糖尿病的发生及治疗已确诊的妊娠期糖尿病，是降低母婴并发症、提高人口出生素质很关键的一个问题。今天专家就和您聊聊有关妊娠期糖尿病的一些话题。

什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病（GDM）是指妇女在怀孕前没有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。妊娠期糖尿病如果不进行治疗，会产生一系列母、儿并发症，严重危害母儿健康。

妊娠期糖尿病的高危人群

一些女性患妊娠期糖尿病的风险高于其他人，所以准妈妈第一次产前检查时应和医生交流是否存在以下危险因素，包括：

1、患有1型或2型糖尿病

2、有糖尿病家族史（父母、兄弟姐妹是否患有糖尿病）

3、年龄≧35岁，孕前超重或肥胖，多囊卵巢综合症病史

4、前次妊娠是妊娠期糖尿病

5、生育过巨大胎儿（出生体重≥4000克）

6、有过反复自然流产，不明原因死胎、死产史

7、孕期反复感染外阴阴道假丝酵母菌。

妊娠期糖尿病的检查时间

第一次产前检查时，监测空腹血糖。如空腹血糖≥7.0mmol/l时，提示您孕前已经患有糖尿病了，只不过没有在孕前得到诊断。

如空腹血糖<7.0mmol/l的孕妇，在孕24-28周，再行空腹血糖或者75g口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）.通过这个检查，进行妊娠期糖尿病的诊断。

葡萄糖耐量试验（75gOGTT）：

首先测一次空腹血糖，然后口服75g纯葡萄糖（相当于82.5g葡萄糖粉），监测服糖后1小时、2小时血糖。

75g口服葡萄糖耐量试验临界值（mmol/l）

空腹

服葡萄糖后1小时

服葡萄糖后2小时

正常值

5.1

10.0

8.5

如果三项结果中任意一项大于或等于临界值，则诊断为妊娠期糖尿病。

葡萄糖耐量实验时需要注意什么？

1.空腹血糖的定义：即空腹8-12小时，也就是说，除了水之外，至少8小时不吃任何东西。

2.口服葡萄糖的方法：75克纯葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟喝完，从喝第一口葡萄糖水开始计时，分别于1小时、12小时静脉抽血，检测血浆葡萄糖浓度。

3.做该项化验时，孕妇检查期间要禁食、禁烟、静坐等候，避免活动过多造成误差。因为活动后血糖水平会下降，影响检测结果的准确性。

01

对孕妇的影响

2、妊娠高血压疾病发生较非糖尿病孕妇高2-4倍。

3、易发生感染：如外阴阴道假丝酵母菌病，肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染、乳腺炎等。

4、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍。

5、难产、手术产、产道损伤几率增高，易发生产后出血。

6、易发生糖尿病酮症酸中毒，对母儿危害极大。

7、GDM再次妊娠时，复发率高达33-69%，远期患糖尿病几率增加，17-63%将发展为2型糖尿病，同时，远期心血管系统的发生率也增高。

02

对胎儿的影响

1、巨大胎儿：发生率高达25%-42%。原因是孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。

2、胎儿生长受限：发生率为21%，孕早期高血糖有抑制胚胎发育作用，糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管出现异常，影响胚胎发育。

3、流产和早产：孕早期胚胎异常易流产，羊水过多易发生早产，出现妊高症，胎儿窘迫需提前终止妊娠。早产发生率10-25%。

4、胎儿畸形：是正常妊娠的7-10倍，以心血管畸形和神经系统畸形最常见。

03

对新生儿的影响

1、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高：高胰岛素血症有抵抗糖皮质激素促进肺泡2型细胞表面活性物质合成及释放作用，胎儿肺成熟延迟。

2、新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿性命。

3、低血钙、低血镁，胎儿出生以后可能会出现手足抽搐或肌肉抽动，首先排除低血糖，如果存在低钙、低镁血症可以通过补钙和镁治疗。

4、对后代远期的影响：事实上，妊娠期糖尿病并不会引起宝宝出生时患糖尿病，但是，如果孕妇血糖未得到很好控制导致胎儿是巨大儿，那么孩子童年期和成年期肥胖和2型糖尿病的风险很高，并且糖尿病的发病年龄较提前（大约在30岁之间）。

妊娠期糖尿病有什么症状？大多数GDM患者无明显的临床表现，有些可能出现三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌反复发作，孕妇体重大于90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿，应警惕合并糖尿病可能。

妊娠期糖尿病能够预防吗？

具有GDM高危因素的孕妇，一定要注意早孕期开始合理饮食，保持理想体重，这样可以减少患妊娠期糖尿病的风险。

和未怀孕时相比，早孕期需要的总能量并不增加，千万不要过度饮食。

孕前正常体重孕妇单胎妊娠早孕期（12周以前）建议体重增长0.5-2kg,中晚孕期每周增长小于0.5kg,整个孕期增重11.4-15.9kg,，超重孕妇孕期增加体重小于12kg，肥胖孕妇体重增加小于9kg。

双胎妊娠早孕期增长2-3kg,中晚期每周增长0.68kg,整个孕期增长16.8-24.5kg，超重增加小于22.7kg，肥胖体重增加小于19kg，早孕期切记过度营养。

首先在早孕期要注意，母体需要的总能量并不会比未怀孕时增加，千万不要过度补充营养、吃得过多，尤其是已患有糖尿病或具有GDM危险因素的孕妇。

来源：濮阳市妇幼保健院