糖尿病治疗的并发症(糖尿病治疗过程中最常见的并发症)

• 1、糖尿病最致命的并发症，近一半糖友会发病！出现这些症状尽快就医
• 2、糖尿病的并发症有哪些，应如何进行预防？
• 3、糖尿病别乱治，三种降糖药或引发并发症，很多人都在使用

糖尿病最致命的并发症，近一半糖友会发病！出现这些症状尽快就医

62岁的李先生在10年前被诊断为2型糖尿病，由于工作繁忙，一直未规律服药，血糖控制时好时坏。直到半年前，他开始出现脚踝水肿、夜尿增多等不适症状，检查发现尿蛋白超标，最终诊断为糖尿病肾病，而且已进展到IV期，肾功能仅剩30%。

“早知道这么严重，我一定好好控制血糖！”

其实，李先生的遭遇并非个例。据统计，我国糖尿病患者中，约20%-40%会发展为糖尿病肾病，其中约1/3会进展为终末期肾病（尿毒症）。糖尿病肾病已成为慢性肾病的首要病因，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。而事实上，糖尿病肾病如果发现得早，是完全有机会阻止病情恶化的，而早期剩余的肾功能也足以维持正常的生活。

糖尿病肾病的发生与长期高血糖导致的肾小球滤过膜受损、肾动脉硬化等多种因素有关，糖尿病病程越长，发病率越高。所以说，对于糖友来说，必须时刻警惕肾脏发出的预警信号，有问题及时干预。

1. 微量白蛋白尿：这是最早出现的预警信号。在糖尿病肾病早期，肾小球滤过膜受损，就会导致尿液中出现微量白蛋白尿，并且逐渐进展为大量蛋白尿。而大量蛋白尿一旦出现，肾功能会快速下降，这不仅是病情加重的标志，还会引发低蛋白血症、水肿等并发症，严重影响患者生活质量。

2. 夜尿增多：肾脏是生成尿液的器官，一旦肾功能受损就可能影响正常的排尿，早期蛋白尿表现为尿液中有泡沫，后续因为肾脏滤过功能受损，就会出现少尿甚至是无尿的症状，而夜间排尿次数增加。另外，还可能出现血尿、浓茶色或酱油色尿等，这些都可能是肾病恶化的表现。

3. 水肿：水肿通常先从下肢开始，逐渐蔓延至全身，其程度与蛋白尿严重程度和肾功能受损程度密切相关。水肿，尤其是脚踝和眼睑水肿，提示蛋白尿加重。

目前，糖尿病肾病的治疗主要还是从根源上入手，控制血糖、血压、血脂，以延缓肾功能恶化。在用药方面也没有特效药，常用的传统药物虽然有一定的效果，但也存在局限性。

1. 普利类或沙坦类药物：这两类药物虽然是降压药，但因为具有一定的改善蛋白尿，保护肾脏的作用也用于糖尿病肾病的治疗。只不过，这两类药物仅能用于早期，帮助延缓肾病进展，无法逆转损伤，对晚期患者效果有限，而且还可能引起高钾血症。

2. SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂：前者常用达格列净、恩格列净等，后者常用利拉鲁肽、度拉糖肽等，这两类药物算是比较新的降糖药，同样兼有降低蛋白尿，保护肾脏的作用。对于预防糖尿病肾病，延缓肾功能下降来说，它们确实有一定的效果，但也不是肾病特效药。

有没有专门针对糖尿病肾病的治疗药物呢？

答案是有的！

目前，非奈利酮是唯一获批用于治疗糖尿病肾病的药物。该药属于一种新型的选择性盐皮质激素受体拮抗剂，通过高度选择性地与盐皮质激素受体结合，阻断其过度激活，从而降低尿蛋白水平，保护肾功能，是专门用于治疗与2型糖尿病相关的慢性肾脏病的一种药。

适用人群与注意事项：非奈利酮适用于2型糖尿病相关慢性肾脏病成人患者，尤其是在使用 普利类、沙坦类等药物治疗后，仍存在肾病进展风险的患者。不过，在使用非奈利酮时，需要密切监测血钾水平，因为它有一定的导致高钾血症的风险，尤其是在肾功能不全或同时使用其他可能影响血钾的药物时。同时，对于有严重肝功能损害的患者，应谨慎使用。

除了上述几类药物，目前还有一些新药处于研究阶段，有望在未来为患者带来更多治疗选择。当然了，糖尿病肾病的管理本就是比较复杂的一件事，不只是降糖难，而且糖友常合并有多种并发症，这些并发症相互交织、相互影响，极大地增加了治疗的复杂性。所以，想要有效防治糖尿病肾病，必须从多方面来发力。

1. 早期干预：早期干预主要就是控制好血糖、血压等关键指标，同时定期进行肾脏相关检查，管理好蛋白尿，一旦发现异常，就要及时进行干预。要求糖化血红蛋白控制在＜7.0%，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L；血压控制这＜130/80mmHg。

2. 药物选择：对于糖尿病患者来说，药物选择至关重要，因为有些药物本身就会影响肾功能，所以对于肾功能下降的患者需要及时调整用药。肾功能正常优先选择SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，具有保护肾脏的作用，肾功能不全注意避免使用二甲双胍。

3. 生活方式干预：无论是为了管理糖尿病，还是为了预防糖尿病肾病，健康的生活习惯都是基础，饮食除了控制糖分摄入外，还需做到低盐、低蛋白、低脂饮食；运动每天半小时，每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等）；戒烟限酒；规律作息，熬夜也会伤肾，尽量在晚上10点前入睡，给肾脏充分的休息。

总之，糖尿病肾病是糖尿病患者面临的重大健康威胁，但早期发现和科学治疗可以显著延缓其进展。对于糖友而言，个体化治疗和综合管理是关键。希望每位糖尿病患者都能重视并发症，定期筛查，科学用药，拥抱健康未来！

糖尿病的并发症有哪些，应如何进行预防？

长期的高血糖状态会对人体的多个系统造成损害，从而引发多种并发症。

这些并发症不仅影响患者的生活质量，严重时甚至危及生命。

今天给大家介绍糖尿病常见的并发症及其预防措施。

01

糖尿病的并发症

糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症两大类。

急性并发症：

1.低血糖症：是糖尿病治疗中常见的并发症，表现为心慌、出汗、手抖，严重时可能导致昏迷、癫痫发作等。

2.糖尿病酮症酸中毒：起病急，病程短，多见于1型糖尿病，由于胰岛素绝对不足，导致高血糖、酮症酸中毒和代谢性酸中毒，患者可能出现全身乏力、恶心、呕吐等症状。

3.高血糖高渗状态：多见于老年2型糖尿病患者，由于高血糖导致血浆渗透压显著升高，患者出现脱水、意识障碍等症状。

4.乳酸性酸中毒：多发生于大量服用双胍类药物或伴有全身性疾病的患者，起病较急，患者可能出现神志模糊、木僵、昏迷等症状。

慢性并发症：

1.微血管并发症：

糖尿病肾病：长期高血糖导致肾脏微血管病变，最终可能发展为肾功能衰竭。

糖尿病视网膜病变：高血糖损害视网膜微血管，导致视力下降，严重时可能失明。

糖尿病神经病变：影响感觉神经、运动神经和自主神经，表现为疼痛、麻木、感觉异常、胃排空延迟、便秘、腹泻等症状。

2.大血管并发症：

动脉粥样硬化性心血管疾病：如冠心病、心肌梗死、脑梗塞等，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

下肢动脉病变：导致下肢供血不足，出现疼痛、溃疡等症状，严重者可致截肢。

3.其他并发症：

糖尿病足：是下肢神经病变和血管病变共同作用的结果，表现为下肢麻木、足部溃疡、感染等症状。

糖尿病皮肤病变：如皮肤感染、瘙痒、色素沉着等。

糖尿病性骨质疏松：与骨代谢异常和微血管病变有关。

口腔疾病：如牙龈炎、牙周病等。

心理障碍：如抑郁、焦虑等情绪问题在糖尿病患者中较为常见。

02

糖尿病并发症的预防

预防糖尿病的并发症，关键在于综合管理，包括血糖管理、血脂管理、血压管理、体重管理等方面。

血糖管理：积极治疗糖尿病，使血糖长期控制在正常水平或接近正常水平。每个患者的糖尿病达标标准可能不完全一样，应根据个体情况制定目标。定期进行血糖监测，以便及时调整治疗方案。

血脂管理：积极治疗血脂异常，坚持饮食疗法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物。必要时使用调脂药物，以降低血脂水平。

血压管理：定期进行血压监测，及时发现并治疗高血压。遵循医嘱，合理使用降压药物。

体重管理：通过饮食控制和适当运动，将体重控制在合理范围内。避免过度肥胖，以减少糖尿病及其并发症的风险。

生活方式干预：建立正确有规律的糖尿病饮食习惯，戒烟限酒。适当增加运动量，提高身体代谢率，促进血液循环。定期进行体检，及时发现潜在的健康问题。

心理干预：关注糖尿病患者的心理健康，及时疏导焦虑、抑郁等情绪问题。必要时寻求专业心理咨询或治疗。

综上所述，糖尿病的并发症多种多样，且危害严重。

因此，糖尿病患者应积极采取措施进行预防和管理，包括血糖管理、血脂管理、血压管理、体重管理以及生活方式干预等方面。

通过综合管理，可以降低糖尿病并发症的风险，提高患者的生活质量。相信不久的将来，随着人类医学的持续发展会有更多更好的治疗方法供糖尿病患者选择。

作者：刘璟鑫

糖尿病别乱治，三种降糖药或引发并发症，很多人都在使用

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

糖尿病这病，不是光靠“吃药降糖”就能高枕无忧的。尤其是很多中老年朋友，血糖一高就急着吃药，甚至听别人说“这个药好”，就自己跑去买来吃，结果不仅血糖没控制好，反而还引来了不少麻烦。

今天我们就来说说，三种常见的降糖药，用得不当，可能带来严重的并发症，不少人还天天都在吃，一定得警惕。

糖尿病并不是一种简单的“血糖高”的病，它跟胰岛素的分泌、身体的代谢、肝脏功能等都有关系。不同的人体质不同，所处的糖尿病阶段不同，用药的方式也应该跟着“量身定制”。

但现实中，很多人根本不懂这些。比如有人刚查出糖尿病，就急着吃“格列本脲”这种药，觉得降糖快、效果好。

可问题是，这类药属于磺脲类降糖药，它的副作用之一就是容易导致低血糖，尤其是老年人。有的老人吃完饭忘了吃药，或者吃了药却没吃饭，就可能突然头晕、出冷汗，甚至昏倒。

低血糖不是小事，轻则头晕乏力，重则休克入院，甚至危及生命。尤其是冬天早上空腹出门，吃了药没吃饭，路上晕倒的事，医院每年都能碰上几例。

不是药吃得越早越好，而是要看你的身体适不适合吃这个药。用药不对症，反而害了自己。

这类药物的学名叫“磺脲类降糖药”，听起来绕口，其实在很多老年人的药盒里都有它们的身影。这类药的特点是刺激胰岛素的分泌，把血糖“压”下去。

但问题也来了。它不管你身体里有没有多余的胰岛素，也不管你吃没吃东西，吃了药，胰岛素就往外冒，很容易引发低血糖反应。

特别是老年人本身代谢慢，肝肾功能也不如年轻人，药在身体里“走”得慢，药效持续时间变长，低血糖的风险就更大。有些老人一觉睡到天亮，夜里低血糖了都不知道，醒来整个人虚脱，甚至出现意识不清。

有研究表明，磺脲类药物是老年糖尿病患者低血糖住院的主要原因之一。如果你年纪大了，又有肾功能不好，一定要慎用这类药。

“二甲双胍”是目前用得最多的一种降糖药，很多医生也推荐这药，因为它不会引起低血糖，还能帮助体重控制，对心血管也有一定保护作用。

但它也不是谁都能吃。肾功能不好的人，吃二甲双胍存在引发乳酸中毒的风险。乳酸中毒不是普通的不舒服，而是一种危及生命的严重反应，会出现气短、恶心、肌肉酸痛、精神恍惚等症状。

尤其是对那些已经有慢性肾病或者年纪大、肾功能逐年变差的人，吃二甲双胍一定要小心。如果你做过肾功能检查，发现肌酐升高、尿素氮异常，就要及时跟医生说，不能自己继续吃这药。

乳酸中毒虽然不常见，但一旦发生，后果非常严重。所以用药前一定要做肾功能评估，这不是小题大做，而是对自己负责。

很多人一听“胰岛素”三个字，就觉得那是“最后一步”，是“没救的糖尿病才要用的”。其实这是一种误解。胰岛素本身并不可怕，而且在某些情况下，是最有效、最安全的降糖方式。

但问题是，有些人自己在家乱打胰岛素，剂量没掌握好，血糖忽高忽低，反而加重病情。还有些人本来不该用胰岛素，结果听亲戚一劝，就开始自己买来打，这种“江湖用药法”，风险极大。

胰岛素需要严格控制剂量、注射时间，还要配合饮食和生活习惯一起调整。比如你今天中午饭吃少了，可打的胰岛素没变，那就等着低血糖找上门来。尤其是短效胰岛素，打完没按时吃饭，几分钟就出问题。

很多老人还会犯一个错误：血糖高了就多打一针，低了就自己停药，这种做法极其危险。胰岛素不是普通的药，它是“管血糖的刹车”，刹车踩多了也不行。

说到底，糖尿病不是“靠药吃好”的病，而是要“靠自己管住嘴、迈开腿”。药是辅助工具，真正决定你血糖高低的，还是你每天吃什么、动不动、睡得好不好、情绪稳不稳。

比如饮食方面，主食可以选择燕麦、红薯、玉米、小米这些粗粮，比白米饭升糖慢。蔬菜多吃点苦瓜、菠菜、南瓜和西兰花，都是血糖友好型蔬菜。

水果别贪多，苹果、猕猴桃可以适量吃，但像香蕉、葡萄、荔枝这种糖分高的，吃一口就够。

运动方面，可以每天饭后溜达30分钟，别小看这点走路，坚持下来，血糖能稳住，胰岛素会更好发挥作用。很多老人嫌麻烦，其实就算在屋里走一走，做做家务，都比坐着强。

睡觉也很关键，晚上老是熬夜、睡不好，身体压力大，会让血糖更难控制。情绪也一样，一生气、紧张、焦虑，血糖也跟着上蹿下跳。

所以说，管好糖尿病，药只是一个环节，真正的“主角”是你自己。健康不是医生给的，是你一点一滴“养”出来的。

不少老人喜欢听“老偏方”“祖传秘方”，听说喝点苦瓜水、吃点蛇胆就能治好糖尿病。这些说法一点科学依据都没有。

糖尿病是一种慢性代谢病，目前没有根治的方法。只能通过药物和生活方式管理，把血糖控制在安全范围内，减少并发症的发生。

相信科学、听医生的，不要盲目听信广告和偏方。有问题就去正规医院，找专业医生看，不要图省钱、图方便，最后把病弄得更严重。

糖尿病最可怕的不是血糖高，而是它引发的一系列并发症。视网膜病变、肾功能衰竭、下肢坏疽、心梗中风，都是糖尿病控制不好惹出来的。

这些病一旦找上门，不仅花钱、遭罪，还可能让人失明、截肢，甚至失去生命。

控制好血糖，就像修了一道防火墙，把这些并发症挡在门外。而这堵墙，不是靠吃药“堆”出来的，而是靠你每天的生活细节一点点“砌”出来的。

糖尿病不是绝症，但也绝对不能大意。用对药、吃对饭、动对身体、稳住情绪，才是管好血糖的真本事。别再一味指望药片救命，真正能保你平安健康的，是你自己的坚持和科学的态度。

让我们都为自己的健康多上点心，别让药吃错了人，别让血糖出错了手。

参考文献：

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
［2］国家卫生健康委员会.老年人糖尿病合理用药指导原则（试行）[S].2023.
［3］李建华,刘建英.磺脲类药物在老年2型糖尿病治疗中的风险分析[J].中国老年学杂志,2024,44(3):675-678.