胰岛素抵抗与糖尿病(胰岛素抵抗与糖尿病的区别)

• 1、治不好的糖尿病？胰岛素抵抗在作怪
• 2、胰岛素抵抗：糖尿病的“前奏”与科学预防之道
• 3、胰岛素抵抗，等于糖尿病吗？

治不好的糖尿病？胰岛素抵抗在作怪

不久之前，世界卫生组织公布了2019十大死亡原因。糖尿病意外首次进入前十，位列第九位。根据统计，从2000年到2019年间，糖尿病导致的死亡人数显著增加了70%，其中男性死亡人数增加了80%。流行病学调查显示，随着人们生活水平的提高，越来越多的人患上了糖尿病这种慢性代谢性疾病，中国糖尿病患者人数高达1.3亿人，居世界首位，也就是大概10个人中就有一个。

为什么生活条件、医疗水平越来越好的今天，得糖尿病的人却在不断地增多？

在医学上，糖尿病是机体能量代谢异常从而导致血糖过高的一类疾病的统称，其中有90%是2型糖尿病，又被称为非胰岛素依赖型糖尿病。研究认为2型糖尿病发病的最主要原因之一是胰岛素抵抗。那么什么是胰岛素抵抗？人体为什么会出现胰岛素抵抗呢？

我们知道，糖类是人体主要的能量来源之一。人们在餐后大量糖类进入血液使得血糖升高，这个时候胰岛β细胞开始大量分泌胰岛素，作用于肝脏、肌肉和脂肪等组织和细胞，促进它们来吸收和利用血液里的糖类。

简单来说，胰岛素抵抗就是人体对血液里正常浓度的胰岛素响应变弱了。以肝脏为例，胰岛素抵抗导致肝脏无法响应胰岛素信号，使得胰岛素对肝糖元分解和葡萄糖异生的抑制效果减弱，从而引起血糖的上升；对于肌肉而言，会导致肌肉无法正常吸收血糖；在脂肪细胞中，胰岛素抵抗不仅会使得脂肪细胞吸收葡萄糖的能力减弱，而且会导致细胞内储存的甘油三酯水解，进而提高了血浆里自由脂肪酸的含量。

单纯的胰岛素抵抗并不一定会让人患上糖尿病，因为高血糖会刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素来维持正常的生理功能。但是如果结合了其他原因，例如肥胖、高血脂、炎症等因素损伤了胰岛β细胞，没有办法分泌足够的胰岛素，人体组织对葡萄糖的吸收利用减弱了，没办法把血糖控制在较低水平，于是人就会得2型糖尿病。

持续血糖过高会导致一系列的并发症，包括急性的糖尿病酮酸症中毒，乳酸性酸中毒，高渗非酮症昏迷等；慢性的有糖尿病肾病、心血管病变、视网膜病变、神经病变、高血压、糖尿病足等。

那么我们应该如何来预防2型糖尿病呢？

这就要从诱发胰岛素抵抗的成因说起：

首先是遗传因素，如果人体参与机体胰岛素响应的各个环节的任何一个基因出现了突变，例如胰岛素响应信号通路基因IR，IRS-1/2，PI3k和PKBα/β，糖代谢相关基因Glut1/4，GSK-3（α, β），GS等，胰岛素敏感性相关基因PPARγ，肥胖症相关基因leptin, leptin receptor, β3adrenergic receptor等，都可能会导致胰岛素抵抗从而引起可遗传的家族性糖尿病。

除了遗传因素外，目前的科学研究认为，现代的不良生活方式是导致胰岛素抵抗的罪魁祸首。特别是肥胖，尤其是肚子肥（也叫腹型肥胖），患2型糖尿病的概率是正常人的四倍多。再加上平时缺乏运动，饮食上经常摄入较多高脂高糖的食物（例如奶茶、油炸烧烤食品、各种饮料等），平时吸烟，年龄大于45岁，这些因素有一条或者多条，那么你的身体产生胰岛素抵抗甚至得糖尿病的可能性就会大大增加。

除了以上的因素外，一些药物的作用，例如类固醇类，抗精神病药物等的使用也会导致胰岛素抵抗。曾患妊娠期糖尿病的妈妈们发病的风险也相对较高。

因此，要预防2型糖尿病，首先要控制体重，可以简单计算一下自己的BMI值（等于体重（千克）处以身高（米）的平方），如果BMI值大于25就是超重，大于30就是肥胖了。预防糖尿病最有效的方式就是减肥，减少高脂高糖食物的摄入，同时改变久坐不动的生活习惯，积极锻炼身体。同时要定期做体检，监测血糖、血脂和血压等各项身体指标，发现异常及时就医。

如果不幸得了糖尿病，最重要的是要控制血糖。

首先要进行生活方式干预，也就是我们上面提到过的糖尿病预防方法，这是2型糖尿病的基础治疗措施，应当贯穿于治疗的始终。此外有多种口服药物，针对胰岛素增敏、促胰岛素分泌、减少糖类摄入和促进糖的排出等不同的机理。

尽管存在胰岛素抵抗，皮下注射胰岛素仍是控制血糖最直接有效的方式。因为发展成2型糖尿病后，控制血糖是防止各种并发症出现的根本手段，而病人体内的胰岛β细胞可能已经受损，无法分泌足够的胰岛素以控制血糖。但是注射胰岛素等治疗方式并没有办法解决2型糖尿病的根本——胰岛素抵抗，也就没有办法治愈糖尿病。

多面手FGF21

2005年科学家们发现了一种具有逆转糖尿病潜力的蛋白质FGF21。它是人体固有的一种内分泌蛋白，主要由肝脏等组织器官所分泌，并参与了人体糖脂代谢的调节。对于糖尿病治疗来说，FGF21就像一个多面手：

FGF21可以促进肝脏、脂肪和肌肉组织表达葡萄糖转运受体Glut1，并调节氧化应激反应，促进它们摄取和氧化利用多余血糖。

FGF21可以作用大脑，让肥胖小鼠或者猴子的进食减少，在3个月时间内体重可以显著减少近20%，血脂也能大幅下降，治疗肥胖症也是一把好手。

更重要的是，FGF21能够对抗胰岛素抵抗，研究表明FGF21与胰岛素联合用药能发挥1 1>2的作用。这对于晚期胰岛素都无法很好地控制血糖的糖尿病患者，无疑是一个好消息。

此外，FGF21还能够保护胰岛β细胞的功能和存活。2型糖尿病患者的胰岛β细胞或多或少都存在着损伤，保护好这些细胞有助于遏制糖尿病进程的发展。

为了能让这种效果卓著的蛋白质进入到糖尿病治疗的行列中，科学家和各大医药公司都在努力。遗憾的是，目前为止FGF21相关药物治疗糖尿病的临床实验研究都止步于一期。其根本原因在于FGF21天然蛋白质的稳定性很差，在体内没有较好的药代动力学性质。

近日，位于合肥科学岛的中科院合肥物质科学研究院强磁场科学中心传来了好消息，科研人员运用一种能够研究蛋白质结构和稳定性的先进技术—核磁共振波谱学手段，解析了FGF21三维空间结构并分析出了它结构稳定性较低的原因。

研究人员使用蛋白质工程手段对FGF21的天然氨基酸序列进行了微小的改造，在不影响它的结构和功能的前提下获得了一个具有超高稳定性的FGF21新变体。糖尿病小鼠实验结果表明FGF21新变体在治疗肥胖小鼠的糖尿病实验中，具有优于FGF21降血糖、减体重和降低血清胰岛素的能力，并且能够完全地逆转脂肪细胞的胰岛素抵抗。

除了糖尿病以外，FGF21还具有治疗肥胖症、非酒精性脂肪肝等慢性疾病等能力。随着科研人员等不断努力攻关，让我们期待它能够作为药物造福广大百姓的一天。

来源：中国科学院合肥物质科学研究院

来源： 中科院之声

胰岛素抵抗：糖尿病的“前奏”与科学预防之道

在现代生活中，糖尿病的发病率逐年攀升，而胰岛素抵抗正是糖尿病发生的关键“前奏”。了解胰岛素抵抗的成因，并掌握有效的预防方法，是守护健康、远离糖尿病的重要一步。

胰岛素抵抗：身体的“信号危机”

胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种激素，它就像身体细胞的“钥匙”，能打开细胞的“大门”，让血液中的葡萄糖顺利进入细胞，为身体提供能量。而胰岛素抵抗，简单来说，就是细胞对胰岛素的敏感性降低，原本正常剂量的胰岛素无法发挥应有的降糖作用。为了降低血糖，胰腺不得不分泌更多的胰岛素，长此以往，胰腺不堪重负，最终可能导致胰岛素分泌不足，引发糖尿病。

胰岛素抵抗从何而来？

不良饮食习惯

高糖、高脂肪、高油、高盐的饮食是引发胰岛素抵抗的“罪魁祸首”之一。大量摄入精制碳水化合物，如白面包、蛋糕、甜饮料等，这些食物进入人体后会迅速被分解为葡萄糖，导致血糖快速升高，迫使胰腺大量分泌胰岛素。（文章来自微信公众号：全科医生张新宝）长期如此，细胞对胰岛素的反应逐渐变得迟钝。同时，过量摄入脂肪会在体内堆积，尤其是内脏脂肪，这些脂肪组织会分泌多种炎症因子，干扰胰岛素的信号传导，进而引发胰岛素抵抗。

缺乏运动

现代人的生活方式越来越 sedentary（久坐），长时间坐在办公桌前、开车代步、回家后又“瘫”在沙发上看电视等，使得身体活动量严重不足。肌肉是葡萄糖代谢的重要场所，当缺乏运动时，肌肉对葡萄糖的摄取和利用能力下降，胰岛素促进葡萄糖进入肌肉细胞的效率也随之降低，从而引发胰岛素抵抗。此外，运动不足还会导致身体代谢率下降，脂肪更容易堆积，进一步加重胰岛素抵抗。

肥胖

肥胖与胰岛素抵抗密切相关，尤其是中心性肥胖（腹部肥胖）。过多的脂肪组织会分泌大量游离脂肪酸和细胞因子，这些物质会干扰胰岛素的正常作用，使胰岛素无法有效地将葡萄糖转运到细胞内。而且，肥胖还会引起慢性炎症反应，炎症因子会影响胰岛素信号通路，导致胰岛素抵抗的发生。研究表明，体重每增加10%，患2型糖尿病的风险就会增加60%。

其他因素

除了饮食、运动和肥胖外，还有一些其他因素也可能导致胰岛素抵抗。例如，长期处于高压力状态下，身体会分泌肾上腺素、皮质醇等应激激素，这些激素会升高血糖，同时拮抗胰岛素的作用；睡眠不足会影响身体的代谢调节，导致胰岛素敏感性下降；某些药物，如糖皮质激素等，也可能引起胰岛素抵抗；此外，遗传因素在胰岛素抵抗的发生中也起着一定作用，如果家族中有糖尿病患者，个体发生胰岛素抵抗的风险相对较高。

这些方法助你远离糖尿病

合理饮食，科学控糖

调整饮食结构是预防胰岛素抵抗的关键。增加全谷物、蔬菜、水果、豆类等富含膳食纤维食物的摄入，膳食纤维可以延缓碳水化合物的吸收，避免血糖快速上升。选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，减少加工肉类和饱和脂肪的摄入。控制每日总热量的摄入，避免暴饮暴食，遵循“定时定量、少食多餐”的原则。同时，尽量减少含糖饮料、甜点等高糖食品的摄取，用白开水、绿茶、黑咖啡等健康饮品代替甜饮料。

规律运动，增强代谢

每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可以选择2-3次高强度间歇训练（HIIT），它能在短时间内提高身体的代谢率，增强胰岛素敏感性。此外，每周还应进行2 - 3次力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，增加肌肉量，肌肉量的增加可以提高身体对葡萄糖的摄取和利用能力，有助于改善胰岛素抵抗。运动贵在坚持，养成规律运动的习惯，才能收获健康的身体。

控制体重，保持健康体态

对于超重或肥胖人群，减轻体重是改善胰岛素抵抗的重要措施。通过合理饮食和适量运动，将体重控制在正常范围内（身体质量指数BMI = 体重（kg）÷ 身高（m）²，正常范围为18.5 - 23.9）。即使体重只是减轻5% - 10%，也能显著改善胰岛素敏感性，降低患糖尿病的风险。同时，要注意减少腹部脂肪堆积，避免中心性肥胖，可以通过针对性的腹部运动，如平板支撑、仰卧抬腿等，以及健康的生活方式来实现。

调节压力，保证睡眠

学会释放压力，保持良好的心态。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸、听音乐、与朋友交流等方式缓解压力，避免长期处于应激状态。保证充足的睡眠，每天尽量保持7 - 8小时的高质量睡眠。良好的睡眠有助于身体的新陈代谢和激素调节，对维持胰岛素敏感性至关重要。如果存在睡眠问题，应及时调整生活习惯或寻求医生的帮助。

定期体检，早防早治

定期进行体检，监测血糖、血脂、血压等指标，尤其是有糖尿病家族史、肥胖、高血压等高危因素的人群。早期发现胰岛素抵抗或血糖异常，可以及时采取干预措施，如调整生活方式、必要时在医生指导下进行药物治疗，从而延缓或阻止糖尿病的发生发展。

胰岛素抵抗虽然是糖尿病发生的重要危险因素，但只要我们了解其成因，积极采取科学的预防措施，保持健康的生活方式，就能够有效避免成为糖尿病的“候选人”，为身体筑起一道坚实的健康防线。从现在开始，关注饮食、坚持运动、管理体重、调节生活节奏，让健康常伴左右！

胰岛素抵抗，等于糖尿病吗？

门诊经常有病人尤其是超重肥胖的病人，常常查到血胰岛素水平增加就问我：胰岛素抵抗等于糖尿病吗？

今天我就跟大家聊聊这个问题。

01

胰岛素抵抗等于糖尿病吗？

首先说结论：胰岛素抵抗是糖尿病的发病机制，但不等同于糖尿病。

胰岛素抵抗是胰岛素敏感性降低和（或）胰岛素反应性下降的状态。

如果患者仅有胰岛素抵抗而没有血糖升高，不认为患有糖尿病。

2型糖尿病患者的B细胞功能下降产生胰岛素不足，加之胰岛素抵抗等病理机制，导致血糖升高，才能被定义为糖尿病。

02

胰岛素抵抗，会发展成糖尿病吗？

胰岛素抵抗并不能判断为患有糖尿病，但如果不及时调理，可能会发展成2型糖尿病。

身体有胰岛素抵抗，说明同样的胰岛素并不能产生同样的降血糖效果，为了降低血糖身体只能加大胰岛素的分泌。因此，这往往还导致高胰岛素血症。

通俗说：兵多不打仗，好吃懒做，再高的胰岛素有什么用了，它不降血糖啊。

从高胰岛素血症→肥胖→胰岛素抵抗→B细胞功能减退→2型糖尿病，如果不在源头上初期及时纠正高胰岛素水平改善胰岛素抵抗，患者将一路走向糖尿病的不归路。

03

查出有胰岛素抵抗，怎么办？

1.适当减肥

当前，肥胖是胰岛素抵抗最常见的原因，而中国人群中内脏肥胖的比例较高，中国人细胳膊、细腿，但满肚子的油，腰粗。

体质指数相同但中国人群比西方人群内脏脂肪更多，更易出现胰岛素抵抗。

国内一项研究显示，在中国≥25岁的成年人中，胰岛素抵抗的标化患病率约为30%。

因此，减肥可能是延缓糖尿病进展的关键。

2.控制饮食

①减少总能量：就是少吃点，嘴巴管紧点。建议胰岛素抵抗患者每日热卡减少12%以上（消瘦者除外），超重/肥胖的胰岛素抵抗者建议每日热卡减少20%~30%以使体重降低5%以上。

②增加不饱和脂肪，降低饱和脂肪酸：不饱和脂肪有一定的减轻胰岛素抵抗作用。建议将膳食饱和脂肪所占能量控制到总能量的10%以下。

③控制碳水化合物：建议胰岛素抵抗患者将碳水化合物控制到总能量的50%左右，其中全谷类至少占总碳水化合物的一半，严格控制添加糖的摄入，减少高升糖指数食物。也就是说，精米、精面、甜的少吃点，主食配点杂粮、豆类等。

④增加膳食纤维：膳食纤维可显著改善外周胰岛素抵抗。建议成人每日补充15克膳食纤维，或将膳食纤维摄入量增加到35克/天。

3.规律运动

运动可以提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。

①每周至少150分钟（每周运动5天，每次30分钟）中等强度（50%~70%最大心率）的有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等。

②每周做2次抗阻运动，如举哑铃、做仰卧起坐及俯卧撑、负重深蹲、臀桥等，糖友自己在家做做弹力操也是很不错的。

总之，临床上对于胰岛素抵抗的患者，首先考虑减重，通过控制饮食、适当运动等方法改善胰岛素抵抗，必要时再进行药物治疗。

作者：湖北省中西医结合医院 刘佩文工作室 刘佩文