糖尿病 肾积水(糖尿病肾积水严重吗)

• 1、糖尿病神经性膀胱致尿液回流、肾积水？
• 2、糖尿病肾病5个发展阶段的科学治疗方法汇总，收藏备用吧
• 3、男子举报“邻居家有车有房吃低保”，纪委调查：该家庭三人享低保符合条件，不存在违规

糖尿病神经性膀胱致尿液回流、肾积水？

鸿陆健康（微信公众号：LUFC168）

临床医师、国家公共营养师、催乳师、科普作者。专注于慢性病调理及孕产妇、婴幼儿日常调理，如需咨询请联系作者。

58岁李先生患有糖尿病，平日小便速度变慢，偶有夜尿，近日检查时发现左肾疑似囊肿。在进行泌尿道超声波检查时，发现左侧肾严重积水、膀胱壁呈不规则蜂窝状，且膀胱内有多颗结石，最大直径约2公分。医师说，李先生左肾肿胀是由于积水，积水是因输尿管逆流，而推测起因可能是糖尿病所致。

糖尿病会伤害人体神经、易引起“神经性膀胱”。当膀胱失去收缩力、没有足够力量将小便排净时，遗尿会增加，泌尿道就容易感染，也增加结石风险；一旦结石发生、引起小便阻塞，遗尿又会再增加，周而复始，结石越滚越大。

如患者同时有前列腺肥大的问题也会影响排尿，临床上也常见因前列腺肥大而阻塞尿道，导致小便变慢，膀胱逐渐失去代偿功能的情况。前列腺肥大的男性之中，有40%-50%同时合并膀胱结石。

除了前列腺肥大、神经性膀胱可能会诱发膀胱结石，群众若有膀胱憩室、膀胱膨出、曾做过膀胱手术也须多加留意。此外，喝水少、憋尿的人也都是容易感染结石的族群。

75%的膀胱结石患者是因小便滞留膀胱而得病，最有效避免结石的策略就是多喝水，水分可稀释尿液中所有的成分。膀胱结石还会引起膀胱慢性发炎，长期下来可能会导致膀胱癌。因此小便有任何症状，包括血尿、频尿、解不干净便须留意。

鸿陆健康（微信公众号：LUFC168）

临床医师、国家公共营养师、催乳师、科普作者。专注于慢性病调理及孕产妇、婴幼儿日常调理，如需咨询请联系作者。

糖尿病肾病5个发展阶段的科学治疗方法汇总，收藏备用吧

作为一名内分泌科医生，建议所有糖尿病患者每年做一次的糖尿病肾病筛查，及时发现糖尿病肾病，并根据肾功能不同时期确定不同的治疗方案，尽量延缓糖尿病肾病的进展。

第一阶段：肾功能正常期

表现：这一阶段又被称为肾功能Ⅰ期，肾功能正常，只有在检查时发现肾小球高滤过，肾脏体积增大，这样的表现与高血糖水平一致，但是可逆的。

经过生活方式及药物降血糖治疗可以恢复，但是如果血糖长期得不到控制，加上其他的影响因素，就会引起动脉血管的粥样硬化。

这一时期治疗的重点是：

• 控制好导致动脉血管粥样硬化的因素，如高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高血黏度、体重超重、吸烟等。

• 保持良好的生活方式，如戒烟限酒、生活规律、适当控制饮食、适当运动等。

• 肾功能正常的糖尿病患者饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.8克。

• 选择降血压、降血脂等药物时也应该考虑对肾功能的影响，根据肾功能损害的时期进行调整。

良好的生活方式是糖尿病治疗的基础，在这个基础上，积极配合医生，在医生的指导下正确的选用降血糖药物，避免对肾功能损害。

第二阶段：间断微量白蛋白尿

这一阶段又被称为肾功能Ⅱ期，间断微量白蛋白尿，休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)正常，病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽。

这时除了血糖升高对肾功能影响外，间断出现的蛋白尿，继发性的高血压，是影响肾功能进展的关键。

治疗重点如下：

• 继续保持生活方式干预，药物治疗的重点是降血糖、降血压。

• 在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.6~0.8克。

• 降血糖药物：二甲双胍继续使用，尽量避免使用磺脲类降血糖药物，如格列苯脲、格列齐特等，积极使用胰岛素控制血糖。

• 降血压药物：首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），保持目标血压130/80毫米汞柱以下，必要时联合使用其他降血压药物。

• 绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于肾功能1~2期的糖尿病患者是安全的。

第三阶段：早期糖尿病肾病期

这一阶段表示肾脏进入肾功能Ⅲ期，即早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）为2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女），病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。

治疗重点如下：

• 低蛋白饮食，降血糖、降血压、调血脂等，同时要注意如感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物等对肾脏的损害。

• 降血糖药物：二甲双胍可继续使用，尽早使用胰岛素控制血糖，避免使用肾毒性降血糖药物。

• 降血压药物：首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），保持目标血压130/80mmHg以下，必要时联合使用其他降血压药物。

• 微量白蛋白尿期，不论有无高血压，首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB类药物），能减少尿白蛋白。因该类药物可能导致短期肾小球滤过率下降，在开始使用这些药物的1~2周内应检测血肌酐和钾浓度。

• 应用抗血小板聚集和黏附的药物，如阿司匹林或氯吡格雷。也可使用改善糖尿病性微血管病变药物，如羟苯磺酸钙。

第四阶段：临床糖尿病肾病期

这一阶段为糖尿病肾病Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）>30mg/mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化。

这一期的肾功能损失已达到70%，肾功能的进展也比前两个阶段要快很多，稍不注意可能就直接进展到尿毒症，如感染、创伤、药物等均可加速肾功能损害。经过积极治疗，可稳定或延缓疾病向糖尿病尿毒症发展。

治疗重点如下：

• 糖尿病肾病表现为大量蛋白尿肾病综合征时，不宜用糖皮质激素，糖皮质激素的升血糖作用会使血糖控制更困难，使用黄葵胶囊、百令片或金水宝胶囊对减少尿蛋白有一定的疗效。

• 应积极控制血糖，糖尿病饮食治疗中，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克，应适当补充复方α-酮酸制剂。

• 及时调整口服降糖药，必要时改用胰岛素等。

• 肾功能不全的患者应优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。当血肌酐水平男性>132.6μmol/L，女性>123.8μmol/L或GFR<45ml/min时禁用双胍类药物。　　

• 积极将血压降到130/80毫米汞柱以下，ACEI或ARB在这个时期应肾功能适当减量，防止功能性GFR下降，可联合应用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂。

• 伴高浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。

• 肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片，但需注意利尿药物引起血糖和尿酸的升高。

• 高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿，若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。

• 应用抗血小板聚集和黏附的药物，如阿司匹林或氯吡格雷、潘生丁或肝素等，应用改善糖尿病性微血管病变药物——羟苯磺酸钙，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。 　　

第五阶段：肾衰竭期

这一阶段为肾功能第Ⅴ期：肾衰竭期，肾功能已完全失代偿，血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C、内生肌酐清除率的升高均意味着体内潴留毒素的增加。

因此，治疗的重点要清除体内毒素，用西医药物控制和中医特有疗法，可以清除一定的毒素。

• 这一时期的糖尿病饮食是低盐、低蛋白、低脂肪，适当减少水的入量，尽量减少对肾功能及心功能的进一步的损害。

• 蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克，应适当补充复方α-酮酸制剂。

• 各种并发症的治疗，如贫血、继发性甲状旁腺功能亢进症、低蛋白血症、心衰、脑中风等，相应的处理由专业医生确定。

• 当血肌酐>265.2μmol/L（3mg/dl）的肾病患者慎用肾素-血管紧张素系统抑制剂。

• 肾小球滤过率降至15~20ml/min或血肌酐超过300ummol/L以上时，必须透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。

在糖尿病肾病进展的5个阶段，您是否都及时配合医生采取了相应的治疗措施？

作者：向建平 主任医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

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男子举报“邻居家有车有房吃低保”，纪委调查：该家庭三人享低保符合条件，不存在违规

原创 红星新闻 成都商报

近期，男子苟某飞在网上发帖，举报称其四川巴中老家一邻居家“有车有房吃低保”，质疑邻居骗取国家低保金，认为应该追回低保金，对相关工作人员进行处理。

其举报是否属实？事情真相到底如何？红星新闻记者对此进行了走访调查。

被举报的苟某军在村里与他人联合修建的房屋 红星新闻记者 张杨 摄

实际上，今年8月以来苟某飞就在举报此事，之后巴中市巴州区民政局、巴州区纪委介入调查，并先后对其反映的情况给出了处理意见和调查结果。

经巴州区纪委调查，根据相关文件，被苟某飞举报的苟某军家申请低保时，家中父母因残、因病，儿子读书，家庭困难，其家庭房产产权房屋总面积未超过当地住房标准的两倍。另外，该家庭车辆价值也未超过低保月标准的24倍。家庭中三人享受低保符合条件，不存在违规。

12月4日，苟某军向红星新闻记者详细回应了其家庭及车房情况。目前，因其母亲去世，儿子高中毕业未再读书，且父亲主动退出低保，全家已无人享受低保。

村民举报：

“邻居家有车有房吃低保”

认为应追回资金，处理相关工作人员

苟某飞的老家在巴中市巴州区鼎山镇石笋村。今年11月10日，他在网上发帖，举报其老家邻居苟某军家庭违规吃低保，并认为应对相关工作人员进行处理，追回低保金。

近日，苟某飞向红星新闻记者表示，今年8月左右，他从其他村民处得知苟某军家中有三人在“吃低保”，而对方在村里修“别墅”，城里还有门市和住房。

苟某飞称，苟某军家的“别墅”于2018年修建，苟某军还在2008年全款购买了一个门市，2017年又在巴中城区买了一套住房。此外，还购买了小汽车。而苟某军家里人开始“吃低保”是在2020年。

为此，他质疑：苟某军家庭条件如此之好，其家人为何还能吃低保？巴州区民政局和鼎山镇政府为何同意其家人享受低保政策？其怀疑有人暗箱操作。

苟某飞称，今年8月底，在他举报后，经巴中市巴州区纪委介入调查证实，苟某军家人享受低保属实，“9月11日就取消了苟某军家人的低保”。他认为，违规吃低保的资金需退回，相关人员应该被处分和追责。

11月13日，记者曾前往鼎山镇石笋村，看到苟某飞老家旁边有一个小院，这个小院就是其邻居苟某军和另外两家人联合修建的。记者观察发现，这个小院是一个三合院，一楼一底临路而建。

苟某飞称，该三合院修建质量好，“差不多花费了100万元”；对于“苟某军在巴中城区购买的门市和住房”，他称不太清楚具体地址。

那么，苟某飞举报的“邻居家违规吃低保”是否属实？相关部门是否曾进行调查并给出结论？

民政部门：

被举报者父母享受低保

一人残疾一人瘫痪，“违规吃低保”不属实

对于苟某飞的举报，红星新闻记者日前了解到，巴州区民政局曾在10月15日向苟某飞作出《信访事项处理意见书》。

该意见书表示，经查，苟某军未享受低保，享受低保的是苟某军父母。苟某军父亲肢体二级残疾、母亲中风瘫痪，该家庭以因残、因病家庭生活困难为由，向鼎山镇人民政府申请低保。鼎山镇于2020年11月按低保审批相关程序将其纳入最低生活保障范围。今年苟某军母亲因病去世，其父主动申请退出低保，鼎山镇于9月底对其进行了动态调整并取消该家庭低保保障。

巴州区民政局《信访事项处理意见书》 受访者提供

处理意见为：“综上所述，您反映的苟某军违规享受低保的问题不属实。同时经查，鼎山镇参与办理的相关工作人员无违纪违规行为。”

对此，苟某飞表示，在巴州区民政局作出《信访事项处理意见书》之前，他曾找过该局工作人员曹某朋，对方回复苟某军家人享受低保符合政策。但他坚持认为，有车有房就不应享受低保。为此，他才继续在网上发帖举报并提出质疑。

纪委调查：

被举报者家庭车房未超低保标准

三成员享受低保符合条件，不存在违规

红星新闻记者采访了解到，除了巴州区民政局向苟某飞作出《信访事项处理意见书》，巴中市巴州区纪委也介入调查，并出具了调查报告。

12月3日，在巴州区纪委，工作人员表示，此前已多次向苟某飞介绍此事的调查结果，当天再次宣读调查结果。

据巴州区纪委调查，苟某军目前家庭成员共五人，包括其本人、父亲、妻子以及儿子苟某平夫妇，其母已于今年6月去世。苟某军从事装修工作，月工资4000元左右；其儿子苟某平在某酒吧上班，妻子和儿媳无业在家，其父残疾在家。

纪委工作人员介绍，苟某飞举报苟某军父母和儿子“吃低保”，经调查属实，享受低保时间从2020年11月开始，当时因苟某军父亲肢体二级残疾，母亲中风，儿子苟某平读高三，向村上提交了低保申请，经过调查，通过了此三人享受低保每月240元；2021年巴州区进行低保年审时，苟某军再次申请，经相关部门综合研判，其家庭三名成员继续享受低保政策。

据介绍，2022年7月巴州区低保年审时，苟某平因高中毕业未继续读书，不再享受低保政策，苟某军父母享受低保政策；2023年8月巴州区低保年审时，苟某军母亲再次中风住院，住院期间查出糖尿病、肾积水等多种疾病，加之其父肢体残疾，再次向村上提交低保申请，其父母继续享受低保，低保金提高至每人每月400元。

纪委工作人员还介绍了苟某军家庭成员财产情况。经查，苟某军目前名下有三套房屋和一辆汽车，分别为：2008年全款8万元在巴州区南坝购买门市一套，面积50平方米，经查询该门市一直作为家庭住房使用；2018年，苟某军在石笋村与他人联合修建砖混结构住房一套；2017年，苟某军在巴中城区购买住房一套，全款支付24万元，面积63平方米，未装修入住，目前其全家住在门市内。2019年，因装修工作需要，苟某军花费1.8万元购买二手面包车一辆。

对于苟某军家三人是否符合享受低保的要求，纪委工作人员向巴州区民政局救助股核实，并向巴中市民政局救助科进行了政策咨询。根据相关文件综合研判认为，苟某军家的门市一直作为家庭住房使用，未从事经营性收入，在2020年11月首次评定低保时，苟某军家庭房产产权房屋总面积未超过当地住房标准的两倍。另外，该家庭车辆价值也未超过低保月标准的24倍。因此，苟某军家享受低保人员符合申报条件。

另外，苟某军母亲因病于今年6月下旬去世，7月注销户籍。根据民政部等相关部门要求，在3个月内对其低保情况进行核实，并办理低保停发手续。通过核查，9月11日，鼎山镇对其母死亡销户，退出低保。

纪委工作人员宣读调查最终结论为：对苟某军家庭中三人救助属实，享受低保符合条件，不存在违规。

同时，巴州区纪委工作人员还了解到，苟某军父亲因老年重度残疾，不依据家庭收入情况可单独纳入低保范畴。因苟某飞举报其家庭违规吃低保，苟某军父亲主动退出低保。

记者走访：

被举报者回应家庭及房产情况

纪委曾多次来家中调查了解

对于巴州区纪委工作人员宣读的调查结果，苟某飞再次反映：苟某军的儿子苟某平购买了一辆名爵轿车。对此，工作人员表示，通过系统查询并无相关车辆信息，但对这一情况已做好记录。

12月4日，红星新闻记者联系上苟某军，并前往他目前居住的巴中城区门市了解情况。

苟某军介绍，苟某飞反映他家“有车有房吃低保”后，巴州区纪委多次到他家中调查了解家庭情况。因其母今年6月去世，考虑到儿子已未读书，现父亲一人患病，自己能负担父亲生活，所以父亲主动退出了低保。

苟某军在巴中城区居住的门市和购买的面包车 红星新闻记者 张杨 摄

对于家庭情况，苟某军向记者解释，他和妻子有四个孩子，前两胎是女儿，现已成家；第三胎为双胞胎男孩，大儿子几个月时被亲戚抱养，被苟某飞举报“吃低保”的是小儿子苟某平。

对于房屋情况，苟某军介绍，门市是2008年从北京打工回家后花8万元购买，一直居住至今；老家房子（即苟某飞反映的“别墅”）是2018年修的，本想花20万元修套房，但联合建房的其他两家想修好一点，结果每家花了30万元左右，他至今还欠其中一家亲戚8万元。

关于巴中城区的住房，他称这套房子是2017年亲戚家给大儿子买的，因亲戚没文化不会办购房手续，最终亲戚家出资24万购买，落在他名下，目前因没钱一直没接房装修。

对于苟某飞举报其儿子购买了一辆名爵轿车，他称，该车其实是大儿子朋友的车辆，并非小儿子苟某平购买和使用。

红星新闻记者 张杨

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原标题：《男子举报“邻居家有车有房吃低保”，纪委调查：该家庭三人享低保符合条件，不存在违规》

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来源：成都商报

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