酮症糖尿病昏迷(糖尿病酮症酸中毒昏迷首选治疗)

• 1、糖尿病患者昏迷都是因为低血糖？这些知识要掌握
• 2、小伙突然失联 竟是严重糖尿病酮症酸中毒昏迷
• 3、哈市五院成功抢救一昏迷3天3夜糖尿病酮症酸中毒昏迷患者

糖尿病患者昏迷都是因为低血糖？这些知识要掌握

糖尿病患者在日常生活中如调理不当、血糖控制不佳（太高或太低）可能会出现昏迷现象，如血糖过高并发的酮症酸中毒昏迷、非酮症高渗性昏迷和血糖过低并发的糖尿病低血糖昏迷。

糖尿病导致昏迷的常见原因和诱因都有哪些？

1、糖尿病酮症酸中毒

患者在某种因素影响下，导致胰岛素分泌不足，引发高血糖、高血酮、脱水、酮尿、代谢性酸中毒、电解质紊乱等综合征，严重代谢紊乱导致患者体内有大量酮体蓄积。

诱因：急性感染、治疗不当、饮食失控、胃肠道疾病等是糖尿病酮症酸中毒诱发因素。

症状：患者会有糖尿病症状加重(如多尿、口渴)，胃肠道症状(如恶心、呕吐、食欲减退)，呼吸频率加快、呼气中有烂苹果味、休克、脱水、意识障碍等症状，严重时患者会出现昏迷。

2、糖尿病非酮症性高渗昏迷

由于机体的应激情况导致体内胰岛素相对不足，胰岛素反调节激素（如胰高血糖素）不适当分泌增多及肝糖释放增加导致严重高血糖。该病多见于老年人，平均发病年龄在 60 岁以上，夏季多发。

诱因：

①应激与感染：如脑血管意外、急性胰腺炎、手术等应激反应，呼吸道感染以及泌尿系统感染最容易导致糖尿病非酮症高渗透性昏迷发生。

②饮水不足：多见于老年人，尤其在夏季人体出汗较多，但由于老年人口渴中枢不敏感，饮水量不足，因而容易导致血液浓缩及血浆渗透压升高。此外，生活不能自理或昏迷的患者也常常存在饮水不足的情况。

③失水过多：如高热、严重呕吐、腹泻或不适当应用利尿剂、脱水剂等。

④摄糖过多：病人由于不知道自己患有糖尿病而饮用大量甜饮料或进食高糖食物，致使血糖显著升高。

⑤药物因素：如糖皮质激素、β受体阻滞剂及部分利尿剂等可引起血糖升高，胰岛素泵使用者因胰岛素泵出现故障（如导管堵塞）而未被及时发现，亦可导致本病。

症状：多尿、多饮、失水，无明显酮症，随病程进展而逐渐加重，各种精神神经症状相继出现，患者会迅速进入昏迷和半昏迷的状态。

3、糖尿病低血糖昏迷

成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L或糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖，严重低血糖会发生昏迷。

诱因：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相应增加食量；食量减少了降糖药物没有适量减少。

症状：饥饿乏力，头昏头痛，冷汗淋漓，心慌气短，心动过速，视物模糊，周身发抖，甚至精神错乱，行为异常，嗜睡昏迷。

糖尿病导致昏迷该如何预防？

加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现早期治疗，50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平。

控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。

注意诱发药物应用，如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。

改变不良生活习惯，避免熬夜、吸烟、酗酒。

平时定时监测血糖，如出现糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病低血糖症等前期表现时，及时测下血糖。

若出现血糖过高或过低时要及时处理及随诊，如果患者意识尚清醒，并能吞咽的话，那么对于低血糖性昏迷最有效的办法是让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类。由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。

若患者意识已经丧失，应将病人放平，平卧头侧向一边，解开衣领，保证呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。

糖尿病患者发生昏迷时，若不及时抢救，很可能有生命危险，应及时呼叫“120”就医。

本文由复旦大学附属上海市第五人民医院主任医师张学敏进行科学性把关。

来源： 人民网

小伙突然失联 竟是严重糖尿病酮症酸中毒昏迷

20岁的小伙小杨（化名），经过紧急救治终于转危为安准备回家过年，此前他因糖尿病酮症酸中毒昏迷。

小杨家族有糖尿病史，母亲也是糖尿病患者。小杨在3年前就因血糖高住院，确诊为一型糖尿病，之后一直遵医嘱口服降糖药。后来他独自一人在武汉求学，因为身体原因选择单独居住。

小杨妈妈说，“16日那天儿子还和她通过电话，第二天便与家人失联，父母赶紧老家赶来找。一推开门才发现小杨已陷入昏迷状态，随即紧急送往武汉市第三医院光谷院区救治。”

在急诊，医生诊断小杨为诊断为严重糖尿病酮症酸中毒，血糖高达129mmol/L（空腹血糖正常范围3.9-6.1mmol/L），并伴有胰腺炎，由于昏迷时间过长，出现了多脏其功能损伤，收入ICU治疗给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，并进行了床边血液灌流和血液透析以及补液治疗。

经过5天的精心治疗，小杨的病情明显好转，逐步除气管插管，停止了血液透析，血糖逐步回复正常范围，目前准备出院回家。

小杨醒后，护士从他回忆中得知：16日他已经觉得自己身体不舒服，想着是感冒的症状，于是就买了可乐，煮了姜汁可乐，大概喝了600毫升。到了晚上，口渴明显，手边没有其他水，就又口喝了饮料，之后就不知道发生什么了。

武汉市第三医院光谷院区重症医学科董辉医生说，“糖尿病患者的血糖管理至关重要。严格控制饮食，定期监测血糖，并遵医嘱合理使用胰岛素，以防止血糖过高或过低的情况发生。对于有家族史的糖尿病患者，如糖尿病、高血压等疾病的子女，也应格外注意自己的血糖情况，定期进行体检，以便及时发现并控制病情。”

来源： 荆楚网

编辑：匡俊龙

哈市五院成功抢救一昏迷3天3夜糖尿病酮症酸中毒昏迷患者

中新网哈尔滨2月16日电(田少东 王甦 记者 史轶夫)一名只有22岁的女青年，因患糖尿病酮症酸中毒昏迷，生命垂危，经哈尔滨市第五医院内分泌科3天3夜的全力抢救，16日终于苏醒过来，转危为安。

这名只有22岁的女青年，患糖尿病已经2年，13日晚出现了昏迷、嗜睡症状。次日凌晨，家人将其送入哈尔滨市第五医院内分泌科时，患者已意识不清，躁动、呼吸急促，大小便失禁。通过检查确诊患者为糖尿病酮症酸中毒昏迷，多数检验指标都超过极限值，超出了测量范围，检测不出来，随时都有生命危险。医护人员果断采取了纠酸、补液、降糖、持续静点胰岛素、补钾、吸氧等抢救措施，密切监测病情变化。经过56个小时的全力抢救，患者终于在16日8时许苏醒过来，意识转清，转危为安。

哈尔滨市第五医院内分泌科主任李东荣主任医师提醒广大糖尿病患者，节假日期间由于饮食不节制，生活不规律糖尿病患者病情易加重，若再合并感染极易诱发糖尿病酮症酸中毒。腹痛、恶心、呕吐等症状往往是糖尿病酮症酸中毒的早期表现，若糖尿病患者出现上述症状应及时到内分泌科就诊，千万不要忽视，否则错过最佳抢救时机，将危及生命。(完)