糖尿病血压高(糖尿病血压高能吃海参吗)

• 1、糖友血压高的三个原因
• 2、近一半的糖尿病患者合并高血压，除了吃药，这四个方法也能降血压
• 3、既有糖尿病又有高血压，如何降压？降压药物又该怎么选择？

糖友血压高的三个原因

受访专家：火箭军特色医学中心内分泌科教授 李全民

本报特约记者 莫 鹏

临床观察表明，在中老年人群中，糖尿病的主要致死因素是心血管并发症。我国糖尿病患者的高血压检出率约为60%， 长期高血压可使动脉血管壁增厚或变硬、管腔变细，进而影响心脏和脑部供血。高血压会加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成血栓，引发心肌梗死或脑梗死。

火箭军特色医学中心内分泌科李全民教授介绍，关于糖尿病人群高血压的发病机制，概括起来主要有3点。

1.肥胖。糖友中肥胖超重的比例高。肥胖的人比体重正常者血浆中的去甲肾上腺素水平高2倍，这是血压升高的重要因素。

2.高血糖。高血糖在促进糖在肾重吸收的同时，也会伴有钠重吸收，这通常会使总体钠增加，致使细胞外液扩张。另外，高血糖还会导致血管平滑肌细胞增殖，使管腔狭窄、收缩性增强，进而产生高血压。

3.高胰岛素血症。高胰岛素血症主要通过刺激小动脉平滑肌增生、调节钙离子转运，使细胞内钙离子浓度升高等途径升高血压。

糖友要想避免或控制高血压的发生，李全民给了五点建议：1.清淡饮食，减少食盐摄入(每日摄入量控制在5克以内);2.饮食要控制总热量，少摄入蛋糕、冰激凌、巧克力等高热量食物，多食玉米、红薯、荞麦等粗粮，一次不要进食过饱，少食多餐;3.预防便秘，糖友容易便秘，排便过度用力易引起血管收缩、血压升高，平时要多食香蕉、西红柿、酸奶等;4.适度运动，慢跑、打太极、跳舞等运动可降低血糖、血压等指标，但要注意，如血压超过180/120毫米汞柱，要先将血压控制好再运动。5.保持情绪稳定。▲

近一半的糖尿病患者合并高血压，除了吃药，这四个方法也能降血压

为什么糖尿病患者要重视血压？血压的控制目标是多少？高血压对身体有什么伤害？高血压必须吃药吗？除了吃药，还有哪些方法可以降血压呢？

如果你还不了解这些问题，那我建议你一定要看完本文。

一、为什么糖尿病患者要重视血压？

近一半的糖尿病患者会同时合并高血压，如果高血糖和高血压同时存在，那心血管疾病的患病率又会增加一倍，所以，糖尿病患者一定要重视血压，每次到医院就诊时都应量血压。

二、血压的控制目标是多少？

糖尿病患者的血压最好能控制在110/70mmHg左右。当糖尿病患者血压大于120/80mmHg时就应该采取生活方式干预来预防高血压了；血压大于140/90mmHg时应考虑降压药物治疗；血压大于160/100mmHg时应立即开始降压药物治疗。

三、高血压对身体有什么伤害？

高血压和高血糖一样，对人体最主要的伤害就是引起动脉硬化。很多糖尿病的并发症，如心血管并发症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，如果有高血压的参与，这些并发症的发展速度会更快。

四、高血压必须吃药吗？除了吃药，还有哪些方法可以降血压呢？

和高血糖一样，如果通过生活方式改善能令血压下降至正常，也可以不服药。以下几个方法都有降压作用。

（1）减重

减轻体重不仅能降血糖，还能降血压，甚至还能调节血脂、降低尿酸。减重可谓是除降压药外最有效的降压武器了，而且还不用花钱。现在国家正在进行“体重管理年”3年行动，大家正好可以利用这个时机好好减轻一下体重。

（2）饮食管理

钠盐可以升高血压，钾盐可以降低血压，这是大家的共识。所以，糖尿病患者在平时的饮食中要注意低盐高钾饮食。低盐饮食自然就是要减少食盐的摄入量，并减少高钠食物的摄入，如腊肉、咸菜、腐乳等。含钾元素高的食物包括蔬菜和水果，糖尿病患者可以大量吃蔬菜，吃水果的话，要兼顾血糖，尽量选择低糖水果。

（3）运动

运动降压的效果也是非常明显的，又不用花钱。运动可以降低血压的机制包括神经调节、激素调节等多方面，这里就不给大家科普了，大家只要知道运动降压效果“杆杆滴”就行了。

坚持运动还能让心情愉悦，这也是血压得以下降的原因之一。

（4）选对降糖药

一些降糖药，如GLP-1受体激动剂，SGLT-2抑制剂都有轻度的降压作用，糖尿病患者若合并轻度高血压，使用这些降糖药可以起到一举两得的作用。

总之，糖尿病患者合并高血压很常见，糖友们一定要血糖、血压共管才行。至于降压方法，大家可以通过生活方式干预和降压药物来共同实施。

既有糖尿病又有高血压，如何降压？降压药物又该怎么选择？

高血压和糖尿病是两种严重危害人类健康的慢性疾病，得了其中一种就已经很不幸了。但是更不幸的是两种都得了，而且这样的人还不少。既有糖尿病又有高血压的人，应该如何降低血压呢？与单纯的高血压患者降压有什么区别？降压药物又要如何选择呢？

糖尿病与高血压经常“狼狈为奸”，危害很大！

糖尿病和高血压这两个慢性疾病是经常共存的，两者互为因果，可以使对方的发病风险增加1.5~2.0倍。也就是说糖尿病患者容易得高血压，高血压患者也容易得糖尿病。

• 国外的研究数据显示，高血压中有20%伴有2型糖尿病，而2型糖尿病中有50%伴有高血压。
• 我国研究显示：糖尿病患者中，高血压的患病率45.2%~60.3%；高血压病人中，糖尿病的患病率在17.4%。

从上面的数据可以看出，糖尿病患者更容易合并高血压，而高血压患者合并糖尿病的相对较少。这和糖尿病引起体内水钠潴留、血管收缩、交感神经激活有关。

糖尿病合并高血压危害很大，高血压会加重糖尿病的并发症，而且有糖尿病的高血压，血压不容易控制。两者共存，心血管风险比单纯的糖尿病或者单纯的高血压更大。

糖尿病合并高血压与单纯高血压在诊断和降压目标上的区别？

1、高血压诊断标准上

• 单纯的高血压和糖尿病合并高血压的诊断标准与正常的高血压一致。在没有使用降压药的情况下，非同日测量3次血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。
• 但是高血压合并糖尿病之后，心血管风险大大增加。比如血压在140-159/90-99之间属于高血压病1级，心血管风险是低危，可以暂时不吃药，进行生活方式干预3个月，如果血压持续升高或者不下降，再吃药。
• 但是合并糖尿病后，心血管病的风险之间上升到高血压，必须进行药物治疗。

2、降压标准更高

• 单纯高血压患者，降压标准是至少降到140/90mmHg以下，但是合并糖尿病后降压标准更高，需要降低到130/80mmHg以下。
• 130/80mmHg以下的血压能更好地降低脑梗死、脑出血的风险，而对于中国人来说，脑卒中的发病人数更高，是心肌梗死的5倍。

糖尿病合并高血压，如何更好地降压？

和单纯的高血压一样，高血压合并糖尿病降压的主要手段依然是降压药物，但是在选择降压药物的过程中有不同之处。另外生活方式干预，对于降压也很重要。

一、糖尿病合并高血压的降压药物选择

1、什么时候开始使用降压药物

• 研究表明，糖尿病患者收缩压大于140mmHg，使用降压药可以降低心肌梗死、脑卒中、全因死亡的风险。但是当收缩压小于140mmHg的时候，使用降压药反而使心血管死亡风险增加。
• 因此，当血压大于140mmHg的时候，开始使用降压药物治疗。当血压在130-140mmHg之间的时候，可以先进行生活方式干预。
• 当血压在160/100mmHg以下的时候，可以先使用一种降压药物降压；当血压在160/100mmHg，建议两种药物联合降压。但是老年人可以适当放宽要求，65-79岁老年人，血压在150/90mmHg以上开始降压药治疗。80岁以上老年人，血压在160/90mmHg以上开始降压药治疗。

2、降压药物的选择

常用的降压药物主要有以下几种：ACEI类、ARB类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂。

• ACEI类：雷米普利、培哚普利、贝那普利等
• ARB类：缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等
• β受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔等
• 钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等
• 利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等

对于单纯的高血压患者，以上5类降压药物都是可以使用的，都能够改善患者的预后。但是患者合并糖尿病后，药物选择有侧重。

• ACEI/ARB类降压药对肾脏有保护作用，可以降低糖尿病肾病的蛋白尿，因此糖尿病合并高血压首选的降压药物是ACEI或者ARB类。
• 钙离子拮抗剂对于人体糖代谢没有影响。因此，可以作为第2选择，当患者无法使用ACEI或者ARB类，或者单纯使用ACEI或者ARB类，无法使血压达标，需要联合使用的时候，可以选择。
• 利尿剂：氢氯噻嗪和吲达帕胺都对糖代谢有影响，正常人使用了，都可能导致血糖升高（停药后血糖下降），因此不作为首选。
• β受体阻滞剂对代谢也有影响，当糖尿病患者出现低血糖的时候，使用β受体阻滞剂可能掩盖低血糖的症状，因此，也不作为首选。

虽然，利尿剂不作为首选，但是也不是不能用。比如患者血压比较高的时候，需要联合用药，就可以使用ACEI/ARB 利尿剂。利尿剂虽然对血糖有影响，但是也是有好处的。比如患者合并有慢性心衰的话，就可以常规使用利尿剂改善症状。又比如年轻的高血压患者，舒张压往往比较高，利尿剂对于降压舒张压的效果也挺好。

二、如何进行生活方式的干预

生活方式干预不仅有降压作用，还能够改善血糖、体重，降低血脂等心血管的危险因素。糖尿病患者血压大于120/80mmHg就应该开始进行生活方式干预，以预防高血压的发生。

1、合理的膳食

• 在糖尿病患者控制总热量摄入的基础上，适当增加水果（糖尿病是可以吃水果的，而且有利于血糖的控制，可以参考我既往的文章：糖尿病患者能不能吃水果？一项最新的研究结果，可能颠覆你的认知 ）、蔬菜、低脂奶制品、全谷类、植物蛋白的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。健康的膳食可以使血压降低11mmHg左右。

2、减少钠盐的摄入，增加钾盐的摄入

• 钠主要来自食盐，酱油、味精等调味品以及一些人工加工的食物，比如咸菜、咸鱼、腌制食物等。限制钠盐的摄入，可以降低血压。
• 可以通过减少烹饪用盐（使用定量盐勺）、少用调味品、少使用咸菜、腌制食物等来减少钠盐摄入。食盐每天建议在6克以下。
• 增加钾盐摄入，有利于降低血压。可以多吃富含钾盐的食物，比如新鲜蔬菜、豆类、香蕉等来增加钾盐的摄入。肾功能良好的人，可以使用低钠富钾盐来增加钾盐的摄入。

3、控制体重

• 超重和肥胖的人容易得高血压和糖尿病，建议肥胖的人要减肥，可以通过增加体力活动、减少静坐时间、调整饮食结构，使用有利于减轻体重的降糖药物（利拉鲁肽、二甲双胍、达格列净等）来减肥。

4、增加膳食纤维的摄入

• 补充膳食纤维有助于降低血压，减少心血管疾病的发生。但是我国成人膳食纤维摄入严重不足，平均每天只有13克，距离世界卫生组织（WHO）建议的25-35克差距很大。
• 大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、燕麦这些食物都含有丰富的膳食纤维。

5、增加运动

• 运动不仅可以降低血压，而且有利于控制血糖，降低心血管疾病的风险，每周150分钟的有氧运动可以使收缩压降低8mmHg左右。
• 建议除日常活动之外，每周参加5次以上中等强度的运动，每次时间不少于30分钟。运动方式不限，可以根据自己的爱好来选择。

6、戒烟、限酒

• 吸烟是公认的心血管疾病和癌症的危险因素，糖尿病合并高血压本来心血管疾病的风险就很高了，就不要再吸烟来雪上加霜了。除了自己不吸烟外，二手烟也要避免。
• 大量饮酒会导致血压升高，高血压患者最好戒酒，无法戒酒的限制饮酒，少喝点，喝低度酒。

7、保持心态平衡，不要焦虑

• 精神紧张焦虑，都会导致交感神经兴奋，从而升高血压。因此，平时学习、生活中压力较大的人，要学会自我调节，释放压力。

8、规律作息

• 不要熬夜，熬夜的危害很大。作息要规律，每天保持在差不多的时间休息，不要今天10点睡，明天凌晨2点睡，这样打乱生物钟，不利于血压的控制。另外，有睡眠障碍的人，可以使用安眠药。

总结：

糖尿病合并高血压的患者，要将血糖和血压都控制好。近些年来出现的降糖药物SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）、GLP-1（利拉鲁肽、利司那肽），不仅对于血糖有作用，而且还有降低血压的作用。这类药物对于糖尿病合并高血压是很好的选择。（降糖神药——SGLT-2抑制剂，兼具降糖和心脑肾保护作用 ）（利拉鲁肽——降糖药中的新贵，不但降糖，对心血管也有保护作用 ）

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