肥胖体型胸痛(肥胖导致胸口疼)

• 1、患者“三高”肥胖，频繁阵发胸痛，剧烈运动时卒死，原因？应对？
• 2、男子胸痛以为是“心梗” 原来是胃病作祟
• 3、六旬女子长期胸痛气促 都是心脏太“胖”惹的祸

患者“三高”肥胖，频繁阵发胸痛，剧烈运动时卒死，原因？应对？

【猝死】

临床常见，以心源性猝死占猝死总体人群的80%以上。

【病因】

1、冠心病、急性心梗是中老年心源性猝死最常见的病因，多数都是曾发生心肌梗死的冠心病患者，尤其是急性心梗的早期。

2、心源性猝死患者多存在心脏器质性疾病，多是由于恶性心律失常导致。

【猝死诱因】

1、猝死的危险因素，如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、心血管疾病家族史等。

2、青壮年猝死多发生于运动中或运动后，剧烈运动是猝死的诱发因素。

3、猝死家族史者猝死风险显著高于普通人群。

4、过量饮酒、过度惊吓、极度精神刺激、过度熬夜或情绪变化等与猝死的发生有关。

4、斑块破裂和血栓脱落以后引起猝死。机理是心脏血管梗塞，剧烈的胸痛，引起猝死。

【运动与卒死】

1、常规体育锻炼可以降低心血管疾病及卒死病死率。

2、高强度的体育锻炼可能增加猝死风险。

3、体育锻炼与猝死的关系可能呈U型曲线。

4、运动诱发的卒死在全部卒死者中占比约5%，剧烈运动是有潜在心血管疾病的运动员发生卒死的“扳机点”。

【怎么应对呢？】

1、预防心脏性猝死

一是戒烟、规律锻炼、适量饮酒、健康膳食，注意监测并控制血压、血糖、血脂；

二是高危人群，应该到医院进行心脏筛查。

三是对于运动员，建议35岁以下运动员完善心电图，35岁以上运动员进行运动负荷实验，积极做好心源性猝死的相关筛查。存在猝死高危因素的青年人应避免剧烈运动。

2、冠心病患者应遵医嘱规律用药，存在明确指征者应植入心脏转复除颤器。

3、进行心肺复苏，进行生命支持，保持呼吸通畅，可大大的提高病人的存活率。

4、对猝死幸存者或有症状性的心力衰竭或心肌病患者，应入院积极抢救。

周必强医生从医40年，专注脊柱相关疾病，每周五下午、周六上午在深圳市第二人民医院门诊神经疼痛MDT和脊柱疼痛MDT专科坐诊。

男子胸痛以为是“心梗” 原来是胃病作祟

“我以为自己得了‘心梗’，但医生已帮我排除心脏方面的疾病，却还让我去找外科看看，实在弄不懂!”在浙江省人民医院，虚惊一场的刘先生满腹狐疑，嘀咕着找到了外科的王知非主任。

详细检查了解病史后，王主任笑着对刘先生说，你没走错门，一个月来，你是第4位疑似“心梗”等心脏疾病转到我这儿的病人。

刘先生年过四十，明显发福。事发当天，他突然一阵胸痛，肥胖、天冷、胸痛，联系起来不就是“心梗”吗？家人忙将刘先生送到省人民医院。所幸，经过相关检查，心内科排除了心脏疾病。

王知非主任检查后，诊断刘先生为胃食道反流引起的非心源性胸痛。对症治疗两天后，刘先生明显感觉好转。

胃食管反流为何会引起胸痛？王主任解释，一方面胃内食物和胃酸反流到食管，刺激心脏和食管共同的痛觉传入神经，大脑会感觉到胸痛；同时，胃酸反流到食管引起食管痉挛，这种痉挛会产生跟心绞痛相似的疼痛；此外，部分胃酸反流到咽喉，甚至跑到气管中，引起胸痛气促等症状。

王知非主任说，心源性胸痛多见于心脏大血管疾病，表现为突发胸痛，感觉有石头重重压在胸口，伴有胸闷、气短，放射到颈部、左侧肩背和手臂，有濒死的恐惧感，病情变化很快。而胃食管反流病引起的胸痛通常跟反流相关，如饱食、弯腰或平躺等体位改变后容易出现。

“我国胃食管反流病发病率为13.5%，具有认知度低、误诊率高、治愈率低等特点。有的患者胸痛10多年，一直被当作心脏病，这并非个例。”王知非主任说。

他提醒，冬季气温低，室内外温差大，易引发心源性胸痛。同时，接近年底，聚餐增多，工作压力增大等，也是胃食道反流病发生更频繁的时候，非心源性胸痛随之增加。需要再次强调的是，患者出现胸痛及不明原因胸痛，首先应到医院排除心脏方面疾病，以免耽误抢救治疗。

六旬女子长期胸痛气促 都是心脏太“胖”惹的祸

读创/深圳商报记者 赵鸿飞

身体肥胖让人苦恼、影响健康，身体里的重要器官太“胖”同样也会给身体健康带来大麻烦！因为心脏太“胖”，61岁的黄阿姨（化名）长期被胸口疼痛折磨。近日，因“肥厚型梗阻型心肌病、阵发性心房颤动”，她被收入深圳市人民医院心脏大血管外科治疗。医生为她实施了“左室流出道疏通术 房颤射频消融术 左心耳切除术”，目前她已康复出院。

长期胸口疼痛，原因竟是心脏太“胖”

从2009年开始，黄阿姨的胸口总是莫名疼痛，有时候背部也出现痛感。严重的时候，这种疼痛的感觉可持续2个多小时。有一次，黄阿姨还被痛得晕了过去，家人立刻将她就近送到了一家医院。

经检查，黄阿姨被诊断为肥厚型梗阻性心肌病。肥厚型梗阻性心肌病（HOCM），简称肥心病，是一种常染色体显性遗传病，这病的特征就是心肌太“胖”太“肥厚”了。正常心脏的左心室和右心室间有室间隔，正常心肌厚度一般在0.8-1.0cm左右，但患了这病的患者，心室间隔呈现出非对称性、高度肥厚的情况。

心肌太厚实就像膨胀的气球，将空间越“挤”越小，左心室到主动脉的空间也会变得狭窄，血液流动因此受阻，无法到达主动脉里，从而导致活动后胸痛、脑供血不足致晕厥等症状，严重者还会出现心律失常甚至导致猝死等情况，危害十分大！

经外科手术治疗，症状明显改善

黄阿姨确诊后，医生先是给予保守治疗，但效果不是很好，每隔两三年，她就要发作胸痛。今年，黄阿姨的胸痛再次发作，且症状明显加重。心电图提示为快速型房颤，心率达到了185次/分（正常为60-100次/分）。

为了寻求进一步治疗，家人带着黄阿姨来到深圳市人民医院急诊科就诊。随后，因“肥厚型梗阻型心肌病、阵发性心房颤动”，她被收入深圳市人民医院心脏大血管外科治疗。入院后，黄阿姨的病情仍旧严峻，她只能整日卧床，稍有活动，心率就会“飙升”至150次/分，还伴有胸痛。

经过超声心动图的进一步检查显示，黄阿姨的左心房轻度扩大，室间隔与左室后壁呈非对称性肥厚，室间隔增厚，“胀”成了一个纺锤的形状，且各项指标都已经偏离正常太多，症状严重，病情严峻。外科手术是治疗的“金标准”，外科手术后患者的远期生存率明显提高，晕厥复发率明显下降。因此，深圳市人民医院心脏大血管外科郑奇军主任决定为黄阿姨进行手术。

经过多科室的反复讨论以及家属的同意，今年3月，在完善术前检查后，在麻醉科、手术室、超声科的配合下，郑奇军主任为黄阿姨进行了“左室流出道疏通术（Morrow手术） 房颤射频消融术 左心耳切除术”。术后黄阿姨症状改善，手术效果显著，不久后康复出院了。

出现这些症状，小心“肥心病”

据介绍，肥厚型梗阻性心肌病可能始于儿童期、青春期或成人期，男性发病率多于女性，且未经治疗的肥厚型梗阻性心肌病猝死率高。

医生介绍，该病虽然“可怕”，但不是无迹可寻，随着病情进展，患者可能会出现以下症状：体力活动时，会心悸、疲劳、气急或呼吸困难；出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感，尤其是在劳累或紧张后会加重；左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂及颈部；呼吸困难，而且在躺下时加重，坐起来或站立时好转；突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑，有要跌倒的感觉；感觉自己的心脏跳动极快，或出现脉搏过速、过慢、短促或不规则的情况；双足、双脚踝或双腿肿胀。这些症状看似平常，但不能掉以轻心，一有类似的表现，一定要及时就诊，并尽快进行超声心动图检查明确诊断病因。

审读：孙世建