肥胖有黑色(肥胖黑色素)

• 1、肥胖有四种颜色 “黑胖”最严重
• 2、小胖儿变黑 当心被糖尿病盯上
• 3、身体某些部位突然变黑，需要警惕黑棘皮症？

肥胖有四种颜色 “黑胖”最严重

受访专家：曲伸，上海市第十人民医院内分泌科主任

（上海市第十人民医院 石 轩）中国糖尿病患者的特点是超重和肥胖比例都很高，2016年，医学杂志《柳叶刀》发表了全球成年人体重调查报告，中国拥有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，中国肥胖人数已位居世界首位。

四色肥胖症状各不同

肥胖可以根据代谢和发病原因分成不同的类型，我们根据长期的临床经验及医学检查将肥胖初步分红、白、黑、黄四种，便于大家理解。

上海市第十人民医院内分泌科主任曲伸建议，“白胖子”应在医生指导下制订详尽的饮食和运动干预计划，并严格实施。“红胖”人群需要抽血对全身内分泌激素的分泌状况作全面评估，尤其要关注甲状腺、肾上腺等的功能。一旦发现异常要予以及时、科学、规范的医学干预。“黄胖”人群往往能量总体摄入并不高，只是由于基础代谢率低于常人而导致能量相对过剩，从而引起超重或肥胖，所以，由内分泌专科医师调整各激素水平是当务之急。

“黑胖”情况最为复杂，往往伴有多种内分泌代谢基础性疾病，因此除了内科药物干预，有时还需接受内分泌外科手术。

减肥是一辈子的事

对于肥胖者而言，减肥是一辈子的事，不能因为一时的减肥效果好而忘乎所以。

曲伸教授坦言，到医院来看肥胖的人确实不太多。这是因为看肥胖比较麻烦，先要做很多检查找出病因；二是，看肥胖随访特别严格，有的肥胖病人一旦体重减轻了，就兴高采烈再也不去医院复诊了；第三，各种减肥茶、代餐、辟谷等偏激的减肥方法盛行，虽然它们能让体重减轻，但也会对身体造成伤害，弊大于利。

肥胖是一种病，减重是一种医学行为，每个人肥胖的类型都不一样，治疗的方法也不一样。因此，患者一定要到医院等专业机构找专业医生根据不同的病因，进行正规的、系统的治疗，科学减重。

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小胖儿变黑 当心被糖尿病盯上

小明从小就是个胖孩子，长得壮实，很讨人喜欢。家里人认为他虽然胖点，但营养好，而那些瘦孩子，不用别人说，自己看着都心塞，感觉像家长没带好。但最近小明的父母发现，小明的脖子、腋窝黑黑的，总是洗不干净。这是怎么回事呢？

如果仅仅在脖子、腋窝、腹股沟等个别部位出现皮肤发黑的情况，那么需要考虑“黑棘皮病”，如果是肥胖的青少年发生这种情况，大多属于假性黑棘皮病，但往往提示有胰岛素抵抗及较高的糖尿病风险，需及时就诊检查血糖等。

假性黑棘皮病是体内胰岛素过多、胰岛素抵抗的一种表现，而胰岛素与血糖关系密切。

孩子这么小就出现高胰岛素血症，过多的胰岛素会导致体重进一步增加，心、脑、肾的负荷增加，血压升高，并且会极大地加重胰腺分泌胰岛素的负担。长此以往，胰岛的功能就会不断地受到损害。终有一天，当胰腺分泌的胰岛素量不足以代偿胰岛素抵抗的时候，就会形成糖尿病。从这个意义上讲，“黑脖子”可能就是最早期的糖尿病表现。因此，如果孩子本来就比较胖，一旦出现类似黑棘皮病样的改变，需要警惕糖尿病。

首先要及时带孩子到医院做相关检查，尤其别忽视空腹血糖、餐后两个小时血糖等糖尿病相关检测。如果检查结果表明已经患有糖尿病，那么应该在医生指导下，制定专门的治疗方案，坚持规范治疗；如果相关检查指标在正常与糖尿病之间，就已“拉响”糖尿病的警报，这部分人需要接受专业的糖尿病教育，调整自己的生活方式，控制体重，要多吃蔬菜、水果、牛奶和豆制品，少吃甜食、咸菜，尤其不要让孩子吃高糖、高脂肪、高热量的“洋快餐”，还要减少含糖软饮料的摄入。

家长要帮助孩子养成良好的饮食习惯，做到不偏食、不挑食。另外，可以通过科学、有效的锻炼来预防糖尿病。家长可以根据孩子的兴趣爱好来选择运动种类。管好了孩子的生活方式，控制好孩子的体重，黑棘皮病自然会得到缓解。

文/北京天坛医院

内分泌科 方红娟

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身体某些部位突然变黑，需要警惕黑棘皮症？

家里老人常说：脖子后面总是黑黑的不好！

可要是细问哪儿不好，他们也说不出个所以然来，直到看了新闻。

——对，就是容易得“黑刺皮病”，这病还致癌呢！

Emmmm……

这是黑棘(jí)皮病。

得了黑棘皮病，就会发现皮肤“较软”的地方（如腋窝、颈侧、乳房、腹股沟、脐窝、外生殖器及肛门周围等），皮肤变黑了。

这些皮肤除了变黑，也会变得更加干燥、粗糙及肥厚，表面还会出现许多细小乳头状的隆起，触感很像是天鹅绒之类的布料，摸起来很柔软。

很多人看到这儿，可能会想：

腋窝、腹股沟、脐窝都是黑黑的，摸上去挺柔软的，这就不是我吗？

别担心，黑棘皮病属于一种十分罕见的皮肤病，而且最常见于颈部。

腋窝、腹股沟、脐窝变黑了，可以试着用手指沾点水搓一搓。

如果能搓下来点“泥”，并且皮肤黑色变浅了，就无需担心黑棘皮病。

好几种原因都会导致黑棘皮病，而恶性肿瘤只是占其中之一。

恶性肿瘤

会诱发黑棘皮病的恶性肿瘤，绝大多数是消化系统肿瘤，最常见的是胃癌，其次是胰腺癌、肝胆管癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、生殖系统肿瘤等。

肥胖

肤色较深的肥胖者，更容易出现黑棘皮病。

遗传因素

很多遗传性综合征具有黑棘皮病表现，如矮妖精貌综合征、门登霍尔综合征、脂肪营养不良等。

雄激素过多、胰岛素抵抗

具有雄激素过多症、胰岛素抵抗和黑棘皮病三联征，简称HAIR-AN综合征，亦称抗胰岛素A型综合征。

自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，容易产生抗胰岛素自身抗体，导致黑棘皮病症状。

某些药物

糖皮质激素、烟酸、己烯雌酚、胰岛素等药物，都有可能会诱发黑棘皮病。

即使颈后、腋窝、颈侧、乳房、腹股沟、脐窝等皮肤部位搓不出来“泥”，也不用太担心黑棘皮病就一定会“致癌”。

这个时候比起“担心”，更紧急的任务是去医院皮肤科进行检查和确诊，在医生的指导下进行进一步治疗。

恶性肿瘤相关性的黑棘皮样皮肤，可以在肿瘤切除后可自行缓解；

肥胖导致的黑棘皮样皮肤，在患者体重恢复正常后大多消退；

……

那么不知道是什么原因导致的黑棘皮样皮肤，和角质过多（泥过多）引起的皮肤发黑呢？

一般情况，这些“发黑”的角质问题，都可以在医生的指导下，用维A酸类、维生素D类似物、尿素等软膏进行涂抹，从而剥脱角质，让皮肤恢复到本来面貌。

注意⚠️️：维A酸类药物属于非处方药，需要在医生的指导下进行使用。

治疗最初几周，可能会岀现红斑、灼痛、瘙痒或脱屑现象，待皮肤适应之后这些现象会逐渐消失；如果红斑、脱屑等持续存在，应降低药物浓度或减少用药次数。

而且使用维A酸类药物有几个注意事项，在使用之前需要先了解一下：

1⃣️不宜使用于皮肤皱褶部位如腋窝、腹股沟等。

2⃣️避免接触眼和黏膜。

3⃣️日光可加重维A酸对皮肤的刺激导致维A酸分解，用药部位应避免强烈日光照晒，本品宜夜间睡前使用。

4⃣️使用后应洗手。

5⃣️儿童应考虑用药利弊，慎用。

（本文经过百科名医医学团队及专家审核）

参考文献：

[1]王宝玺.中华医学百科全书:皮肤病学.北京:中国协和医科大学出版社,2017

[2]方洪元,邢卫斌,张秉新.实用皮肤性病手册.北京:人民卫生出版社,2016

[3]Pollitzer S. Acanthosis nigricans: A symptom of a disorder of the abdominal sympathetic[J]. JAMA, 1909,53(17):1369-1373.

[4] Ng HY. Acanthosis nigricans in obese adolescents: prevalence, impact, and management challenges[ J]. Adolesc Health Med Ther, 2017,8:1-10. DOI: 10. 2147 / AHMT. S103396.

[6] Ayaz T, Baydur S, ahin OZ. Relation of Acanthosis nigricans to metabolic syndrome in overweight and obese women[ J]. Metab Syndr Relat Disord, 2014, 12 ( 6 ): 320-323. DOI: 10. 1089 / met. 2013. 0145

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