肥胖者GFR(肥胖者睡觉打呼噜)

• 1、血液中，这个指标高一点都是大问题！代表两个肾坏死一个！
• 2、糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病/实用总结）
• 3、临床医学常用计算公式

血液中，这个指标高一点都是大问题！代表两个肾坏死一个！

目前，我国约有1.3亿慢性肾病病人，如果没有进行及时治疗或者坚持动态监测，肾脏功能将不可避免地出现下降，而当肾功能下降到一定程度，会恶化成尿毒症，只能靠透析和换肾来维持生命。

慢性肾病的发生率之所以这么高，主要在于高血压、糖尿病、代谢性疾病（比如肥胖、高尿酸、高血脂）、有肾脏病家族史、长时间服用肾毒性药物等都会引发肾脏病。

另外，生活习惯不健康也会引起慢性肾脏病，比如饮食口味太重、喝水太少、饮酒过量等。在广东，肾病的发生率比全国其他城市都要高，主要跟广东人爱吃海鲜、喝老火汤和凉茶以及地理环境湿热等原因有关，从而导致肾脏负担过重，引起肾脏疾病。

肾病诊断误区多，“肌酐升高一点点”是大问题

国内检测肾功能，最为常见的指标为血肌酐，通用的指标范围在44到133umol/L，有的患者在就诊时约为150umol/L，不少人认为高一点也无所谓，殊不知，其中暗藏危险性。

人有两个肾脏，我们不妨将其理解为一个完好的肾脏功能为50%，左右两个肾脏相加即为100%。人的肾脏代偿潜力很强，一个人只要有一个肾脏完好，肾功指标就可能是正常的。

也就是说，当发现肾功能的血液检测出现了异常，哪怕只有一点点异常，都可能意味着肾功能损伤已经大于50%，相当于两个肾脏坏死了一个。因此，肌酐若升高一点点，都不是小事。

在国外，检测肾功能异常与否，多是看肾小球滤过率（GFR），正常人的指标在80到120ml/min之间。如果小于60ml/min，不管是否出现了症状，都可判断为慢性肾病。

糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病/实用总结）

一：定义：由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD）。2型糖尿病诊断时即应行肾脏病变筛查且以后每年至少筛1次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）以早期发现肾损伤。

二：糖尿病肾病危险因素包括：不良生活习惯、年龄、病程、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血糖、血压、血脂、尿酸、环境污染物等。

三：诊断：

据持续存在的尿白蛋白/肌酐比值（UACR）增高和（或）eGFR下降、同时排除其他CKD而做出临床诊断。以下情况应考虑非糖尿病肾病：①活动性尿沉渣异常（血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿）；短期内UACR迅速增高或出现肾病综合征；②短期内eGFR迅速下降；③不伴糖尿病视网膜病变（DR，特别是T1DM）；DR并非诊断T2DM者糖肾必备条件。病理诊断为金标准，难以鉴别时肾穿刺但不推荐糖尿病者常规穿刺。

推荐采用随机尿测定UACR：24 h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操作较繁琐。单独测量随机尿标本的白蛋白水平而不同时测尿肌酐时，由于水化引起尿液浓度变化易造成假阴性和假阳性。随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，3~6个月内重复检查3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿。UACR升高与eGFR下降、心血管事件、死亡风险增加相关。UACR测定存在较多影响因素，如感染、发热、显著高血糖、未控制的高血压、24 h内运动、心力衰竭、月经等，结果分析应考虑这些因素。

推荐测定血清肌酐：用肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算eGFR。当eGFR<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹时可诊断GFR下降。eGFR下降与心血管疾病、死亡风险增加密切相关。

肾小球滤过率（GFR）估算（简化的MDRD公式）：

GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr-1.154)×(年龄-0.203)×(0.742女性）

（GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；Ccr内生肌清除率；年龄以岁为单位；肌酐换算1mg/dL=88.41umoI/L；血糖换算1mmol/L=18mg/dL）

（eGFR是估算的肾小球滤过率，通过测算肾小球每分钟能够能将多少毫升血液中的肌酐清楚干净（ml/min)来评估患者肾脏清除机体代谢废物的能力）。

糖尿病肾病诊断确定后：据eGFR进一步判断CKD严重程度。肾脏病改善全球预后指南（KDIGO）建议联合CKD分期和白蛋白尿分期评估糖尿病肾病的进展风险及复查频率（表15）。例如，糖尿病患者eGFR为70 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹、UACR为80 mg/g，则为糖尿病肾病G2A2，CKD进展风险为中风险，应每年复查1次。

表15 按eGFR和UACR分类的CKD进展风险及就诊频率

四：治疗：调整不良生活方式及合理营养；控制危险因素如：高血糖、高血压、脂代谢紊乱等（以降糖和降压和调脂为基础的综合治疗）。

1：改变不良生活方式：戒烟、适当运动及合理控体重；合理营养：对未透析者蛋白摄入量0.8 g·kg⁻¹·d⁻¹。过高摄入（如>1.3 g·kg⁻¹·d⁻¹）与蛋白尿增加、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关，低于0.8 g·kg⁻¹·d⁻¹的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展。透析者蛋白摄入量可适当增加以免出现营养不良。我国T2DM伴白蛋白尿者维生素D水平较低，补充维生素D可降低UACR，但能否延缓糖尿病肾病进展尚无证据。蛋白质来源以优质动物蛋白为主/必要时补充复方α-酮酸。

2：控制血糖：有效降糖延缓糖尿病肾病发展，多项研究结果显示，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）有降糖之外的肾脏保护作用，推荐在eGFR≥45 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹者中使用以降低糖尿病肾病进展和（或）心血管事件的风险。胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA—利拉鲁肽等）能减少糖尿病患者新发大量白蛋白尿风险，在eGFR≥30 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹者中使用。部分口服降糖药需据肾功能调整剂量并优先选从肾脏排泄较少的药，严重肾功能不全者采用胰岛素治疗。

3：控制血压：合理降压延缓糖尿病肾病发展，推荐血压应控制在130/80 mmHg以下。①对伴高血压且UACR>300 mg/g或eGFR<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹者，强烈推荐血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物治疗。可减少心血管事件且延缓肾病进展，包括终末期肾病的发生。②对伴高血压且UACR为30~300 mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗。对于这些患者，ACEI或ARB类药物可延缓白蛋白尿进展和减少心血管事件，但减少终末期肾病风险的证据不足。③对不伴高血压但UACR≥30 mg/g的糖尿病患者，使用ACEI或ARB类药物可延缓白蛋白尿进展，但尚无证据显示ACEI或ARB可减少主要肾脏终点事件（如终末期肾病）。治疗期间应定期随访UACR、血清肌酐、血钾水平，调整治疗方案。用药2个月内血清肌酐升高幅度>30%常常提示肾缺血，应停用ACEI或ARB类药物。④对不伴高血压、尿UACR和eGFR正常的糖尿病患者，ACEI或ARB不能延缓肾病进展，且可能增加心血管风险，不推荐使用ACEI或ARB类药物进行糖尿病肾病一级预防。ACEI和ARB对糖尿病肾病的作用类似，考虑到高钾血症和eGFR迅速下降风险，不推荐联合使用ACEI和ARB类药物。⑤醛固酮受体拮抗剂可降低尿白蛋白、延缓eGFR下降，但存在升高血钾风险，且是否有肾脏终点事件获益尚需进一步验证。第三代醛固酮受体拮抗剂可降低糖尿病肾病患者心血管事件风险。（非奈利酮为第三代醛固酮受体拮抗剂，主要对抗慢性肾脏病进展的主要因素：炎症反应以及纤维化来延缓疾病进展。有效降低终末期肾病发病率，同时对心脏病终末期事件发生风险也有一定帮助）。

4：纠正血脂异常：见血脂异常指南。

5：透析治疗和移植：当eGFR<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹时评估并治疗潜在CKD并发症；当<30 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹时，应积极咨询肾脏专科医师，评估是否应当接受肾脏替代治疗。透析方式包括腹膜透析和血液透析，有条件的患者可行肾移植。

五：随访与转诊

1.随访：每年检查UACR、血清肌酐、血钾水平。3~4期者需密切随访CKD相关的代谢紊乱，如维生素D、血红蛋白、碳酸氢盐、钙磷代谢、甲状旁腺激素等。据病情严重度确定随访频率。

2.转诊：出现下述情况转诊至肾脏科：（1）糖尿病肾病进展至4~5期，考虑肾脏替代治疗；（2）临床考虑非糖尿病肾病，如eGFR短期内迅速下降、蛋白尿短期内迅速增加、肾脏影像学表现异常、合并难治性高血压等。

3：按肾小球滤过率GFR分五期：

血肌酐没考虑性别、年龄、体重因素，不很好反映肾功，故很少用，国际公认GFR客观反应肾功能。

①慢性肾脏病1期（＞90ml/min）

②慢性肾脏病2期（60~90）

③慢性肾脏病3期（30~60）

④慢性肾脏病4期（15~30）

⑤慢性肾脏病5期（＜15ml即尿毒症期需肾脏替代）。

丰台区西罗园社区卫生服务中心全科（李雪峰）2022年9月18日

临床医学常用计算公式

一、补液

补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n

1.补钾：

补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。

③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。

细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。

中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。

重度缺钾＜2.5mmol/l时,全天补钾量为12——18g。

2. 补钠：

血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。

公式：

应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞

应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞

氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞

或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17

3.输液速度判定

每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4

每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]

输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）

4.静脉输液滴进数计算法

每h输入量×每ml滴数(15gtt)

①已知每h输入量，则每min滴数=60(min)，每min滴数×60（min）

②已知每min滴数，则每h输入量=每min相当滴数(15gtt)

5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。

首日头2——4小时补给计算量的1／2。CO2CP正常值为22——29%。

如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算

(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。

二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。

三、热量（能量）的计算

正常成人一般每日约需热量（能量）：25——30kcal/kg/日

成人每天基础热量（能量）：1kcal×24×体重（kg)

三大产热营养素：蛋白质4.1kcal/g

脂类（脂肪）9.3kcal/g

碳水化合物（糖类）4.1kcal/g

注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。

热量单位换算公式：

1kcal=1000cal

1000kcal=4.184MJ

1MJ=239kcal

粗略计算热量:

50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、

干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal

50g瘦肉(相当于鸡蛋50）＝80kcal

250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal

1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、

芝麻酱9g、带壳花生25g)＝80kcal

500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、

西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）＝80kcal

1.糖尿病患者的每天所需热量：

Broca法：标准体重（kg)＝身高（cm)－105

算法：标准体重＝〔身高(cm)-100〕×0.9

注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。

附：体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高（cm）2

体重指数WHO标准

正常 18.5——24.9

肥胖前期 25.0——29.9

Ⅰ度肥胖 30.0——34.9

Ⅱ度肥胖 35.0——39.9

Ⅲ度肥胖 ≥40

体重 卧床休息轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动

肥胖 15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d

理想体重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d

消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d

每日总热量＝体重×所需热量(kcal)/kg/d

糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/L－5.6）÷1000÷11.1

1g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o时可净生成36——38molATP。

2.结核病人的营养原则：

三高二禁

三高：

高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d；

轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。

高蛋白：摄入量为1.2——1.5g/kg/d、每天的总进量为80——100g，其中

优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。

高维生素：应重点补充V——A、B、C、D等。

二禁：禁止吸烟和饮酒。

应特别注意钙和铁的补充。

四、计算肾小球滤过率（GFR）公式

肾小球滤过率是最常用的表示肾小球

滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。

是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于90毫升/分钟。

低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态，

需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。

MDRD（肾脏病饮食研究）公式

GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年龄－0.203

女生：上述数据结果×0.74

用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。

为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，

同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR＜60mL/min/1.73 m2者。

内生肌酐清除率测定

计算公式：体重（kg）×（140—年龄）／72×血清肌酐值（mg/L）

女性：上述数据结果×0.85

五.妇儿必备计算公式

1.小儿身高的计算：

出生时约为50cm，半岁时约为65cm，一岁时75cm，2岁时87cm。

2~12岁身高=年龄*7 70（或75）。

注：身高低于正常的百分之三十即为异常。

2.头围：

出生时约为33~34，一岁以内增长最快。1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm。15岁接近成人54~58cm

注：头围测量在2岁前最有价值。

3.胸围:

出生时平均32cm。一岁时头围与胸围大致相等。约46cm。

4.牙齿：

乳牙计算公式：月龄—4（或6）

注：出生后4~10个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为出牙延迟。

5.囟门：

出生时为1.5~2.0cm，1~1.5岁（12~18个月）应闭合

6.全脂奶粉按重量

配置时，其比例1：8；按容积1：4

小儿每日每千克体重需要8%的糖牛乳100~110ml 例如：小儿，3个月，5kg，每日需要8%的糖牛乳的量为多少？即 5*（100~110）=500~550

7.小儿药物的剂量计算

（1）按体重：每日（次）剂量=患儿体重kg*每日（次）每公斤体重所需药量

（2）按体表面积：体重小于等于30kg，小儿体表面积=体重*0.035 0.1

体重>30，小儿体表面积=（体重-30）*0.02 1.05

（3）按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量*小儿体重/50

8.血压：

2岁以后收缩公式:

收缩压=年龄*2 80mmhg（年龄*0.27 10.67kpa）

舒张压=收缩压*2/3

注：新生儿收缩压平均为60~70mmhg，1岁以内70~80mmhg，测血压时，袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜。

9.预产期计算：

末次月经第一天，月份减3或加9，日期加7（阴历日期加15天）

六.烧伤面积的计算：

烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。

第一个24小时补液计算=体重（KG）*烧伤面积（%）*1.5（ml）加2000ml生理需要量

（1）新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）共占18%；躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%；双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%）共占46%。

（2）手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。

（3）儿童体表面积的计算 小儿头部面积为9 (12-年龄)：小儿双下肢面积为46-(12-年龄)

七.计算基础代谢：BMR=脉率 脉压-111

八.吸氧浓度(%)=21 4*氧流量（L/min）

来源：医学之声