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肥胖导致蛋白尿(肥胖蛋白尿2+)
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世界肾脏日丨肥胖也会引发肾病，建议肥胖者定期做尿检
今年3月9日，是第12个世界肾脏日，今年的主题是“肾病与肥胖”。随着人们饮食结构和生活方式的改变，肥胖发病率正逐年上升，肥胖相关性肾病的发病率也随之增加，且呈年轻化趋势。
上海同济大学附属第十人民医院肾脏风湿科副主任医师李新华告诉记者，肥胖相关性肾病起病相对隐匿，主要早期临床表现为蛋白尿，肥胖者应当定期做尿检以早发现早治疗。
当前我国慢性肾病的发病率高达10.8%。肾脏是人体重要的排泄器官，其主要功能是滤过形成尿并排出代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡。正常情况下，人体每天摄入的食物、水经过血液循环进入肾脏，在肾脏进行过滤重吸收，形成尿液。且人体内的很多代谢产物、废物也会随着尿液一同排出体外。当肾脏受到损伤，会导致代谢产物无法正常排出体外，从而导致肾功能不全。
李新华副主任医师告诉记者：“糖尿病、高血压、动脉硬化患者，包括其他代谢相关代疾病性患者（如肥胖、高血脂、高尿酸等患者）；有肾病家族史者是易患肾病的高危因素。慢性肾病起病隐匿，往往在早期没有明显症状，就会让很多患者缺乏警惕导致未能及时就诊治疗，最后出现肾功能衰竭甚至威胁生命。”
美国纽约艾伯特爱因斯坦医学院的研究人员曾在美国《科学公共图书馆·综合》（PLOS ONE）期刊上发布研究结果称，多数腹部肥胖的青壮年都存在可检测的慢性肾病风险因素，而绝大多数人并未意识到自己有发展为慢性肾病的风险。
对此，李新华表示：“肥胖相关性肾病的临床发病率的确呈年轻化趋势，这和如今年轻人长期高脂高热量饮食，伏案久坐缺乏运动等不良生活习惯息息相关。脂肪细胞可以分泌特殊的细胞因子，影响肾小球内血管的舒缩，增加肾小球内压力，导致肾小球肥大，肾组织纤维化，导致肾功能衰竭。肥胖除了能直接导致肥胖相关性肾病外，其伴发的糖代谢异常和高血压等问题，也会加重肾脏损伤。”
肥胖是指体内脂肪蓄积过多和分布异常，常用体重指数[BMI=体重（Kg）/身高（m）的平方和腰围作为评估标准。结合我国人群的体质特点，卫生部疾控司2003年发布了《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》定义成人BMI 25-27.9kg/ 为超重，BMI 28kg/ 为肥胖。腰围男性＞90cm，女性＞85cm为肥胖。
李新华告诉记者：“大部分肥胖相关性肾病呈‘无症状性’，晨尿如果出现较多泡沫的话就要引起警惕是否有蛋白尿，建议肥胖者3-6个月左右到正规医院做一次尿检，若有异常要进一步检查，有必要时医师会建议进行肾穿刺检查以更好地对病情进行诊断、治疗和预后判断。一旦出现肥胖相关性肾病，控制体重，用药物阻断肾素血管紧张素系统，增加胰岛素敏感性，有助于减少和消除蛋白尿，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化，维持肾功能稳定。”
研究表明：蛋白尿伤肾，这些办法就可以降低肾友的尿蛋白
作者 周逊 肾病科主任医师
经常有肾病朋友在网上问同样的问题：“我的尿蛋白高，周医生有什么办法能把尿蛋白降下来吗？”。由于根本不了解咨询者的病情，所以我一时也没有办法解答。关于如何降尿蛋白的问题，其实这是一个非常大的问题，它甚至可以写一本书。但是，如果面对的是具体的肾病患者，则可能相对简单多了。下面，肾为先就来谈这个问题。
蛋白尿有什么危害吗？
蛋白尿为慢性肾脏病患者最常见的临床表现。源源不断的蛋白尿流失，将会直接导致肾病进展与恶化，并在临床上引发低蛋白血症、营养不良、高脂血症、内分泌紊乱及易感染等一系列并发症与合并症。只有及时有效地消除蛋白尿，肾病患者的病情才能得到有效控制，避免后期发展为肾衰竭与尿毒症。
为什么会发生蛋白尿？
从病理角度看，蛋白尿的发生是因为肾病患者的肾脏内发生免疫炎症反应而引起的肾小球滤过屏障功能障碍。体内的炎性反应持续存在，则肾病患者的蛋白尿将持续不断的经损伤的肾脏而漏出体外。
如何解决蛋白尿？
要想解决蛋白尿的问题，就要针对肾病患者体内的免疫性炎症反应进行治疗。从治疗肾病的临床实践总结，激素具有强大的抗炎、抑制免疫反应的作用，能够针对肾病患者体内的炎症反应发挥出有效的治疗，故而激素成为广泛应用于肾病患者消除蛋白尿的有效治疗药物。激素与免疫抑制剂类药物对症处理肾脏内的炎性反应，使机体的免疫反应受到抑制，从而达到快速消除蛋白尿的目的。
哪些方法可以降低尿蛋白？
01.糖皮质激素：如泼尼松与甲强龙等，抗炎与免疫抑制作用强，但副作用相对较大，需权衡利弊后使用；
02.免疫抑制剂：如吗替麦考酚酯、环磷酰胺、他克莫司、环孢素及来氟米特等，免疫抑制作用强，必须密切观察其副作用与不良反应；
03.雷公藤多甙片：从中药中提取出来的有效成分，副作用相对较小且可控；
04.沙坦及普利类降压药：它们有降血压之外的降蛋白作用，长期使用效果更佳，副作用多可控（注意高钾与咳嗽）；
05.虫草制剂：如至灵胶囊与金水宝等，通过调节免疫功能而起到辅助降蛋白效果；
06.他汀类降脂药：如氟伐他汀及阿托伐他汀等，它们有降血脂之外的降蛋白疗效；
07.中成药类：如健康胶囊、肾炎康胶囊及黄葵胶囊等等；
08.控制好血压：血压控制达标本身就有助于降低蛋白尿；
09.控制好血糖：如糖尿病肾病患者，血糖控制达标是治肾病降蛋白的基础与前提；
10.减肥：肥胖本身可导致肾脏超负荷工作，引起蛋白尿。因此，减肥有时能起到比药物还好的降低尿蛋白的效果；
11.低蛋白饮食：大鱼大肉等高蛋白饮食可加重尿蛋白的排出，而低蛋白饮食则有助于降低尿蛋白；
12.治疗感染：如合并感染，则可加重或诱发肾病出现尿蛋白。因此，及时治疗感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染及口腔与扁桃体炎症等等，有助于降低尿蛋白；
13.不要吃得太咸：低盐饮食不仅有利于控制血压，而且对降低蛋白尿也有益处；
14.中医中药辨证施治：我们经治的肾病患者多采用中西医结合的治疗方法，我们发现：通过中医中药辨证施治方法，不仅可以减轻西药带来的副作用与不良反应，改善患者的免疫功能，而且还可以起到降低尿蛋白的效果。
总结一下
以上只是简单列举一些降尿蛋白的方法（需在医生指导下使用），具体到肾病患者，还必须结合病情。最好去正规医院找肾内科专科大夫通过相关检查确诊后制定个体化治疗方案。
文章来源于《肾为先》微信公众号
读懂体检异常：尿酸高、蛋白尿+是怎么回事？
每当年度体检报告单出来的时候，不少小伙伴看了会很惊讶：没有任何症状，但被检查出尿酸值偏高。据统计，目前我国高尿酸血症患病率为13.3%，也就是说，每10个人中至少有1个高尿酸患者！高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”。
拿到体检报告单，面对不知道的名词和数据，小伙伴们迫不及待的想知道“尿酸高了该怎么办呢？”“尿酸高一定会痛风吗？”“体检报告上的蛋白尿 又是什么意思？”“泡沫尿是不是就是蛋白尿? ”想要了解这些问题，就一定要关注这一期的《健康有道》哦！
在“上海嘉定”APP、嘉定人民广播电台调频FM100.3兆赫同步推出的音视频直播节目《健康有道》中，嘉宾科普了尿酸高、蛋白尿 的相关知识，并解答部分网友、听众提出的问题。小嘉根据大家关心的重点，将节目中嘉宾介绍的内容进行了集中梳理，一起来看看。
李缨 主任医师 教授
上海健康医学院附属嘉定区中心医院肾脏内科主任，长期从事肾脏内科临床一线工作，对肾小球疾病以及各种原因所致的急慢性肾功能衰竭的治疗均有丰富的临床经验。
疑问权威解答
Q:
尿酸到底是什么？
细胞是生物体基本的结构和功能单位，细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解，最终产生尿酸。人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，20%来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物。
Q:
什么是高尿酸血症？尿酸多高才能诊断为高尿酸血症？
高尿酸血症「HUA」是由嘌呤代谢异常引起血尿酸升高的一种慢性、全身性疾病。高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L（7mg/dl），女性＞360μmol/L（6mg/dl）。
Q:
高尿酸有哪些危害？有哪些治疗的方法？
高尿酸可引起高尿酸肾病（急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病、尿酸性结石）；痛风性关节炎（痛风石、感染）；代谢综合征（肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症）；心脑血管疾病（冠心、卒中、心衰）。需多科协作共同管理干预。
治疗高尿酸的方法有戒烟、避免饮酒、多饮水、适当运动、积极控制血压、血脂、血糖；服用降尿酸药物（别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆）及急性发作期用药。
Q:
蛋白尿有没有症状? 泡沫尿是不是就是蛋白尿?
多数情况下，患者出现蛋白尿时不伴有任何症状，通常是经过临床上尿常规检查才被发现的。有泡沫尿不一定就是蛋白尿，但出现泡沫尿需要去医院检查排除蛋白尿。
Q:
体检发现蛋白尿该怎么办?
首次尿液检查蛋白阳性，不一定有病理意义。有些人可在几天内消失，故应复查1-2次。复查仍阳性者，应留24小时尿液做蛋白定量。定量＜150mg/24h，表明原蛋白尿阳性可能只是一过性现象或假阳性结果。
如果尿蛋白定性试验阳性，24小时尿蛋白定量超过150 mg或尿蛋白/肌酐>200 mg/g，则称为蛋白尿。需进一步检查明确是生理性的还是病理性的，如果是后者，需肾脏内科进一步诊断及治疗。
Q:
有蛋白尿了饮食方面需要注意什么？
需要清淡饮食。蛋白尿有生理性或病理性的区别。如果是生理性的原因，大多数是暂时性的，只需要改变掉一些不良的行为习惯即可。病理性的则是因为肾脏疾病所引起的，蛋白质的摄入要根据肾功能的情况予以调整。
撰稿：秦品洁
编辑：唐敏、方露红