肥胖血压高怎么办(肥胖血压高怎么回事)

• 1、肥胖高血压患者，应该做好3点！医生：前两点对所有人都很重要
• 2、肥胖伴有血压高，代谢紊乱已相当严重，向他学习35天减掉16斤
• 3、当肥胖“遇上”高血压，我该怎么办？

肥胖高血压患者，应该做好3点！医生：前两点对所有人都很重要

肥胖是高血压的高危因素，这已经是被广大医生和大众认可的真理了。的确在现实世界里，有很多的高血压患者之所以高血压，很大程度上是因为肥胖带来的。于是，肥胖带来的高血压就被医学界称之为“肥胖相关性高血压”。对于这一群高血压患者来说，有效的改善生活方式，降低体重就可以控制疾病。那么，对于肥胖相关性高血压患者来说，如何才能有效的改善生活方式呢？下面张大夫就来给大家简单介绍一下。

1、饮食

饮食一定是生活方式改变过程中需要特别注意的问题，说到饮食又涉及到几个方面，比如说主食、肉、蛋白质、盐、酒精等等。咱们今天大致说一说这几个方面的问题，一般来说，我们建议碳水化合物（米和面）、蛋白质、脂肪对应能量的比例是55-60%、15-20%、25-30%。而对于平时食盐摄入量，我建议大家严格把食盐控制在5-6g以内。同时建议大家多吃水果蔬菜，因为这样有助于摄入“钾”，这有助于血压的降低。而对于酒精的摄入建议大家白酒不要超过50ml、啤酒300ml、红酒100ml。

2、运动

对于肥胖相关性高血压患者来说，增加运动量也是十分重要的事情。一般我们建议让这些人在血压平稳情况下，进行中等强度运动，一周5天，每天30分钟。这是对于降血压和控制体重非常有效的办法。

3、控制体重

对肥胖高血压患者来说，体重应该在半年内下降原来体重的5%，对于那些严重肥胖者（BMI＞3535kg/m2），应该尽量使BMI指数降至28kg/m2以下。

不过说句实话，生活方式的改变特别受人意志的影响，很多人即使一段时间改变的挺好，后期也容易出现反复。所以，张大夫还是奉劝那些肥胖的高血压患者，一定要有一颗恒心，为了自己，也为了家人。

大家还有更多好用的控制体重的小妙招吗？

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肥胖伴有血压高，代谢紊乱已相当严重，向他学习35天减掉16斤

最近有一位专门从河南过来广州找我减肥的大哥，我认为很有分享的价值，今天就来跟大家一起分享一下。

这位身高167cm，体重97.5kg的河南大哥，在来找我减肥之前有高血压病已经在服药了，医院的医生也建议他要减肥，经过多番的“折腾”后，还是没有瘦下来；

在家人的极力推荐之下，他不远千里来到广州找我调理减肥；

来门诊面诊后，肥胖伴有高血压的他，已经出现了代谢紊乱的问题，如果不减肥，他很有可能会面临心脏病、糖尿病等情况发生，接近200斤的他必须要减肥了！

根据他的体质，我给他定制了专属的易瘦体质方案；已经55岁的河南大哥开始认真执行易瘦体质方案，踏上了减肥的道路。

发现问题

这位河南大哥是位北方人，喜欢吃面食，在前期的饮食中，经常出现白馒头、白面，而这些都属于精细碳水，可以很快被消化吸收，引起血糖波动，促进脂肪合成，对于减肥是非常不利的；

（前期饮食）

经过营养师的指导后，喜爱吃面食的大哥，后期饮食比较清淡，都是吃荞面面或玉米番薯等粗粮为主，体重也开始平稳下降了。

（后期饮食）

认真并能坚持减肥的他，从6月3号开始执行方案到7月7号，体重从93.8kg减到85.45kg，35天减重8.35kg；对于大基数的他，首要任务是减体重，而这个减重效果已经非常不错了！

（减重数据）

为什么他的减重效果这么好呢？

根据我的营养师反映，这位已经55岁的大哥积极、准时向营养师打卡，外出基本也能按照食谱吃，每天坚持运动，自控能力max，被称为“优秀学生”也不为过吧~

关键还是他能虚心接受我们的建议，拥有强大的自我控制能力，我和营养师只是起到了辅助作用；

1、信任感

医患之间的信任真的很重要！

我前面也提到过，他是家人推荐过来的，他的家人与本人都对我还是比较信任的（骄傲脸.JPG）；

信任就像一道桥梁，如果你不信任我，我讲再多你也听不进去，也不会去执行，减肥方案再好，减重效果只会大打折扣。

2、执行力

拥有强大的执行力是很重要的，遇到好的减肥方案，也需要你认真配合，才能拥有好的减重效果；

这位大哥本身就有高血压，看诊的时候我也给他分析了可能面临的健康风险，爱惜身体的他，虚心接受营养师和我的建议，认真执行方案，执行力max。

3、自律

运动在减肥中扮演着重要的角色，运动对男性减肥更有益处，根据营养师反映，这位大哥每天都会坚持运动，风雨无阻；这么自律的一个人还不瘦，那就说不过去了~

我跟我的营养师团队经过讨论，一致认为这个案例有分享的价值，但我认为他还是存在一定问题的：

1、饮食

看诊的时候，我发现他的体质是比较寒的，但是他总会吃一些生的蔬菜，这样对他是很不好的；

我建议他将蔬菜煮熟，在煮的过程中可以加些生姜、花椒等，帮助他散寒祛湿。

2、运动

我之前就有跟大家科普过，大基数的人是不建议做太多下肢的运动，对膝盖的伤害是非常大的；

因此建议他多做一些上肢的运动，比如哑铃、游泳等运动。

3、血压问题

尽管他现在的减重效果很好，但是接近200斤的他还是需要继续减重，而且减重后的他血压也逐渐稳定了下来，如果继续坚持下去，将体重减下来，血压得到稳定后还有停药的可能性。

肥胖伴有血压问题，很大可能已经出现代谢紊乱的问题了，这类人必须要减肥了，否则你将会面临糖尿病、心脏病等疾病的困扰，减肥迫在眉睫！

THE END

我是中医邱超平医生，感谢大家的关注、点赞和收藏。

当肥胖“遇上”高血压，我该怎么办？

疫情还没有退散，肉却涨了不少……

2020年伊始，新冠肺炎病毒的流行给中国添上了一层灰蒙蒙的阴影。截至2020年3月3日，我国确诊病例达80302例，累计死亡病例已有2946例，形势依然严峻。

在疫情肆虐的当下，公园、体育馆、健身房全部歇业，全民闭关居家不外出被视为疫情防控做的最大贡献。猝不及防之下，大家迎来了有史以来最长的春节假期。在这意外的假期间，吃吃喝喝睡睡成了每日生活的全部，从卧室到阳台成了大家每日走过的最远的距离，“葛优躺”也成了居家的标准姿势。

然而一个多月以后，什么都没见增长，只有体重肯定涨了，“镜子里的自己已然不是年前的少年”。

对此，网友戏称这种特殊时期的体胖为“疫情胖”。有人初步估算，疫情期间人均普涨2-5斤，多的10斤以上，而这为我国不容乐观的体重行情压上了不轻的一根稻草。

01 肥胖，血压不可承受之重！

根据中国家庭营养与健康调查数据推算，1989年中国肥胖人口只有1487万，2009年这一数字增加到1.28亿，年均增长率为38.1%，可谓是爆炸式增长。而从肥胖净人口来看，2009年我国就已经超过美国（1.1亿人肥胖），成为全球肥胖者最多的国家。

祸不单行，肥胖往往与另一个心血管杀手——高血压并存。有研究显示，高血压患者中超重和肥胖者占76.2%，而高血压合并肥胖比例可达30.5%。

更值得注意的是，高血压合并肥胖患者的血压水平不易达标，而且还容易合并多重心血代谢危险因素，加重了心血管疾病并发症风险。

有研究显示体重指数（BMI）≥35 kg/m的高血压患者心血管死亡风险较BMI正常患者增加2倍多（29.1% vs 14.8%），较单纯肥胖患者增加近3倍（16.3% vs 6.3%）（图1）。

图1：高血压合并肥胖的心血管死亡风险

02 ACEI为基础的复方制剂，一箭双雕！

由于高血压合并肥胖十分常见，而且两者共存会产生1 1＞2的心血管风险，所以对于高血压合并肥胖患者而言，在选择降压药物的同时，除了着眼于血压控制，还需要兼顾减重和对于代谢的影响。

在常用的五大类降压药物中，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）不仅能拮抗肾脏、血管、脂肪、心脏等脏器和组织的肾素血管紧张素系统（RAS）的激活和降低血压，还可改善胰岛素抵抗、激活代谢性核受体、改善糖代谢、减轻脂肪病变，因此被《肥胖相关性高血压管理的中国专家共识2016》列为一线推荐药物。

此外，对于高血压合并肥胖患者而言，单一降压药物通常难以使血压达标，超过半数患者需联用两种或以上的降压药物。而肥胖患者常伴高容量及高盐摄入，而小剂量噻嗪类利尿剂能够抑制钠离子在肾脏远曲小管的重吸收，导致尿钠排泄增加，产生利尿作用，所以能够有效排钠和减轻容量负荷。因此，小剂量噻嗪类利尿剂与ACEI联用能够通过多个机制协同降压。

而且《ESC 高血压管理指南2018》也推荐以ACEI 利尿剂的初始联合治疗，且优选单片复方制剂，而培哚普利吲达帕胺就是其中的典型代表，其强效降压和明确心血管获益也已得到大量临床研究的证实。

强效降压：

FALCO FORTE项目纳入了2327例新诊断、或者既往治疗不达标、不耐受的高血压患者，其中肥胖比例达53.4%，给予培哚普利吲达帕小剂量起始治疗，根据血压可调至全剂量，即每日10 mg/2.5 mg，随访3个月。

结果显示，血压平均水平从156.9/94 mmHg将至132.3/81.3 mmHg，达标率可达87.1%，而且降压幅度与培哚普利吲达帕胺剂量呈正相关，此外不同剂量的培哚普利吲达帕均耐受良好。而另一项FORTISSIMO研究则是以既往血压难以控制的高血压患者为受试对象，其中肥胖比例达63%，给予全剂量培哚普利吲达帕每日10 mg/2.5 mg治疗，发现2周后血压即有快速、显著下降，降压幅度可达22/10 mmHg，且随着随访时间延长血压可得到进一步降低，3个月达标率可达84%。

心血管获益：

Advance研究是迄今为止全球最大规模的糖尿病前瞻性临床研究，纳入了11140例患者，其平均BMI高达28 kg/m，观察时间长达近5年。结果表明，与服用安慰剂相比，服用“培哚普利 吲达帕胺”治疗的患者，严重大血管或微血管事件风险显著降低9%，心血管病死亡风险显著降低18%，全因死亡风险显著降低14%。

若按此推算，以“培哚普利 吲达帕胺”治疗五年，每66例患者中可避免1例主要大血管或微血管事件，每79例可避免1例死亡。而PROGRESS研究则探讨了培哚普利±吲达帕对既往卒中或短暂性脑缺血发作患者的疗效，结果显示培哚普利±吲达帕胺可显著降低卒中风险达28%。

总 结

高血压合并肥胖有其自身的特殊性，在选择降压药物时不仅需关注对血压的控制，而且还要兼顾对代谢的影响。培哚普利吲达帕胺在强效降压的同时，还能改善代谢，并且具有明确的心血管获益，相信在有效的药物管理下，高血压合并肥胖患者能够得到更多重的保护！

林金秀教授

主任医师、二级教授 、医学博士，博士生导师。福建医科大学附属第一医院心内科主任。中国高血压联盟副主席、中华医学会心血管分会高血压学组委员、中国医师协会心血管分会委员、中华预防医学会循证专业委员会委员、福建省心血管分会副主任委员兼高血压学组组长、《中华心血管病杂志》编委。主要从事心血管疾病尤其是高血压及相关疾病的基础和临床研究。

参考文献：

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[2] 中华心血管病杂志.2016;44(3)212-219.

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[6] Lancet. 2007 Sep 8;370(9590):829-40.

[7] Cardiology.1993;82:191–222.

[8] Clin Drug Investig. 2017 Sep;37(9):889-890.

[9] Lancet. 2001 Sep 29;358(9287):1033-41.