肥胖者用什么高血压药(肥胖用什么药呢)

• 1、肥胖的高血压患者，吃哪些降压药比较好？医生提醒：这几类降压药
• 2、合并肥胖高血压，如何正确选择降压药呢？
• 3、华森制药：用于肥胖患者的口服治疗药物奥利司他胶囊获再注册批准

肥胖的高血压患者，吃哪些降压药比较好？医生提醒：这几类降压药

对于肥胖的高血压患者来说，很多情况下是需要坚持服用降压药的。那么，对于肥胖高血压患者来说，应该吃什么降压药，这的确是一个需要特别注意的问题。严格说来，各种不同类型的降压药，肥胖患者如果有适应症的话，都是可以吃的。但是，对于肥胖的高血压患者，又有一些特殊的注意事项，今天张大夫给大家统一说一说。#清风计划#

对于肥胖的患者来说，往往存在肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，这么一来只要没有禁忌症，使用普利和沙坦类药物就比较合适。因为这两类药物在降低血压的同时，还可改善胰岛素抵抗，改善糖代谢，减轻肥胖带来的更多损伤。

地平类降压药是最常用的降压药物，应该说它对糖脂代谢无不良影响。但是地平类药物也没有明显的减重作用，地平类降压药常常作为肥胖相关性高血压的联合用药方案的必选药物。

对于我国的肥胖相关性高血压患者，很多都是盐吃的多的患者，这些人使用利尿剂降血压，往往效果不较好。但是要特别注意低钾和血糖血脂代谢的问题。

对于肥胖患者，张大夫不常使用倍他乐克和比索洛尔，我更愿意使用α／β受体双重阻断剂，比如说卡维地洛、阿罗洛尔这两个药，因为这两个药对血糖、血脂代谢的影响比较小，更加适合肥胖高血压患者。

以上，是我个人对于肥胖相关性高血压如何使用降压药的认识，希望能够帮到大家。

希望我的介绍对您有所帮助。

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合并肥胖高血压，如何正确选择降压药呢？

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高血压病在我国是常见病和高发病，高钠、低钾膳食,超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。随着生活水平的提高及饮食结构的改变，肥胖在我国也是越来越多。肥胖与高血压同时存在也是非常普遍存在的，我们今天就来说说肥胖与高血压的关系和肥胖的高血压患者如何选择降压药。

①、BMI(体重指数：体重kg/身高m²):是评估肥胖程度最实用的方式。

1、体重低下-BMI<18.5kg/m2

2、体重正常-BMI在18.5-24.9kg/m2

3、超重-BMI在25.0-29.9kg/m2

②、肥胖分级

1级肥胖BMI为30.0-34.9kg/m2

2级肥胖BMI为35.0-39.9kg/m2

3级或重度肥胖BMI≥40.0kg/m2

③我国肥胖：当BMI≥28kg/m2一般就认为是肥胖

1、肥胖与血压

超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险，同时也是高血压患病的重要危险因素。我国人群中超重和肥胖的比例明显增加，35~64岁中年人的超重率为38.8%，肥胖率为20.2%，其中女性高于男性，城市人群高农村，北方居民高于南方，超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。

内脏型肥胖与高血压的关系较为密切，随着体内脂肪指数的增加，高血压患病风险增加。内脏型肥胖与代谢综合征密切相关,可导致糖、脂代谢异常

肥胖是儿童原发性高血压关联性最高的危险因素，30%~40%的儿童原发性高血压伴有肥胖。我国代谢综合征的主要类型以肥胖并高血压和脂异常最为见,占53.7%其次为肥胖合其次为肥胖合糖代谢异常和高血压,占30.5%

2、肥胖相关性高血压

定义：高血压继发于肥胖，也可以高血压升高先于肥胖，目前临床上并未予以明确区分。

肥胖相关性高血压更多见于儿童，50%以上的儿童高血压伴有肥胖:43%的儿童高血压20年后发展成为成人高血压。

1、ACEI/ARB(普利类/沙坦类）

ACEIIARB不仅能拮抗肾脏、血管、脂肪、心脏等脏器和组织的肾素血管紧张素系统(RAS)的激活和降低血压,还可改善胰岛素抵抗、激活代谢性核受体、改善糖代谢、减轻脂肪病变。

2、CCB（地平类）

CCB（氨氯地平、拉西地平、硝苯地平等）对糖酯代谢物不良反应，但无明显减重作用，可作为肥胖相关性高血压的联合治疗。

3、利尿剂

①、国人摄盐量明显超标,可减轻钠水潴留和容量负荷,但长期大剂量使用可导致低血钾、高尿酸血症和糖耐量异常。

②、对于BMI≥25kg/m2或<25kg/m2的两个亚组,CB ARB与CCB 小剂量利尿剂二者对高血压患者复合心血管事件的影响未见明显差异《2016肥胖相关性高血压管理的中国专家识》。

③、噻嗪类利尿药对血脂有不良影响：噻嗪类利尿药的高脂血症性效应为剂量依赖性。

④、极高剂量的嗪类利尿药使总胆固醇和低密度脂蛋白初始升高5%-10%,油三酯也有升高、但幅度较小。

⑤、小剂量的氢氯噻嗪(12.5mg/d)或共等效药物对血脂代谢无影响或影响甚微，该剂量的降压作可能与更高剂量时几乎相同，所以很多复方制剂含有小剂量利尿剂。

4、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可拮抗交感神经系统激活，长期大剂量使用可能对糖脂代谢有不良影响，但

兼具旺、受体双重阻断的卡维地洛、阿罗洛尔等则对糖脂代谢的影响较小。

①、阿洛尔、美托洛尔和普洛尔可导致甘油三酯中度升高(20%-40%),HDL-C降低(约10%,几乎不影响总胆固醇LDL-C。

②、拉贝洛尔、丁洛尔和吲哚洛尔相对不影响血脂水平。

③、卡维地洛对甘油三酯水平的不良影响小于美托洛尔或阿替洛尔

④、不良反应、体重增加:体重增加的中位数为1.2kg(范围为0.4kg至3.5kg)。大多数体重增加发生在最初几个月内；还易发低血糖。

5、α受体阻滞剂

可用于肥胖相关性高血压患者，但应注意体位性低血压的发生，一般不作为首选。

1、对血脂水平有不良影响的降压药。

①、噻嗪类利尿药:1D-C升高。

②、β受体阻滞剂:TG升高、IDLC降低。

2、对血脂水平没有影响或有改善作用的降压药。

ACEl:对血脂没有显著影响,并可能预防利尿剂治疗引起的血脂升或最大程度控制增幅。

3、ARB:对血没影响或轻度改善。

4、CCB:对血脂似乎没有影响或有轻度改善。

5、a受体阻滞剂:选择性a-1受体阻滞剂(唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪)能改善脂蛋白脂肪活性,能改善血脂水平:使总胆固醇降低3%-5%,使TG降低3-%,并轻度升hdl-C。

6、交神经阻滞剂:具有中枢作用的交感神经抑制剂包括甲基多巴、可乐定和肌那苄尚未充分研究其对血脂上的影响。

1、建议RAAS可作为肥胖相关性高血压或肥胖合并难治性高血压的一线。

2、ACEI和ARB可作为肥胖相关性高血压的一线用药。

3、RAAS抑制剂作为肥胖或糖尿病相关性高血压的一线用药。

具体如下图

最后总结

肥胖增加高血压患病率和控制难度,高血压患者应控制体重；

肥胖相关性高血压患者首选RAAS降压药物，如ACEI或ARB；

可以选用或合用CCB类药；

可以少剂量使用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12.5mg/日；

β受体阻滞剂对血脂、血糖和体重有不良影响，一般不建议使用β受体阻滞剂；如使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率的管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性。

华森制药：用于肥胖患者的口服治疗药物奥利司他胶囊获再注册批准

近日，华森制药发布关于公司收到药品再注册批准通知书的公告。当中披露，公司于近日收到重庆市药品监督管理局核准签发的关于公司产品奥利司他胶囊的《药品再注册批准通知书》。

甲类非处方药适应症为用于肥胖或体重超重患者（体重指数≥24）的治疗；处方药适应症为本品适用于肥胖症患者和伴发危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症）超重患者。本品通过减轻体重和维持体重，并结合低热量饮食控制肥胖；还可用于减少在体重降低后的反弹。

奥利司他胶囊原为公司合作产品，即由合作伙伴提供相关的技术资料、技术支持和生产所需原料药，公司申请取得药品注册批件并独家生产，合作伙伴或其指定第三方独家销售。2021 年年底，公司通过与合作伙伴达成进一步约定，以自营品牌“曲畅”对奥利司他胶囊进行销售运营。目前该品种对公司营业收入与利润影响较小。

奥利司他胶囊是我国目前唯一获批的用于肥胖或体重超重（体重指数≥24kg/ｍ2）患者的口服治疗药物，其主要通过减少食物中脂肪吸收来降低体重。该产品是《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021 年版）》《2011 年中国成人肥胖专家共识》《中国成人血脂异常防治指南》等指南/专家共识推荐用药。据米内网数据显示，该产品 2023 年在中国网上药店终端的销售额达 16 亿元，同比增长 101.64%。

（企业公告）