肥胖患者静脉进针角度(肥胖病人静脉采血进针角度)

• 1、扎针扎不上？全攻略在这里了！
• 2、纯干货！扎针不痛的7大技巧，你会么？
• 3、105公斤肥胖患者透析遇难题

扎针扎不上？全攻略在这里了！

静脉穿刺总失败要怎么办？

求 助：

我是一名新护士，想咨询一下护士姐妹们，在哪些情况下，静脉穿刺容易失败？又有什么样的办法应对？

——@等等

找准失败原因

四川省成都市龙泉

驿区第一人民医院黄小娟

“今天你肿了吗？”这是科室用来调侃新人静脉穿刺有没有失败的话。但是，调侃归调侃，没有人会把静脉穿刺当玩笑。静脉穿刺是临床护士必备的基本技能，穿刺失败不但会增加患者的痛苦，也会降低患者对医护人员的信任度，引起纠纷，有时还会延误治疗和抢救时机。但即使是老护士，偶尔也会发生静脉穿刺失败的情况，我总结了以下几个原因。

1、环境因素

光线过亮或过暗，都会影响护士的视觉，因此，亮度适宜的病房能使护理人员更好地完成静脉穿刺。此外，室温是影响静脉穿刺成功与否的重要因素。秋冬季气温较低，患者如果四肢发凉，会使血管收缩变细，增加穿刺的难度。部分新入职的护士反映，嘈杂的环境有时候也会影响操作。

2、患者因素

刚入职的时候以为通过努力学习，就能够很好地完成静脉穿刺，但现实给我好好上了一课。老年患者皮肤松弛，血管弹性差，脆性和通透性增强，穿刺时如不细心进针，很容易刺破血管。比老年患者更难穿刺的是幼儿。由于小孩子生病以后经常哭闹，加上对医院的恐惧，使其强烈抵抗治疗，剧烈挣扎时容易导致穿刺失败。肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉不明显，甚至很难找到静脉。还有的患者由于连续输液，同一部位穿刺次数较多，皮下容易出现硬结，或拔针后局部按压不当，造成皮下出血、瘀斑，增加了再次穿刺的难度。

3、护士因素

穿刺不成功，说到底还是练习不够。我曾经看到过一篇文章，一位儿科护士为了提高穿刺水平，拿自己的血管练习。通常来说，上万次的练习才能保证穿刺成功率在99%以上。护士不但要有熟练的操作技能，还要有良好的心理素质，给予患者安慰，缓解患者的紧张情绪。此外，固定不当同样会导致穿刺失败。

操作有条不紊的秘笈

安徽省立医院南区戴晓熹

静脉穿刺技术是护士的基本功，也是新护士和实习护士最害怕的一项基本操作。因为静脉穿刺失败带来的故事，数不胜数。记得我实习的时候，第一次给患者静脉穿刺，紧张到手心冒汗。如何成功地进行静脉穿刺操作，我有以下几点心得体会。

1、先“填满”自己

静脉穿刺是有创操作，每位患者都是一个鲜活的生命，我们必须秉持敬畏生命的理念，提前做好准备工作，把操作流程熟记于心。实际操作前，在脑海中把操作流程像放电影一样过一遍，做到操作时有条不紊。

2、跟着老师学经验

每个科室都有带教老师，老师就是“行走的教科书”，她们既有深厚的理论功底，又有丰富的临床经验，是一座“富矿”，新护士或实习护士要多跟老师请教。

3、敢于张开嘴

沟通是静脉穿刺的第一步，我们要敢于张开嘴，做好解释工作，取得患者的理解与配合。尤其是第一次操作，要征得患者的同意，切忌贸然行动。

4、握紧手、仔细看

对于新护士或实习护士来说，选择静脉时，要仔细看，认真选，尽量选血管粗、直、有弹性、位置好固定的静脉。对于这样的血管，要做到绷紧皮肤、固定好血管、掌握好进针角度及深度，前期操作务必在带教老师手把手指导下进行，这时候学的是技术及手感，操作结束后要及时总结经验，和老师一起讨论，慢慢提高自己的穿刺水平。

5、特殊患者特殊手法

每个患者的血管条件都不一样。比如肥胖患者的血管位置深、不明显、位置相对固定，可以先用手指触摸，摸到有弹性的那根血管后加大进针角度，在静脉上方进针。对于水肿患者，可以先揉开局部皮下水分，充分暴露血管后再进针。老年患者血管脆而滑，操作时务必绷紧皮肤、上下固定血管，穿刺成功后缓慢调节输液器。对于休克或者脱水的患者，血管充盈不良，皮肤湿冷，很难找到血管，可以先局部热敷或按摩暴露血管。不过这种情况下，建议新护士及实习护士尽量避免操作，交由老师快速建立静脉通道，做好抢救工作。

用好静脉留置针

吉林省辽源市第二人民医院唐昌美

我是一名内科护士，输液是每天重要的工作内容。有几类患者血管情况不太好，比如长期输液的患者、年龄小的患者、老人、肥胖的患者。为这些患者进行静脉穿刺时经常会遇到困难。

尽管有这样那样的困难，每天的输液工作是一定要完成的，这是每个护士的职责，也是为患者进行治疗的必要保证。对于需要长期输液的患者，建议护士在第一时间进行留置针静脉穿刺，保护患者的静脉，延长静脉通路的使用时间和寿命，为以后输液的顺利进行打下良好基础。对小孩子，也必须进行留置针静脉输液。

对于老人，也建议先用留置针。如果患者不同意，再考虑用钢针进行穿刺。用钢针穿刺时，注意不要进针太深，要用细针减少渗漏。

对于肥胖患者，找到静脉是最重要的。我们习惯用两根止血带的方法来找到静脉，就是在患者穿刺部位上下方各扎一根止血带，然后可以用手的触感来感觉静脉的位置、走向、深浅，然后进行穿刺。

任何工作都不是一蹴而就的，对于初入职场的护理新人们来说，切记不要心急，穿刺时一定要沉着冷静，提高每次穿刺的成功率。另外，还要反复琢磨，观察别人是如何穿刺的，经验多了，自己的手也会更有“准头”。

纯干货！扎针不痛的7大技巧，你会么？

无痛扎针，值得学习！

首先解释一下无痛扎针技术，顾名思义，即扎针不痛的方法，对于书上的理论暂且撇开，毕竟理论跟现实是有差距的，就像我们不可能在临床上做到绝对无菌一样。好，下面我们来总结一下常见的各种扎针方法：

1、静脉注射(iv)及输液法

2、皮内注射法(ID)

3、肌肉注射法(IM)

4、皮下注射法(H)等。

静脉注射及输液法，是我们临床每个科室每天最常用的也是最多用到的，对于无痛扎针过后，病人总会问，恩？扎好了么？没感觉到啊，可想而知成就感是必须的。

首先扎止血带无可厚非，扎过以后一般静脉(以下称血管)大多都会凸起，选择一根好的血管和进针位置对输液成功也是很重要的，可以不太直，但要视针头粗细选择合适的静脉直径，有利于输液成功，选好血管后便可准备消毒进针，皮肤绷紧必不可少，绷紧后以血管微凸为好，进针角度宜小，可保持＜20度的角度进针，刺穿皮肤刺入血管见回血后视血管走向再向前进一点点，随后平行进针。

对于那些较胖病人或肉手看不见血管的病人，可先扎止血带，血管较深者可用食指轻轻在手背上滑过，碰到凸起，是血管的话便要注意摸清其走向，如果怕记不住，可用复合碘(每个医院用的都不一样)消毒病人皮肤和自己摸血管的手指，再从顺其走向在血管上滑过，会留下一条"水迹"，并可对光，使血管微凸处反光有利于进针和观察血管走向，利于见回血后的平行进针，血管较深，可适当增加进针角度，见回血后，同样要依血管走向平行进针，对于进针长度可视血管好坏而定，通常进二分之一到三分之二即可。

对于扎过止血带如若血管不易暴露者，本人不喜欢用手拍，拍手背不仅病人疼痛而且手背若拍红了血管也不一定暴露，可适度轻揉，至血管凸起，不乏例外，临床上曾碰到一例止血带扎过以后血管凸起，轻揉后，便什么都看不见了，只好重扎止血带，所以临床上还是需要随机应变。

如果手背血管不清，可另选手指，手腕或手臂等地方进行注射或输液；

手指以大拇指血管和食指或者中指血管较易找，少数病人无名指和小指血管易找，视情况而定，但手指扎针不易绷紧皮肤和固定针柄，且病人较疼痛，故一般不可取；

对于手臂注射及输液，有的血管较凸起并暴露，有的反之，这就需要靠自己感觉，进针角度视血管深浅适度改变，可能角度小进针快病人的痛苦会大大减少，但重要一点还是需要摸清血管走向进针，见回血后顺其方向再平行进针；

本人是不喜欢扎在手腕内侧关节处的，虽然粗，但是很滑，当然即使扎针成功事后鼓针的概率也很大，稍微一动针头便可滑出血管外，特别不适合年老及儿童等人群，所以尽可能在手背处找血管并从远心端至近心端的方向依次扎针，以保护血管；

血管较滑者，若进针后血管偏离，不要慌，继续绷紧皮肤，并将针头稍转向血管，侧行进针；

对于进针位置的选取，以进针完毕后易固定为宜，当然特殊情况特殊对待，不宜固定的针柄小心粘好，并可适当塞棉球垫起针柄以保持输液顺畅；

刚实习的同学看到手背血管粗的病人一般比较兴奋，认为很好扎其实不然，比如那种感觉不扎止血带闭着眼都能扎进的血管更要小心对待，不可大意，这种血管对老年人来说一般比较脆，不易扎，所以进针角度要小，进针要浅，不然必定鼓针，对于年轻但经常输液的病人要注意这样的血管弹性，有没有静脉炎等，否则，针头确实在静脉内，但溶液却不滴，这样的大意要尽量避免。

最重要一点也是很多同学疑惑的一点就是有些病人回血很慢或者根本不回血，这也需要靠自己的，如果感觉自己确实扎进血管但没回血，可以试着捏下输液皮条，松开的时候如有回血则证明注射或输液成功。不见回血切不可盲目进针！

对于静脉留置针的扎法，以选择较粗血管为宜，因为可能有时要快速输注甘露醇等，因为是软针不易鼓针，故可选择手腕内侧较粗血管，也可选择手背或手臂血管。排气之后绷紧皮肤进针，角度可在三十度左右，见回血后立即推软针退钢针，即可皮内注射法，即通常所说的皮试。

皮试液包括，头孢类，青霉素，普鲁卡因等等，不管原始单位多少，配完皮试液注入皮内的单位为15U～50U，青霉素类皮试液的配制可能对刚实习的同学来讲有点难度，其实记住抽三排二即可，即注2ml稀释液(百分之0.9的生理盐水或者注射灭菌用水)到密封瓶内充分稀释后，抽0.1ml出来加稀释液至1ml，摇匀后排至0.1ml，这是抽一次排一次，接着再抽稀释液至1ml，摇匀排至0.1ml，这是二抽二排，再加稀释液至1ml，摇匀即可，即上面所说的抽三排二。

头孢类等皮试液也是这样配的，不过普鲁卡因等皮试液就简单多了，书上有介绍我就不多说了。

注射位置选取一般在前臂掌侧下段避开静脉处，小角度近似平行进针，当针头斜面完全进入皮内即可注入试验液0.1ml，最佳注射后皮丘上应有两到三个左右毛孔。

肌肉注射法，即打屁股针，皮肤绷紧，九十度进针没有什么好说的，进针长度为针梗的二分之一到三分之二，注射前注意回抽，如有血液应立即拔针重扎。

PS:注射位置通常选择连线法，即从髂前上棘至尾骨做一连线，外上三分之一处为注射部位，简单易行不易出错。

皮下注射法，通常选择上臂三角肌下缘，对于胰岛素笔注射可选择腹部，后背，大腿外侧方，因为胰岛素笔针头很细故可减轻疼痛，(仅本人意见，供参考)

输液技巧需要的是细心，耐心和多加练习，做到这三点必定会有所成就，鼓针不算什么，技术再好也是从鼓针走过来的，所以大可放心，切不可进针以后不见回血便慌了手脚，静下心，摸清血管走向后再推针，

因静脉注射及输液技巧性较强，所以介绍较多，可供大家参考，如有错，欢迎及时提出我会及时修改，纯属个人意见仅供参考，如有雷同，纯属巧合。

一、不显露静脉

1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好

2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。

二、脆弱静脉

慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。

三、空虚静脉

大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。

四、活动度大的静脉

可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。

五、表浅细小静脉

女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈，扩张，以利穿刺。

六、成人头部骨缝静脉

在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。

七、小儿头部静脉

小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。

如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。

105公斤肥胖患者透析遇难题

本报讯 （记者 刘蓉 通讯员 李晓兰）近日，厦门医学院附属第二医院肾内科、超声科与麻醉科多科协作，为一名重度肥胖的尿毒症患者将左手臂上原有内瘘移到浅表，打通血管通路，建立新的生命通道。这也标志着该院肾内科在处理疑难复杂的透析血管通路技能再上一个台阶。

杨女士患有尿毒症，透析已三年。与其他尿毒症病人不同的是，她属于重度肥胖，身高1.58米体重达105公斤。这让她体内用作透析的血管通路特别难建立。她在左前臂的自体内瘘（血管直径及血流可满足透析要求）虽然在前几年就已建好，却因血管位置过深而没法使用，厦医二院肾内科医师张以勤介绍，平常透析患者穿刺针都是以20度-30度的角度进针即可，但在杨女士身上，需要60度乃至更大角度，针头都没法顺利进入血管，血管实在是“潜伏”得太深了，血透室的护士们无法穿刺。好不容易做好并成熟的自体内瘘却不能用，属于“废次”品。

最近，她原有已用了3年的右颈内置血管通路反复感染，且血流量不佳，不再能满足透析需求，必须另做人工血管通路。在肾内科血管通路小组的建议下，杨女士接受内瘘浅置手术:把左手臂原有自体动静脉内瘘移到左手臂浅表，距离表皮1厘米以内，方便护士穿刺时寻找血管。但是，这个手术范围大、难度大，局麻效果不好，临床上使用这种方法建立血管通路的病例并不多，一般只针对重度肥胖、血管位置比较深的血透患者。

最终，该院超声科医师协助肾内科副主任医师颜建华、张以勤团队把杨女士左手血管的大小及走形在超声引导下进行定位及描画，细致地在她的手臂上做好手术路图。因杨女士肥胖、患有睡眠呼吸暂停综合征，从安全角度考虑，麻醉科对她选择臂丛神经阻滞麻醉（只需要把手术侧的肢体进行麻醉）。最终，手术团队对杨女士成功实施了内瘘浅置术及局部脂肪切除术，为杨女士新建了一条生命通道。