肥胖高血压吃什么降压药(肥胖高血压吃什么食物好)

• 1、肥胖的高血压患者，吃哪些降压药比较好？医生提醒：这几类降压药
• 2、胖子降压难，用啥药
• 3、医生调查分析：胖人的高血压，选什么降压药好?

肥胖的高血压患者，吃哪些降压药比较好？医生提醒：这几类降压药

对于肥胖的高血压患者来说，很多情况下是需要坚持服用降压药的。那么，对于肥胖高血压患者来说，应该吃什么降压药，这的确是一个需要特别注意的问题。严格说来，各种不同类型的降压药，肥胖患者如果有适应症的话，都是可以吃的。但是，对于肥胖的高血压患者，又有一些特殊的注意事项，今天张大夫给大家统一说一说。#清风计划#

对于肥胖的患者来说，往往存在肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，这么一来只要没有禁忌症，使用普利和沙坦类药物就比较合适。因为这两类药物在降低血压的同时，还可改善胰岛素抵抗，改善糖代谢，减轻肥胖带来的更多损伤。

地平类降压药是最常用的降压药物，应该说它对糖脂代谢无不良影响。但是地平类药物也没有明显的减重作用，地平类降压药常常作为肥胖相关性高血压的联合用药方案的必选药物。

对于我国的肥胖相关性高血压患者，很多都是盐吃的多的患者，这些人使用利尿剂降血压，往往效果不较好。但是要特别注意低钾和血糖血脂代谢的问题。

对于肥胖患者，张大夫不常使用倍他乐克和比索洛尔，我更愿意使用α／β受体双重阻断剂，比如说卡维地洛、阿罗洛尔这两个药，因为这两个药对血糖、血脂代谢的影响比较小，更加适合肥胖高血压患者。

以上，是我个人对于肥胖相关性高血压如何使用降压药的认识，希望能够帮到大家。

希望我的介绍对您有所帮助。

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胖子降压难，用啥药

许多肥胖的高血压患者，降压治疗迟迟不达标，令胖子们异常苦恼，也有很多胖子经过刻苦的减肥体重下来了血压也恢复正常了，但是对于大多数肥胖者来说，减肥成功仅仅是个案，血压达标也遥遥无期，那么肥胖者该如何选择降压药物？

肥胖者体内脂肪含量高，过多的脂肪挤压肌肉和血管引起血管管径变小，外周血管阻力增加，血压升高，其次肥胖会激活肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)，而RAAS激活同样会引起血管收缩和水钠潴留，血压升高。中青年肥胖者的心率往往也较正常体重的人偏快，心率过快也是引起血压升高的重要因素。其次，肥胖者如果喜食高盐高油的食物，高盐摄入会导致水钠潴留，血容量增，同时也会激活RAAS，最终导致血压升高。

根据上述因素可知，肥胖的高血压患者血压水平与RAAS激活、心率过快，高盐摄入密切相关，因此在降压药物选择上可优先选择作用于RAAS系统的药物，减慢心率的药物以及利尿剂。当然，积极锻炼控制饮食减轻体重减少脂肪含量也可缓解脂肪对血管的压迫，降低外周血管阻力，起到舒张血管降低血压的作用，因此，无论是否服用药物，减重对肥胖的高血压患者来说至关重要。

下面说一说适合肥胖高血压患者的三类降压药物

一普利类或者沙坦类药物

普利类或者沙坦类药物是肥胖高血压患者的首选用药，这类药物作用于RAAS系统，肥胖高血压患者存在由于脂肪含量高，外周血管阻力增高 ，可导致心排血量减少，引起心室内压力增加 ，导致心室肥厚和心房扩大，并可引起心律失常，早搏等，普利类或者沙坦类药物除了抑制RAAS系统降压之外，还具有防止心肌细胞异常增殖，缓解或者逆转心室肥厚的作用。常用的普利类药物包括依那普利，福辛普利，卡托普利，赖诺普利等，常用的沙坦类药物包括替米沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，氯沙坦等。

二β受体阻滞剂

这类药物主要包括美托洛尔，比索洛尔等品种，可抑制交感神经系统活性，减慢心率，因此，肥胖的高血压患者，如存在心率过快的情况，可以首选美托洛尔，比索洛尔等β受体阻滞剂。但是β受体阻滞剂在减慢心率降压的同时，也存在着一些代谢方面的不良影响，如长期使用可造成血糖，血脂水平的异常，对一些特殊群体，如肥胖者，空腹血糖受损，糖尿病或者血脂异常的患者有不利影响，在这种情况下，可优选对血糖血脂影响小或者影响极微的品种，如可同时阻断a，β受体的阿罗洛尔(阿尔马尔)，卡维地洛等。这类药物在阻断β受体的同时，也可阻断a受体，阻断a受体可扩张外周血管，因此，当使用β受体拮抗剂在抑制交感神经兴奋的同时，会收缩外周血管对血压产生不利影响，而阿罗洛尔，卡维地洛等a，β阻滞剂因具有扩张血管作用，可避免β受体阻滞剂对降压的这种不利影响，同时阿罗洛尔等a，β受体阻滞剂对血糖血脂等代谢因素无不良影响。

三利尿剂

目前临床常用的利尿剂包括小剂量的噻嗪类利尿药氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺，如果肥胖高血压患者使用普利类或者沙坦类药物血压控制仍不理想，也不存在心率过快的情况，可以尝试在普利类或者沙坦类药物使用的基础上，联合使用小剂量利尿剂，因为在这种情况下大多数患者可能存在高盐摄入的问题，如吃盐多，外卖食品等重口味食物，味精投放量多，味精的主要成分是谷氨酸钠，也属于高盐调味料，高盐饮食可激活RAAS，不利于降压治疗，利尿剂通过排钠利尿，减少血容量而降压，还能降低血管内皮细胞对缩血管物质的敏感性。利尿剂一般不单独使用，常常与普利类或者沙坦类药物联合使用，降压机制可协同互补，还能减弱普利类或者沙坦类药物引起的高血钾，当然，利尿剂长期使用也需要关注其对于血糖，血脂，尿酸的不利影响。尽量采用小剂量。#健康守护者##非常病例##药事健康超能团#

医生调查分析：胖人的高血压，选什么降压药好?

声明：文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下求医。

周末的急诊室一片忙碌，医生林晓峰刚结束一台手术，便被护士叫进诊室。一位身材魁梧的中年男子捂着胸口，脸色苍白。他喘着气说：“医生，我心跳得厉害，头也晕，前几天刚测过血压，说是正常的，怎么今天突然这样？”林晓峰仔细询问病史后，眉头微微皱起。

他发现，眼前这位名叫刘建国的患者，体重接近200斤，几年前就被诊断为肥胖症，但一直没有引起足够的重视。血压正常？林晓峰心里有些疑虑，便立刻安排了详细检查。

结果让他大吃一惊：刘建国的血压高达180/110！这位患者竟然是“伪正常血压”，而这背后隐藏的原因，是肥胖带来的高血压问题被忽视了。

肥胖患者常常因为外表显而易见的体型问题，忽视了潜在的高血压风险。而一旦高血压被确诊，降压药的选择也并非一件简单的事。每一种药物背后，都有它的适应症、禁忌症和针对性。

那么，像刘建国这样的肥胖患者，到底该如何选择降压药呢？让我们一起来追踪这位患者的治疗过程，了解医生如何剖析这一复杂的医学问题。

肥胖与高血压之间的关系，远比我们想象的复杂。根据《中国高血压防治指南》中的数据，超过70%的肥胖者会患上高血压。肥胖导致高血压的机制主要包括以下几点：

1. 胰岛素抵抗：肥胖者体内脂肪过多会导致胰岛素敏感性下降。这种代谢异常会引发血管收缩、血压升高。

2. 交感神经兴奋增加：肥胖人群的交感神经系统更活跃，会导致心率加快、血管收缩，从而引起血压升高。

3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：肥胖者体内的脂肪组织会分泌一些激素，激活RAAS系统，使血容量增加、血管收缩，进一步提高血压。

4. 呼吸问题：许多肥胖者存在睡眠呼吸暂停综合征，这种情况会导致夜间血氧水平下降，诱发血压升高。

在刘建国的案例中，他长期的肥胖导致了交感神经和RAAS系统的过度激活，使得高血压问题在体检中被掩盖。医生林晓峰指出：“肥胖患者的高血压常常在早期表现为隐匿性，但一旦爆发，往往更难控制且危害更大。”

1. 生活方式干预是基础，但难以坚持

林晓峰首先提醒刘建国，控制肥胖引起的高血压，生活方式的调整是关键。减重、减少盐分摄入、增加运动，这些措施看似简单，却很难坚持。尤其是减重，研究表明，体重每减少5%-10%，血压就能下降5-20毫米汞柱。然而，在中国的肥胖人群中，能够成功减重并长期维持的人少之又少。

2. 药物治疗的复杂性

针对胖人高血压，单纯依靠生活方式干预往往远远不够。刘建国的血压已经达到“高危水平”，必须尽快启动药物治疗。然而，降压药的选择并不简单，林晓峰为此组织了全科会诊。

以下是常见降压药及其针对肥胖患者的适应性分析：

- 利尿剂：这种药物通过排出体内多余的水分和钠，降低血压。对于肥胖患者来说，利尿剂特别适合那些伴有水钠潴留的情况。然而，长期使用可能导致血脂升高、血糖波动，因此需谨慎。

- 钙通道阻滞剂（CCB）：这类药物通过舒张血管，降低血压。它对肥胖患者效果较好，且副作用较少，是临床上常用的药物之一。

- ACEI和ARB：这两类药物通过抑制RAAS系统，降低血压，同时具有保护肾脏的作用。对于伴有糖尿病、肾病的肥胖患者尤为适合。

- β受体阻滞剂：适合心率较快的患者，但可能对肥胖者的胰岛素敏感性产生负面影响，因此一般不作为首选。

- α受体阻滞剂：这种药物可以改善脂质代谢，对某些肥胖患者有益，但可能导致体位性低血压，需要慎用。

在会诊中，医生们一致认为，刘建国的情况适合联合用药治疗。最终，林晓峰为他选择了“钙通道阻滞剂 ARB”的组合，以达到更好的降压效果，同时保护心脑血管。

刘建国的治疗并非一帆风顺。服药一周后，他血压虽然有所下降，但仍感头晕无力。林晓峰追问后发现，他服药的时间并不规律，且存在“漏服”现象。于是，林晓峰特地为他制定了个性化的用药方案，并在每次复诊时耐心指导，确保他严格遵守医生的建议。

此外，刘建国还被诊断出轻度脂肪肝，这进一步提醒他，药物治疗只是控制高血压的一部分，改善生活方式才是长久之计。医生鼓励他每天步行半小时，少吃高脂高盐食品，并定期监测血压和体重。

刘建国的案例并非个例。数据显示，中国的肥胖与高血压患者逐年增加，但公众对两者关系的认识却不足。许多人像刘建国一样，直到出现症状才意识到问题的严重性。

林晓峰总结道：“胖人高血压的控制，不仅仅是吃药这么简单，而是需要全方位的干预。从体重管理到药物选择，甚至心理支持，每一个环节都不能忽视。”他的这番话，也给日渐忙碌的现代人敲响了警钟：别让肥胖成为健康的“隐形杀手”。

通过刘建国的治疗故事，我们不仅了解了胖人高血压的复杂性，也学到了科学的治疗方案。肥胖与高血压的关系就像一根无形的绳索，牵动着健康的方方面面。

而降压药的选择，不仅需要医生的专业判断，更需要患者的积极配合。与其等到健康亮红灯，不如现在就行动起来，减重、控盐、坚持运动，为自己的健康“减负”。

参考文献

1. 《中国高血压防治指南》（2022年修订版）

2. 张春华等，肥胖与高血压关系的研究进展，《中华心血管病杂志》，2020年

3. 李明，降压药物在肥胖高血压患者中的应用，《中国医药导报》，2019年