糖尿病扩管(糖尿病扩管后小腿痒怎么回事)

• 1、这个心衰药物，还能带来肾脏获益
• 2、打扩管针预防中风不靠谱，专家提醒：牢记两个“120”关键时刻能救命
• 3、海上名医问答：糖尿病足如何通过中医、外科进行防治

这个心衰药物，还能带来肾脏获益

这是一例合并糖尿病肾病的心衰患者，在院内及时启动了沙库巴曲缬沙坦钠片治疗，此后患者不仅心衰症状和指标迅速好转，肾功能水平也保持稳定，提示此心衰治疗药物还可带来一定肾脏获益，值得临床借鉴。

点评专家

刘学波 教授

主任医师、博士生导师。同济大学附属同济医院心内科主任、上海市医学会心血管病专科分会副主任委员、中华医学会心血管病分会委员。擅长心血管疾病诊治、心血管介入治疗、腔内影像和生理功能评估技术。以第一或通讯作者发表科学论文索引（SCI）论文26篇，编著专著15部。目前主持国家自然科学基金和上海市科学技术委员会重点项目等5项。入选上海市医学领军人才、上海市优秀学术带头人和上海市医务工匠。

慢性肾脏病患者，还能应用ARNI吗？

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的问世给心衰治疗带来了突破，PARADIGM-HF研究已提示，ARNI沙库巴曲缬沙坦钠片可较传统药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利使心衰患者心血管死亡和心衰住院风险降低20%，心脏性猝死风险降低20%，因此药物迅速获得各大指南推荐，成为心衰患者的优选药物。

慢性肾脏患者往往由于合并糖尿病、高血压等多种心血管疾病危险因素，心衰风险更高。数据显示，我国慢性肾脏病患者合并心衰的比例高达27.7%。心衰患者中，更有18%合并肾功能不全。肾功能往往是限制药物应用的“限速因子”。对于肾功能减退的人群，是否还可应用ARNI？

PARADIGM-HF研究肾病亚组给出了肯定的答案，其结果提示，沙库巴曲缬沙坦钠片组患者肾小球滤过率（eGFR）下降率显著低于依那普利组，证实此药物除改善心功能外，还有一定肾脏保护作用。PARADIGM-HF研究的另一项分析提示，应用沙库巴曲缬沙坦钠片抑制脑啡肽酶，还可带来减缓合并糖尿病的慢性心衰患者的肾功能减退的获益。

由此可见，对于慢性肾脏病、尤其是糖尿病肾病患者，应用沙库巴曲缬沙坦钠片还可一举多得，带来心脏、肾脏、血糖等多方面的获益。

心衰好转了，肾功能也稳定了

病例

（本病例由华中科技大学附属协和医院苏冠华医生提供）

★病例资料

▎基本情况：

患者，男性，34岁，因“反复咳嗽、喘气两周，加重一周”于2018年11月21日入院。

▎现病史：

患者2周前无明显诱因出现干咳、喘气，夜间不能平卧、端坐呼吸，偶觉活动后有胸闷不适，不伴双下肢水肿，无发热、咳痰、恶心、呕吐、头晕、心慌等不适，于当地医院就诊给予“消炎治疗”（具体不详） 未好转。

近一周自觉上述症状加重，于武汉市某医院就诊，查心脏彩超示：左房内径（LA）5.9厘米、左室内径（LV）6.1厘米、左室射血分数（LVEF）38%、左心室室壁增厚、左心室室壁回声减低、运动弥漫性减弱。

心电图示“窦性心律、T波低平或倒置。给予利尿、扩管、控制心率、抗血小板、调脂等治疗症状好转。入院前1周出现一过性肢体麻木、口角歪斜，3天后逐渐恢复，昨日自觉左上肢麻木。今为求进一步诊治来我院，急诊以“心衰”收入我科。

▎既往史：

有高血压病史，最高170/120 mmHg，自诉血压控制可。痛风病史10余年，既往服用“秋水仙碱、碳酸氢钠片”。发现血糖升高5年，未规律监测服药，门诊曾予达格列净治疗。

▎个人史：

吸烟十余年、1包/周，否认嗜酒。父亲健在，有高血压病史，母亲健在，有高血压病史。否认家族中有遗传性及疾病及传染性疾病。

▎体格检查：

体温36.5℃、脉搏98次/分、呼吸20次/分、血压133/102 mmHg。神志清楚、颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阴性、全身淋巴结未见肿大。心音正常、心律齐、各瓣膜区未闻及明显杂音、双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹软、无压痛和反跳痛、肝脾肋下未触及、移动性浊音阴性、双下肢无明显水肿。

★辅助检查

▎实验室检查：

肌酐130.8 μmol/L（酶法正常值<110 μmol/L）、尿酸453.3 μmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.86 mmol/L、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）763.9 pg/mL。糖化血红蛋白5.9%、空腹血糖6.3 mmol/L，余未见明显异常。

▎心电图：

窦性心律、电轴左偏、T波异常、左心房肥大。

图1 患者入院心电图

▎心超：

左心增大、心功能不全、肺动脉增宽、少量心包积液，不宜定位。射血分数（EF）：35%，LV：5.9 cm。

▎头颅CT：

右侧额顶颞叶、半卵圆中心基底节区、岛叶见大片状低密度影，边界模糊，考虑缺血性病变可能，脑损伤待排，请结合病史，左侧顶部头皮下小结片状稍高密度影。

▎冠脉计算机体层摄影血管造影（CTA）：

右冠中段管壁增厚并可见长约1.8厘米偏心性非钙化斑块，管腔狭窄约20%~30%。左主干、前降支近段见长约2.4厘米偏心性非钙化斑块并小钙化斑块，管腔狭窄约20%~30%。

前降支近中段见长约1.6厘米非钙化斑块，管腔最窄处约60%~70%。前降支中远段见长约2.4厘米走行于浅层心肌内，收缩期管腔受压、狭窄约30%~40%。回旋支未见明显斑块及管腔狭窄。左室心肌密度强化均匀、左心增大、心包腔内见液体密度影、肺动脉增宽，横径约3.2厘米，左肺上叶少许条索斑片影。

图2 患者入院心超

▎初步诊断：冠心病、缺血性心肌病、心肌桥、心衰、心功能Ⅱ级。高血压病3级极高危、2型糖尿病。急性脑梗死、痛风。

▎诊疗经过及随访情况

• 诊疗方案：入院后给予营养心肌、抗心脏重构、改善心肌代谢、利尿、神经保护、抗氧自由基、护肾降肌酐等治疗（图3），用药6天后，患者未再诉胸闷、气短、呼吸困难等特殊不适，血压125/71 mmHg、心率66次/分、肌酐104.4 μmol/L、血钾3.95 mmol/L，予出院。

  
  

表1：患者入院诊疗方案

• 药物滴定及患者转归：根据患者耐受情况及说明书推荐，沙库巴曲缬沙坦钠片剂量应每2~4周倍增一次，直至达到200 mg bid的目标，故逐渐予药物滴定加量，加量过程中患者无特殊不适，2019年5月31日复查NT-proBNP 155 pg/mL、肌酐133.3 μmol/L、血钾4.86 mmol/L。10月23复查心超LA 3.4 cm、LV 5.0 cm、LVEF 61%，左室各节段心肌运动未见明显异常、二尖瓣微量返流。

  
  

患者药物调整及复查心超结果

• 治疗体会：ARNI可减缓合并糖尿病的慢性心衰患者的肾功能减退，有助于血糖控制，尤其适用于合并糖尿病或慢性肾脏病患者。

★专家点评

▎刘学波教授对该病例的诊疗过程予以肯定：

苏冠华医生分享了一例沙库巴曲缬沙坦钠片在年轻心衰患者中应用的经验。

作者完整采集患者的危险因素、症状、体征和辅助检查后，准确病因诊断和采取合理的、个体化和逐步调整的药物治疗手段：患者为年轻男性，喘气不能平卧，活动后胸闷。既往高血压、糖尿病史。心超提示左心增大、少量心包积液，射血分数35%。CTA示冠脉狭窄（前降支近中段狭窄60%~70%）。

患者经过抗心脏重构、改善心肌代谢等抗心衰治疗后（沙库巴曲缬沙坦钠片2-4周倍增一次，直至靶剂量200 mg bid），症状缓解，LVEF提升至61%。运用最新指南推荐的药物——沙库巴曲缬沙坦钠片，并逐步滴定至最大剂量，让患者最大程度获益。体现其优秀的临床思维和能力。

▎个人建议：

恰当增加他汀类药物用量；如可行，适时行冠脉造影明确前降支狭窄程度。

疫情防控期间提醒您：注重心衰患者管理，由于心血管基础疾病的终末期是心衰，心衰患者心功能较差对新冠的抵抗能力弱，提高心功能的用药，例如ARNI沙库巴曲缬沙坦钠片更需要足量足疗程的应用。

国家医疗保障局指出，疫情期间，实施“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人到医疗机构就诊配药次数；对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量放宽至3个月，保障参保患者长期用药需求。

打扩管针预防中风不靠谱，专家提醒：牢记两个“120”关键时刻能救命

长江日报大武汉客户端10月27日讯 中风的抢救，时间就是大脑。要做到尽快送医，能快而准确地识别脑卒中非常重要，牢记两个“120”在关键时刻能救命。

10月29日是“世界脑卒中日”，今年的主题是“卒中，重在预防”。27日下午，长江日报大型融媒体系列直播“医聊百科”公益科普访谈邀请到武汉市普仁医院神经内科主任黎逢光和神经外科主任蔡润做客直播间，与网友现场互动，送上脑卒中急救宝典，教大众如何科学呵护脑血管健康。网友纷纷点赞称，这场科普讲座干货满满。

武汉市普仁医院神经内科主任黎逢光（中）和神经外科主任蔡润做客直播间。 记者刘璇 摄

直播中，两位专家对“脑卒中到底有多可怕”“生活中如何预防脑卒中的发生”“中风救治中，哪件事最重要”等大众关心的问题进行了答疑解惑，深度解读了脑卒中相关知识。黎逢光表示，脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，具有极高的致残率和死亡率，已经成为我国第一大致残和致死性疾病，因此及早识别和送医治疗至关重要。脑卒中包括缺血性中风和出血性中风，其中，缺血性中风也就是脑梗约占80%，出血性中风约占20%。他指出，脑梗和脑出血在早期仅凭症状很难判断，正确的做法是及时送医，做个CT检查就能快速而准确地判断究竟是梗死还是出血。

生活中，一旦家人或者身边的人发生脑卒中该怎么办呢？直播中，黎逢光告诉大家：牢记两个“120”，关键时刻能救命。第一个是快速识别的“120”法。“1”看患者脸部是否对称，是否有口眼歪斜；“2”让患者两只胳膊平举，查看是否一侧无力；“0”（聆）听患者口齿是否含糊，言语是否清晰。只要有以上任何一种症状，都要警惕脑卒中的可能。第二个“120”是立即拨打急救电话120送医，千万不要等等看，也不要再观察观察。

蔡润告诉市民，拨打120后，患者应立即躺下保持平卧，在120急救车到来之前，家属要密切观察患者的病情变化。若是患者想吐，要让患者把头偏向一边，以免发生呕吐后将内容物吸入肺部，导致肺部感染或是窒息，然后安静等待120的送医。如果家里有血压计，可以监测一下患者的血压，发现血压升高时，先别着急降压，等到休息数分钟之后再测一次。一定记得把结果告诉120医生。

目前脑卒中院内急救水平与国外并无太大差别，救治效果却千差万别。黎逢光指出，问题主要出在时间上。病人发病后没有在第一时间送医，有部分患者虽说是在时间窗内送来的，但本人或家人在签署溶栓取栓同意书时犹豫或是拒签，也会导致抢救时间被一分一秒地耽搁。

黎逢光主任给网友讲解脑卒中送医要牢记两个“120”。 记者刘璇 摄

针对很多老年人一到冬季就打扩管针预防中风发生的行为，黎逢光表示，不科学，也不靠谱。他解释，扩管药虽然有一定的扩张血管改善血液循环的作用，但不能改变血管的状态和已经发生粥样硬化的动脉。要预防中风的发生，关键是控制引起卒中的高危因素，除了严遵医嘱服药治疗基础病外，高危人群还应坚持服用阿司匹林和他汀类药物来稳定斑块和防止血脂在内膜的沉积。

那有没有什么手段能早期筛查卒中的发生呢？蔡润建议市民每年做一次颈动脉彩超。他指出，给大脑供血的4支血管都要通过颈动脉，颈动脉的位置表浅，容易看到血管的狭窄情况，因此颈动脉彩超也成了反映全身动脉粥样硬化的“窗口”。60岁以上的人群要常规做颈动脉彩超筛查，年轻人中有高血压、糖尿病、中风家族史的，在年满40岁后也应该每年做一次。

蔡润主任对网友关心的问题一一进行解答。 记者刘璇 摄

至于发生中风后，到底应该把病人送到离家最近的医院，还是比较大的医院，专家也给出建议：如果去两家医院的时间差不太多，建议送到更大的医院治疗；如果路程相差比较远，应送到离家近的医院先治疗再转诊。症状轻微的，可以到离家近的医院治疗；症状严重的，最好送到更大的医院。

关于如何预防脑卒中，黎逢光给出了针对性建议。他表示，脑卒中虽凶险，但并非猝不及防。除了控制好血压、血糖、血脂外，还要改变不健康的生活方式和饮食习惯，天冷出门时注意头部保暖。此外还要积极治疗房颤、先天卵圆孔未闭、外周动脉性疾病等，并定期接受体检。

直播间的互动让大家纷纷表示收获颇丰，不仅学到了脑卒中防治的知识，也更加意识到健康的重要性。（长江日报记者刘璇 通讯员尹茜 李林牧 视频制作刘派 严婷）

【编辑：余丽娜】

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海上名医问答：糖尿病足如何通过中医、外科进行防治

海上名医问答：糖尿病足如何通过中医、外科进行防治

足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。

如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。以下是上海中医药大学附属曙光医院中医血管外科主任柳国斌主任医师在海上名医平台直播视频节目中 ，对患者的问题解答。

糖尿病15年，最近右脚掌有点痛，不知道是不是糖尿病原因？

柳国斌：患者糖尿病已经有15年了，符合我们刚才说的10年以上的糖尿病病程。她仅仅是右脚掌有点痛，但是她没有说她是否有外伤，说明糖尿病引起的可能性非常大。这个是很具有隐蔽性和欺骗性的。因为往往是糖尿病患者一点痛，往往可能预示着有夏科氏足，刚才我们说的夏科氏足早期诊断是很困难的，如果仅仅是有点痛，往往提示有局部的一个慢性炎症改变。这时候我们需要拍个片，或者做个核磁共振，看你的关节腔是不是增大，以及韧带是不是松驰，你的骨质是不是完整，你的骨皮质是不是变薄，是不是有碎骨，甚至是不是有骨裂，甚至有关节脱位。这些证据都是支持你是夏科氏足一个有利的证据，也就说这就是一个糖尿病足，一个早期典型的症状之一。

糖尿病多年了，血糖控制不好，最近脚上的皮肤颜色有点深，这是出现糖尿病足了吗？

柳国斌：这个患者也是糖尿病多年，具体没说，应该说糖尿病的病史也不会很短。他最近发现脚上皮肤颜色深，这是不是糖尿病足？这应该是糖尿病足的早期，一般皮肤颜色的改变，主要是有糖尿病患者皮肤抵抗力下降，下降容易引起湿疹。第二，糖尿病可以导致动静脉短路，是最近几年有相关的一个支持和报道。糖尿病引起动静脉的短路会导致静脉的压力增高，导致皮肤颜色的改变。皮肤颜色改变，会导致静脉的瘀血。静脉瘀血，皮肤不健康，很容易引起溃破。我们常说的老烂脚就是其中之一。

2型糖尿病，脚下肢肿起，有脓水，是糖尿病足吗？

柳国斌：他诊断为糖尿病，应该是在我们诊断的之内，这是一个问题。他所表现的一个症状是脚的下肢肿胀，这个就要看了，因为他没有表述是一只脚肿，还是两只脚肿？是小腿肿？还是包括大腿肿？还是踝部肿？其实这个肿胀是一只腿肿，还是两只腿肿，还是局部肿胀，对于我们临床医生的判断来说，还是非常重要的。假如这个患者是两个脚同时肿，有可能是糖尿病引起的糖尿病肾病所致，包括低蛋白血症也可以引起。是一只脚肿的话，往往是因为岁数大，皮肤松驰，肌肉萎缩，对血管的包裹力下降，导致静脉回流不好引起的。同时他说有脓水，这里也没有描述部位，是脚背，还是脚趾，还是小腿。如果这个患者是在脚趾之间有些水，而没有异味，有可能是真菌感染，我们常说的脚气。因为糖尿病患者皮肤抵抗力下降，不仅容易引起一个细菌的感染，也很容易导致真菌的感染。如果这个脓水不是出现在脚趾，以及我们的甲沟之间，而出现在脚背、外踝以及小腿之间，那就要引起重视了，应该及时到我们医院救治。

糖尿病足始发一年，通过扩管，有好转，现另一只脚也开始溃烂，怎么治疗好？

柳国斌：因为糖尿病患者，一般血管会狭窄，甚至闭塞，一般常用的保守治疗，西医讲是以扩管的药为主，中药是以活血化瘀为主。现在另外一只脚也开始溃烂。我们知道，就好像下水道用了30年，它往往不是一个部位出现问题的，整个管道都会出问题。你一只腿血管出现狭窄或硬化，难免另外一条腿也会出现。这时候，正如我前面说的一样，要在医院进行下肢动脉彩超，或者CT的血管重建，以及核磁的血管重建，来诊断你的血管狭窄程度和闭塞的部位。根据你的这些情况，采用一些对应的措施，如果不能使用这些对应的措施，也可以采用中医中药的保守治疗。

糖尿病足，之前输过消炎针，伤口简单处理过，现在好像烂的更多了，请问怎么办好？

柳国斌：对于糖尿病足的伤口，我们需要做一个判断。他这个伤口是感染性伤口，还是非感染性伤口。对于糖尿病伤口而言，有这样两个现象，为我们临床医生所忽略。一是糖尿病伤口很容易被感染，但是糖尿病患者对细菌有很强的耐受性。第二，糖尿病患者的伤口一旦感染以后，对药物又有很强的耐药性。一个是耐药，第二个是患者的创口细菌耐受。一般来说，如果有简单地用消炎药，效果是不好的，一定要根据具体情况来处理。首先如果确实是以感染为主，我们要进行药敏培养，选择具有敏感性的药物治疗。如果效果不好，这时候我觉得采取中药，其中有一个叫中药的涂擦术，就选一些清热的、解毒的、杀虫的、止痒的药，往往效果好。因为中医药涂擦跟西药比较起来，有一个显著的优势，就是不耐药。而且它的抗菌谱相对来说比较广泛，不仅对细菌有很好的抗菌作用，而且对我们真菌也有很好的抗菌作用。如果伤口还是不好，那时候就要判断伤口是不是肉芽已经老化了。周边是不是还有角化。这时候我们采用中药的一个涂擦术，如果角化了我们用中医的切割术这样结合治疗，效果一般来说是比较满意的。

患糖尿病八年，最近觉得走路后腿部肿胀，有刺痛感，甚至流脓，请问如何控制病情？

柳国斌：先回答后面一个问题，糖尿病确实能致残，而且致残率比较高。但是我要说在中国的糖尿病患者还是比较有幸的，因为中医药治疗糖尿病足，在目前为止是全世界治疗糖尿病足截肢率最低的国家。针对这个疾病，患者会觉得我们走路后腿肿胀，有刺痛感，我初步判断这个患者还是由糖尿病引起的血管病变为主，导致血管的狭窄或者闭塞，以及我们的肌肉缺血而出现一种疼痛的感觉。这时候相对来说也是比较危险的，应该到医院进一步确诊，做动脉彩超，甚至做CT的血管重建以及核磁的血管重建，进一步地明确血管狭窄的程度或者闭塞的部位，这有助于我们的治疗和预后的判断。他说过，甚至有脓水。这里他没有说明流脓的部位，要根据你的部位是在脚趾间，还是足背，而且流浓的深度去判断的。如果出现这种情况，无疑也是要到医院进行救治的。

中医药一般是如何治疗糖尿病足溃疡的？

柳国斌：中医药一般如何治疗糖尿病足，这里我就做一个简单的介绍。前面我们说过了糖尿病的如何治疗：全身治疗和局部治疗结合，创面与周边的结合治疗。首先我们讲全身治疗，中医药也有全身治疗和局部治疗。人是一个整体，创面及创面周边是个小整体。如果对应我们中医药，首先是整体治疗。我们中医讲辨证施治，要根据你的溃疡情况，根据你的舌象、脉象等其他的指征。我们做一个判断，你是寒湿阻络，还是脉络瘀阻，还是湿热毒盛，还是气盛伤阴，还是气阴两虚。进行辨证以后，再采用相应的处方。比如说是寒湿阻络，我们以阳和汤为主。如果你是脉络瘀阻，我们是以桃红四物汤为主。如果湿热毒盛，我们以四妙勇安汤为主。如果你是热毒伤阴，我们以固补汤为主，加减治疗。如果你气阴两虚，我们以黄芪鳖甲汤为主治疗。这是个全身治疗。对于创面，首先我们在创面周边要看看，创面是可以用中药来涂擦。我们前面说了既可以有很好的消毒、止痒的作用，如果有肿胀，根据温度的高低，我们可以采取阳脱和阴脱，甚至还有固位的方法。对创面我们可以用中药的蚕食法、清筋法、化腐法、搔刮等等方法。最后针对肿胀，我们可以用中药的缠缚。如果有点老化，我们可以用中药的搔刮术。如果周边角化，我们用中医的切割术等等。这说起来还是比较复杂，总的来说，我们还是一条，坚持这一个原则：全身与局部结合，创面与周边结合，中医与西医结合，同时治疗。

查出得了糖尿病足，脚趾头坏死了，是否要截肢？请问吃18味柯子利尿丸顶用吗？

柳国斌：这个可能说得有点武断了。糖尿病患者如果仅仅是脚趾的坏死，应该是不需要截肢。保守一点地讲，不截肢的概率是很高的。这要看坏死是不是得到有效的控制，如果没有延伸到足背、踝部以及小腿，当然不需要截肢，而仅仅是截趾就可以了。吃18味柯子利尿丸顶用吗？当然不管用的。降糖药也要继续用。

糖尿病患者某天小腿肿，被当地大夫针灸拔罐，想问是不是这样才导致现在的糖尿病足？

柳国斌：这个疑问是对的。因为糖尿病引起的，一般出现了这种情况，特别肿胀。肿胀，是局部肿胀还是小腿肿胀，还是两个腿同时肿胀，非常重要，它的病因不一样，治疗的方向是相差很远的。这个患者出现腿部的肿胀，病因诊断不清楚，就盲目地用扎针拔罐。我们说过了，糖尿病患者有周围神经病变，往往外伤就是一个引起糖尿病足的重要诱因。在这里，所谓的扎针、拔罐，就是引起糖尿病重要的诱发因素，遇到这种情况一定要特别当心。

糖尿病20余年，17年12月右脚趾间腐烂，经血管介入治疗后愈合，后复发，可治吗？

柳国斌：单从这些症状，我们基本上可以确诊为是一个糖尿病足的患者，但是他可能表述地不够太清楚，糜烂到什么程度，他没有说。是不是有移位，他也没有说。而且他也没说疼痛，就提示我们这个患者可能缺血不是太严重。第二个，他2017年12月脚趾也曾经出现过腐烂，而且经过了血管介入治疗愈合。这时候他的血管可能有狭窄或闭塞的情况，经过我们介入治疗，经过血管的再通，改善血液循环，创面愈合。但是不到一年，它又复发了。这时候再介入治疗效果不好。一方面说明介入治疗，包括血管重建远期效果是欠佳的。这时候，用中药治疗它的效果应该会起到一个满意的疗效。

糖尿病靠吃药控制还可以，但小腿汗毛脱落，皮屑掉落，冬天奇痒易抓破溃烂，怎么办？

柳国斌：这个患者的情况，应该说也是一个糖尿病足的特征。刚才我说了糖尿病足与糖尿病溃疡还是有点距离的。这个人应该说是一个糖尿病足一期的概念。也就是说，他虽然血糖控制可以，但是它的并发症也会出现，往往糖尿病患者血糖正常，但是并发症同样存在，甚至他的并发症还在不断地病情进行当中。这个患者是两个小腿下半部的汗毛脱落，可能你有缺血，因而导致局部的营养不良，以及我们汗腺的萎缩。同时他的皮屑掉得比较厉害，也是一个缺血的表现之一。同时到冬天容易痒得厉害，这是因为糖尿病患者皮肤抵抗力下降，容易引起湿疹所造成的。

患糖尿病三年，现在吃药、打胰岛素，饮食严格控制，想问中医预防保健有哪些？

柳国斌：其实这个主要是对自身的一个管理，对足的管理。因为他的病史时间不长，目前来说糖尿病的一些高危因素可能还不会出现，但这个患者有很强的防护意识是难能可贵的。首先，每天要查看自己的脚。比如说脚有没有皲裂，有没有角质，有没有胼胝，有没有赘生物，有没有角化，有没有湿疹等等。同时也要注意皮肤的护理。皮肤的护理，如果没出现皲裂的话，有一种非常便宜的药，叫尿素软膏，进行护理是很重要的。同时，这些尽管很重要，如果需要排除糖尿病的危险因素，还是需要专业的医生，根据皮肤、血管、神经、骨骼以及肌肉，是否在一个病理状态进行判断，进行甄别是更有价值的。

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