糖尿病走路软(糖尿病走路没劲怎么办)

• 1、糖尿病患者浑身无力？可能是这4个因素在“捣鬼”，别忽视
• 2、专家访谈 | 张文川：糖友为何脚麻如针刺
• 3、血糖怎么样，看走路就知道？糖尿病患者，脚上一般会出现这个症状

糖尿病患者浑身无力？可能是这4个因素在“捣鬼”，别忽视

现如今糖尿病的发生几率在不断地提高，这与生活条件的提高有着分不开的关系，糖尿病最可怕的地方则是会引发各种并发症以及各种不适症状，浑身无力则是其中的一种。想要改善这种症状，首先要找到导致这种症状出现的原因，只有这样才能够进行针对性的治疗。

1、 水、电解质、酸碱平衡紊乱

糖尿病患者很容易出现酸中毒或者低钾血症，从而导致水、电解质、酸碱平衡出现紊乱的情况，使患者出现浑身乏力的情况，想要确定是否是因为糖尿病所导致的浑身乏力，可以通过血生化以及血气分析进行诊断。

2、 周围神经病变

周围神经病变是糖尿病常见的并发症，此时患者不但会出现浑身乏力的感觉，还会出现感觉障碍，此时体检则可以发现某些阳性体征，如果想要了解具体情况，则可以进行行肌电图以及神经传导速度等检查。

3、 脑血管疾病

如果血糖长期处于比较高的状态，那么患者的心脑血管也会受到影响，很容易导致心脑血管疾病的出现，其中则包括脑梗死，此时患者不但会出现浑身乏力的情况，严重的时候还会出现肢体瘫痪、言语不清等症状，可以通过脑核磁共振进行诊断。

4、 血糖过低或者过高

无论是血糖处于比较高的状态，还是血糖特别低，都会导致患者出现浑身乏力的情况，如果血糖过低还会导致休克。因此糖尿病患者要合理地控制血糖，避免加大药量，要不然则会因为低血糖而使患者出现不适症状。

1、 摄入充足的热量

如果是由于水、电解质、酸碱平衡紊乱所导致的浑身乏力，那么则可能与热量摄入不足有一定的关系，因此要适当的添加一些含有热量的食物，比如精细的白面、面包，以及富含高蛋白质的碳水化合物，比如燕麦和大麦。

2、 劳逸结合

糖尿病患者如果处于疲劳的状态当中，则很容易出现浑身乏力的情况，因此糖尿病患者要避免过度劳累，每天都要保持充足的睡眠时间，每天至少要睡足8个小时，此外糖尿病患者还要规律地锻炼身体，做对身体有益的有氧运动，比如快走、慢跑等等。

3、 积极控制血糖

无论是由于脑血管疾病，还是周围神经病变导致的浑身乏力，都与血糖偏高有一定的关系，因此糖尿病患者要积极控制血糖，必要时可注射胰岛素，与此同时还要治疗原发疾病，如果是由于心脑血管疾病导致的浑身乏力，则可以服用疏通血管的药物以及稀释血液的药物。

温馨提示

糖尿病患者对于生活当中的每一个细节都不能够忽略，因为任何一个细节都有可能会成为致病因素。因此糖尿病患者不但要注意饮食，还要配合运动，与此同时每天都要监测血糖，血糖出现波动时要及时服用降糖药物或者注射胰岛素。

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专家访谈 | 张文川：糖友为何脚麻如针刺

很多老糖友反映：常感觉双脚麻麻的、木木的；洗脚的时候，水是冷还是热有点感觉不出来了；有时候双脚疼痛如针刺；有时候走路不稳，像踩在棉花上……其实，这些都是糖尿病足的表现。

“糖足”病在神经

很多糖友以为脚烂了才是糖尿病足，其实“烂脚”已经是糖尿病足的晚期表现了。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科主任张文川教授介绍说，糖尿病足是大家对糖尿病下肢并发症的一种俗称，医学上称之为糖尿病下肢周围神经病变，是糖尿病周围神经病变（DPN）最多见的发病部位。

糖尿病足有很多临床表现：双脚麻木、疼痛、温度觉减退，乏力、行走不稳，皮肤色素改变，稍微有点破溃就出现溃疡且难以愈合，最后导致截趾、截肢。不少患者觉得双手像戴了一副手套、双脚像穿上了连裤袜，这种手套样、袜套样感觉是手、足感知觉障碍的一种表现。最典型的表现是乏力、行走不平衡，总觉得好像走在鹅卵石上，或者走路如踩棉花，这是因为神经病变使得机体失去了自我调节平衡的功能。

张文川教授强调，糖尿病足病变累及的是周围神经，跟神经的微循环障碍、氧化应激过度有关。“神经在四肢的分布是对称的，通过肌肉间隙的通道是固定的，神经本身有内膜和外膜，具有保护神经的作用。糖尿病患者长期的高血糖状态造成微循环障碍，神经得不到充足的血供，就会缺血缺氧而发生水肿。但是神经肿胀之后包裹神经的束膜内膜就会发生卡压，反而成了一种束缚，卡压之后神经肿胀更加严重，形成恶性循环。另一方面，神经通过管道行走在肌肉、骨骼、筋膜间隙之间，神经水肿之后，通行的管道变得相对狭窄，又进一步加重了神经水肿，再次形成恶性循环。医学上称之为双重卡压理论，一个为内卡压，一个为外卡压。”

周围神经的这一病变导致患者的手足对称性麻木、顽固性疼痛。疼痛有很多类型，如刺痛、麻痛、触发性疼痛等。长期经受疼痛的折磨，加上中枢性病变的出现，导致糖尿病晚期的病人往往会出现心理障碍、脑供血不足、中枢性疼痛等。

约六成糖友出现“糖足”

“糖尿病患者中有60%左右的人出现糖尿病周围神经病变，与糖尿病的病程有关。”张文川教授坦言：“哪怕血糖控制得再好，糖尿病周围神经病变也是不可避免的，而且发病较早，是一种必然的趋势，病程时间越长，发病率越高，病变越严重。病人往往感觉麻木疼痛、行走不平衡了才会就医，有些边远地区的患者往往是下肢溃疡烂脚了才会就医，甚至到了截肢的程度。”

据悉，我国糖尿病周围神经病变引起的截肢，在所有疾病（骨肿瘤、下肢血管闭塞症等）和意外伤害（车祸、工伤、高处坠落伤等）引起的截肢原因中排名第一，且超过一半。

张文川教授指出，糖尿病周围神经病变的早期诊断非常重要。“就好比胃镜筛查提高了胃癌的生存率，CT检查的普及提高了早期肺癌的检出率一样。糖尿病周围神经病变也要早期诊断。很多人觉得痛和麻不影响行走，有的人打软腿、跌倒摔伤了就认为是肌肉问题或者脑供血不足所致，其实都是糖尿病周围神经病变导致。患者由于不知道脚踩在哪里，就像踩在厚厚的地毯上或踩在棉花上的感觉，脚的平衡感很差，就容易跌倒摔伤。”

功能与形态联合检测

那么，脚麻、脚痛就一定是糖尿病足吗？如何确诊呢？如何早期发现呢？

张文川教授介绍说，对周围神经病变的诊断分为两个方面：一是功能，二是形态。

功能检测

功能检测可以明确诊断患者是否存在周围神经病变，甚至可以根据检测结果区分轻、中、重的程度。

肌电图：在糖尿病周围神经病变的诊断方面，现在常规的方法是使用神经肌电图检查。如果检查发现传导速度、波幅有所改变，结果阳性者可以明确诊断。

但张文川教授指出：“肌电图阳性时往往病变进展已经较为严重了，我们需要早期可以作出诊断的方法。”

QST两点辨别觉：在腿上两个较近的位点给予刺激，让患者辨别刺激点是一个还是两个，如果两点之间距离达到9毫米还不能辨别出来，就说明已经出现神经病变了。

尼龙丝试验：将一根尼龙丝放在腿上，测试患者是否能感觉到。

Footscan足底压力试验：人在行走时，脚底有5个着力点，正常情况下，脚会自己活动，5个着力点本能地发生改变，交替“工作”。但是，糖尿病足患者的这5个着力点不会发生改变，神经病变后失去了自我调控的能力，着力点固定不动导致这些部位长期受压，从而缺血坏死，发生溃疡、糜烂。所以，糖尿病足的发病部位常集中在大脚趾下、脚跟、小脚趾外侧等着力点。足底压力试验通过传输系统，让糖尿病患者在传输带上行走，压力传感器检测其着力点分布改变与否，就能明确诊断。

形态检测

不同患者，糖尿病足的表现会有所不同，有些发生在脚底，有些出现在小腿；有些会有麻木感、灼痛感，有些感知觉障碍、下肢皮肤温度低、皮肤色素沉着等。明确了周围神经病变之后，病变的部位究竟在哪里？病变的范围究竟有多大呢？这个时候，就可以通过神经形态检查来明确。

张文川教授介绍说，神经超声检查可以清晰地看到神经水肿、变性的位置，神经走行的通道与周围组织的关系、神经卡压的部位等，从而精准定位病变神经，辨别神经水肿具体发生在哪根神经、局部水肿还是全程水肿。“超声检查没有创伤，患者容易接受。而两点辨别觉检查方法简便无创伤，也容易被患者接受。这两种检查方法都易于推广普及，联合检测可以早期发现和诊断糖尿病足。”

显微手术拯救神经

以往对于糖尿病周围神经病变的防治，主要是控制血糖、营养和修复神经、避免外伤，外科治疗则主要是在出现下肢溃疡、烂脚后给予创面换药。近年来的研究发现，控制血糖是必要的防治措施，但是不能逆转糖尿病周围神经病变的发展。

有研究发现，神经在下肢的走行过程中，有3个关键的卡压点，松解这些卡压点之后，神经的压力得到一定的释放，神经递质的流向就会通畅，内层神经的氧离子浓度上升，患者的感觉功能、平衡功能就会有所恢复。一旦神经功能恢复，自我保护意识恢复了，就不太容易跌倒、烫伤，发生溃疡、截肢的比例也就明显下降了。

据悉，美国霍普金斯大学在欧美多家医疗机构及九院神经外科开展的多中心联合统计结果显示，糖尿病周围神经病变通过外科三联式解压手术治疗后有效率达到80%，疼痛缓解率达到87%。

张文川教授并没有局限于三联式手术，而是对手术方式进行了改进和创新，根据患者的具体病情开展四联式或二联式手术。他介绍说：“三联式手术是在患者的腿上做三个切口，对三条神经的易卡压部位进行松解。但并不是所有的病人这三条神经都发生了病变，或者不止这三条神经发生了病变。”他根据病人神经病变的位置和程度，开展了两个切口或四个切口的手术，并对手术理念进行了三大提升：靶神经手术、去交感神经化、防黏连措施。

靶神经解压

根据超声检查结果精准定位靶神经及其卡压部位后，在显微镜下将神经通行的管道打开，再剥开神经外膜、内膜，然后进行神经解压操作。根据靶向神经来决定手术切口，既避免了遗漏病变神经，也避免了对无病变神经的过度治疗。

为了防止打开的神经通行管道术后形成疤痕组织而对神经造成新的卡压，张文川教授还在术中采取了防黏连措施，包括防黏连液体和防黏连膜。

去交感神经化

血管平滑肌中分布有α受体，具有收缩血管的作用，会导致自体供血不足。手术去交感神经化就是将α受体去除，缓解血管的收缩痉挛，血供就能得到改善。“双侧下肢病变的患者，如果先做一侧手术，术后就会发现两侧下肢的温度明显不一样，手术一侧的皮温明显上升。”张文川教授解释说，“这是因为远端的血供丰富了，血液循环通畅了，温度就会恢复正常。这一手术还会使患者的伤口更容易愈合。”

去交感神经化并不是对神经采取的治疗措施，而是针对与神经伴行的血管的治疗，血管舒张之后，相应神经的血供和营养就恢复正常了。

张文川教授坦言，糖尿病周围神经病变的发病率非常高，但目前国内的治疗重点都放在控制血糖上，忽视了早期神经病变的治疗，以至于发展到后期截肢的程度为时已晚。如果明确患者已经出现周围神经病变，他建议符合条件者早期进行手术治疗，效果较为理想，截肢的比例也会明显下降。

专家简介

张文川 主任医师、教授、博士生导师、博士后导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科主任，兼任中国医师协会神经修复学专委会周围神经外科学组组长、中华中青年神经外科交流协会周围神经外科学分会主任委员、国际神经修复学会副主任委员、上海市中西医结合学会神经外科专委会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤热疗专委会副主任委员等职。主攻功能神经外科疾病显微神经外科治疗。

血糖怎么样，看走路就知道？糖尿病患者，脚上一般会出现这个症状

张大爷今年65岁，退休后最喜欢的事就是每天早晨出门散步。可最近，他的邻居李阿姨发现，张大爷走路的样子有些奇怪：脚步有点拖沓，偶尔还会停下来揉揉脚，好像走得很不舒服。一天早晨，李阿姨忍不住问他：“张大爷，您最近是不是哪里不舒服啊？走路看着不太对劲！”

张大爷笑着摆摆手：“没事儿，大概是年纪大了，脚底有点麻，走着走着就习惯了。”李阿姨没再追问，但心里却觉得不对劲。

几天后，张大爷的儿子带他去医院检查，医生仔细看了他的脚，又问了很多问题，最后建议做一个血糖检测。结果出来后，全家人都吓了一跳，张大爷的血糖数值远远超过正常范围，医生确诊他患了2型糖尿病。医生告诉他们：“糖尿病的问题早就‘写’在他的脚上了。”

糖尿病的“秘密”，悄悄藏在脚上

很多人都知道，糖尿病是一种血糖代谢障碍疾病，但很少有人意识到，糖尿病对身体的影响是测量血糖时的那一串数字，它可能已经悄悄改变了你的脚。

医生解释说，糖尿病患者的血糖长期偏高，会损伤神经和血管，尤其是双脚这种离心脏最远、血液循环相对较差的地方，最容易“暴露问题”。

张大爷的脚麻，就是典型的糖尿病周围神经病变的表现。这种病变会让人的脚出现麻木、刺痛、灼烧感等症状，有些人甚至会觉得脚底像踩着针一样疼，但更危险的是，有些患者的脚却“失去感觉”，哪怕脚底被磨破了、甚至受了伤，他们也可能毫无察觉。

这种情况医学上叫“感觉迟钝”，是糖尿病患者容易发展为糖尿病足的早期信号。

有时候，走路的样子能“说话”

医生曾经遇到过一个更极端的案例。一位60岁的男性患者来医院看诊，原因是最近总觉得走路“没力气”，而且脚底好像踩着软垫子一样，走起来摇摇晃晃。他以为是自己年纪大了，骨骼退化引起的，但检查后发现，他的血糖已经高得吓人，而且脚部神经损伤非常严重。

医生告诉他：“你的走路姿势其实是在提醒你，身体出了问题。”

糖尿病患者的走路姿势和步态经常会发生变化。因为脚部的神经和肌肉受损，很多人会下意识地改变走路的方式，比如拖着脚走、步伐变小或者重心不稳。这些变化虽然细微，但如果留心观察，很可能会成为及早发现糖尿病并发症的线索。

糖尿病患者，脚上一般会出现这个症状

除了麻木、刺痛和步态的变化，糖尿病患者的脚上还可能出现一些更明显的症状，比如皮肤干燥、脚后跟开裂。

因为高血糖会损伤皮肤的屏障功能，导致脚部皮肤容易干裂甚至溃烂。而最让医生担忧的是，有些糖尿病患者的脚上会出现一些小伤口，这些伤口看起来不起眼，但因为血糖高、血液循环差，这些伤口往往难以愈合，甚至会发展成严重的感染。

有一位女性患者，几个月前脚底被玻璃划了一道小口子，她以为是小事，随便贴了个创可贴就不再管了。

结果几周后，发现伤口没好，反而开始流脓，脚上还发出阵阵恶臭。送到医院时，医生发现她的感染已经扩散到了骨头，只能通过截肢来保住她的生命。医生叹气说：“如果她早点注意到脚上的问题，早来治疗，结果可能会完全不同。”

脚部问题，糖尿病患者不能忽视的“警钟”

为什么糖尿病患者的脚会这么“脆弱”？医学研究表明，糖尿病的高血糖状态会损伤小血管，使脚部的血液供应减少，伤口得不到足够的营养和氧气，很难愈合。神经损伤让患者的痛觉变得迟钝，导致他们往往忽视脚部的细小伤口和感染。

一些患者甚至不知道自己的鞋子磨脚，直到脱鞋时才发现脚上已经磨出了水泡。

有趣的是，脚上的问题能反映糖尿病的存在，还能“预测”血糖的控制情况。如果糖尿病患者的脚部皮肤干燥、有溃疡或感染，说明血糖水平可能长期处于不稳定状态，需要及时调整治疗方案。

如何保护糖尿病患者的脚？

医生总是提醒糖尿病患者：“保护脚，就等于保护你的生命。”因为糖尿病足的严重并发症会导致截肢，还会极大地降低患者的生活质量。为了保护脚，糖尿病患者需要做到以下几点：

1. 每天检查自己的脚，注意有没有红肿、破皮或水泡，尤其是脚趾缝和脚底这些看不到的地方。

2. 保持脚部清洁干燥，用温水洗脚，但不要用太热的水，以免烫伤。

3. 穿合适的鞋袜，避免穿过紧或磨脚的鞋子，可以选择宽松、透气的鞋子。

4. 定期到医院检查足部健康，及早发现问题。

糖尿病的脚，暴露的不只是病情

回到张大爷的故事，经过医生的治疗和血糖控制，他的脚麻情况逐渐好转，走路也不再拖沓了。他的儿子感慨地说：“原来脚上的问题能看出这么多东西，早知道就应该早点带他来看医生。”医生点点头：“糖尿病的脚就像一个‘窗口’，它能告诉你身体的很多秘密，但前提是你得学会观察。”

糖尿病并不是一种可怕的疾病，只要及早发现、合理控制，患者一样可以过上健康的生活。而张大爷的经历也提醒我们，身体的一些细微变化，可能正是健康的‘警报’，千万不要忽视。下次再看到有人走路姿势奇怪、脚部出现异常时，不妨多留意一下，也许你会成为下一个“救命的李阿姨”。

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