糖尿病胸骨痛(糖尿病会引起胸骨痛吗)

• 1、糖友咳泡沫痰警惕心梗
• 2、突发胸骨后疼痛、休息及硝酸酯类药物不能完全缓解 为急性心梗“亮红灯”
• 3、有糖尿病的人偶尔胸口疼，是心绞痛吗？心绞痛离心肌梗塞有多远？

糖友咳泡沫痰警惕心梗

急性心梗患者多伴有典型症状，发病时可能出现持续性心前区或胸骨后剧烈压榨样疼痛，时间超过30分钟。也有约20%的患者没有任何疼痛症状，或仅有轻微胸闷，临床上称为无痛性心梗，容易漏诊，多见于合并糖尿病的老年冠心病患者。据统计，50%以上的2型糖友首要死因是心梗，合并糖尿病的心梗患者并发症也更多。因此，糖友更应通过蛛丝马迹发现心梗前兆。平时病情相对稳定的糖尿病患者，突然出现呼吸困难、不能平卧，并伴有频繁咳嗽、咳痰，特别是咳白色，甚至粉红色泡沫痰，说明已出现急性左心衰，要尽快就医或呼叫120。

（摘自人民健康网）

来源： 今晚报

突发胸骨后疼痛、休息及硝酸酯类药物不能完全缓解 为急性心梗“亮红灯”

近日，沈阳急救中心附属医院联合中国邮政于洪大潘网点，邀请院心内科主任刘义德为社区百姓开展题为“正确认识急性心肌梗死”的线上健康大讲堂活动。

急性心肌梗死是急诊内科常见的急症，好发于中老年男性患者。急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血、缺氧而导致坏死。临床上有持久的胸骨后剧烈疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及心电图进行性改变，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

急性心梗的基本病因是在冠状动脉粥样硬化基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），从而造成一支或多支冠脉血管阻塞导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。

重体力活动：过度疲劳或超负荷的体力劳动，往往使病人心脏负担突然加重，心肌需氧量猛然增加，而引起心肌严重缺血，导致心肌梗死。

情绪大幅波动：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

暴饮暴食：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

天气变化过大：每逢秋冬季节是心梗的高发季节，多和天气突然变冷有关，天气突然变冷，会导致血管收缩，血压升高等变化，从而诱发心梗。

便秘：因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。所以要保持大便通畅。

吸烟：吸烟可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

约半数以上的急心梗患者，在起病前数日有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长；对硝酸甘油效果变差；继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型症状如下：

突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛及易误诊。

全身症状：有心动过速、发热等。

胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

心律失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2天内，以24小时内多见，以室性心律失常多见，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。

心肌梗死可以通过改变生活方式来进行预防，如低盐低脂饮食，控制体重，戒烟、限酒，适度运动，心态平衡，坚持控制高血压及糖尿病等危险因素。急性心梗患者约70%有先兆症状。

供稿单位：沈阳急救中心

刘义德，从事急诊急救工作二十余年，现任沈阳急救中心附属医院综合内科主任，中华医学会急诊分会院前急救组委员，辽宁省急诊质控中心副主任，辽宁省医学会急诊分会委员。

有糖尿病的人偶尔胸口疼，是心绞痛吗？心绞痛离心肌梗塞有多远？

【专业医生天天与您说健康】

张先生有糖尿病多年，最近一段时间偶尔会感觉胸口有时轻时重的疼痛感，很是担心是不是心绞痛。他想知道如果是心绞痛会不会有更严重的后果？如何知道是不是心绞痛？心绞痛离心肌梗塞有多远？

这是一个值得有糖尿病的人密切关注的问题，遇到胸口疼痛的问题时如何判断是否发生了心绞痛，可以先从两个方面来做自我判断：

第一，检点一下自己是否存在以下问题

• 糖尿病病程10年以上
• 空腹血糖偏高，≥7.0 mmol/L
• 血压偏高，≥140/90 mmHg
• 总胆固醇偏高，≥5.0 mmol/L
• 超重或肥胖，BMI ≥25 kg/m2
• 吸烟及饮酒
• 缺乏体育锻炼

第二，判断一下胸痛的位置、性质及持续时间等

心绞痛的疼痛多大胸骨后或左前胸，不会是点痛，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，每次心绞痛发作部位往往是相似的，会感觉有紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、绞痛、胸闷或有窒息感、沉重感，一般3-5分钟即会逐渐消失，一般不会超过15分钟，发作时间不固定，可数天或数星期发作一次，也可能一日内多次发作。

综上所述，有糖尿病的人发生胸痛时与上述多种情况符合的越多，发生心绞痛的可能性越大，就应当及时到医院做进一步检查以明确诊断。需要知道的是：心绞痛只是一种心血管疾病的症状表现，发生原因是心脏的冠状动脉发生了动脉粥样硬化及斑块，心绞痛实际上是冠心病发作的一种表现。

而冠心病与心肌梗塞的直接的关系，可以说冠心病与心肌梗塞是同一种病因导致的同一种疾病的不同病程阶段，如何理解呢？

冠心病是因为冠状动脉发生动脉粥样硬化及有斑块形成，导致血管狭窄阻碍血流，心肌细胞对缺氧又极其敏感，任何引起心肌耗氧量加的因素比如体力活动、情绪激动等都可因缺氧而引发疼痛，这就是心绞痛，心绞痛虽然让人感觉很恐惧，但并不会有生命危险。

但如果是冠状动脉上的斑块发生了破裂，其中的粥状脂质物暴露在血液中，引来大量血小板聚集便形成了血栓，血栓会立即堵塞血管造成血流中断，心肌得不到氧的供应就会发生坏死，此时就发生了心肌梗塞。

由此可见，有糖尿病的人发生胸痛不可掉以轻心，首先要明确发生的是否是心绞痛，其次要明确是否发生了冠心病，最重要的是要采取积极的治疗措施，因为冠心病离心肌梗塞有多远，谁也无法预料，斑块随时都可发生破裂的可能，唯一能做的就是做好预防，将心肌梗塞发生的风险降至最低。

那么，发生了心绞痛如何诊断是否有了冠心病呢？

• 做心脏彩超检查 通过观察心脏心室壁活动是否存在异常，评估发生冠心病发生的可能性
• 做超声心动图检查 这项检查可以了解心脏的结构和功能，疑似有心绞痛的人大都需要做。
• 冠状动脉CT检查 可以直接看到冠状动脉是否通畅的情况，称为诊断冠心病的银标准，便对排除冠心病的价值更大。
• 冠状动脉造影检查 这是目前诊断冠心病最准确的方法，称为冠心病诊断的金标准。在进行这项检查时，如果发现血管有严重狭窄可同时进行支架或球囊扩张等治疗。

对于冠心病的治疗，原则是改变不良生活习惯如戒除烟酒、合理饮食、坚持运动、按时作息，长期服用药物控制好血糖、血脂、血压及稳定斑块不破裂、阻止血栓形成等等，一定要按医嘱坚持治疗，以防心肌梗塞发生危及生命。

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