甲减与糖尿病(甲减与糖尿病的关系是什么)

• 1、“腊七腊八冻掉下巴”，糖尿病、甲减患者准备好“接招”了吗？
• 2、甲减合并糖尿病的症状你都知道了吗？
• 3、陈莉明教授 | 糖尿病与甲状腺疾病之间有何联系？

“腊七腊八冻掉下巴”，糖尿病、甲减患者准备好“接招”了吗？

今天是农历的腊月初八，也是“三九”的第三天。俗话说“腊七腊八冻掉下巴”，“腊八”、“三九”常常是一年中最冷的一段时光。寒冬时节，糖尿病、甲减等疾病的患者病情最易加重。那么，内分泌科患者如何做好自我保健，平安过冬？听听哈尔滨市红十字中心医院（哈尔滨医科大学附属哈尔滨妇产医院）内分泌科副主任刘爽怎么说。

据刘爽副主任介绍，糖尿病患者受凉时，机体会引起反射性血管收缩，导致相应器官和肢体的缺血，严重时可能会诱发心绞痛、脑供血不足等问题。所以，糖尿病患者要注意四点原则应对寒冬。第一，提高御寒能力。糖尿病患者要注意保暖，特别是头部和足部的保暖。应增添足够的衣服，避免皮肤外露。由于糖尿病患者抵抗力相对比较低，在冬季流感高发季节，预防感冒的任务会更加艰巨。如果糖尿病患者不注意保暖就容易出现感冒，感冒治疗不及时容易导致肺炎，同时也会影响到血糖的控制，血糖控制不好也会影响到感冒以及肺炎的治疗。第二，合理进补，控制总热量。糖尿病患者饮食要注意控制量，对于摄入的总热量的控制，是保持血糖平稳的基础。由于冬季气温下降，人的胃口大开，火锅、肉类、烧烤等食物摄入量增加，有人还会偏爱油腻食物，不正确饮食会导致患者血糖升高。第三，科学锻炼，增加室内运动。运动是糖尿病综合治疗措施的重要一环，也是冬季增强耐寒能力及抗病能力的措施，早晨锻炼时间不要选得太早，避免由于早晨气温较低，遇冷空气刺激突然发病。早餐前最好不要空腹锻炼，需要少量进食后再运动，防止低血糖的发生。下午锻炼更为适宜，开始锻炼时应等身体微热后再逐渐减衣，锻炼结束时，应擦净身上的汗，立即穿上衣服，防止着凉感冒。受室外冷空气的影响，糖尿病患者可以进行一些室内运动，如瑜伽、太极拳、健身操等同样有助于控制血糖。第四，保湿“功课”要做足，取暖方法有讲究。冬季天气干燥，对于糖尿病患者来说更容易刺激神经末梢，导致双下肢瘙痒、神经性皮炎、湿疹等多种皮肤问题。糖尿病患者在冬季一定要注意保湿，特别是小腿、脚部等脆弱敏感部位，以免脱皮、皲裂。洗澡、洗脚后要记得及时涂抹护肤。即使瘙痒症状加剧，糖友也不能随意抓挠。糖尿病患者，特别是老年患者，多伴有神经病变，对温度不敏感，在使用取暖产品时，如热水袋、电暖气、电热毯应格外注意，避免发生低温烫伤。

“除糖尿病外，寒冷还对甲状腺、性腺等疾病有影响。”刘爽副主任表示，甲减患者由于甲状腺激素合成及分泌减少，产生的热量不能满足机体要求，冬季畏寒怕冷尤其明显。多数患者在寒冷季节没有增加甲状腺激素的替代剂量，致使甲减病情加重，而有一些亚临床甲减患者未服用药物，冬季更易发展成为临床甲减。此外，季节变换易引发女性生物钟紊乱、情绪多变，进而影响激素水平，导致排卵抑制和周期紊乱。寒冷来袭，女性朋友注意防寒保暖，切勿盲目爱美受冻，适当增加体育锻炼。

哈广电全媒体新闻中心记者 凯旋

来源： 哈尔滨新闻综合频道

甲减合并糖尿病的症状你都知道了吗？

导语：由于甲状腺激素合成及分泌减少，导致生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。相关研究表明糖尿病患者中原发性甲减合并率较高，提示糖尿病与甲减关系密切。那甲减合并糖尿病的症状是什么呢？又有什么危害呢？下面让我们一起来了解下吧。

甲减合并糖尿病的症状表现：

1、面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2、神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3、心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

4、消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5、运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

6、内分泌系统：女性月经过多，闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7、病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

8、呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

甲减的常见治疗方法有哪些

1、甲状腺激素替代治疗

引起甲减的主要病因是由于机体的甲状腺激素缺乏，所以可以采用甲状腺激素替代治疗。在补充了甲状腺素制剂后，可以快速奏效并且疗效显著，而继续服用适量的甲状腺激素制剂，还可以对患者稳定病情起到积极的作用。目前，临床上常用的甲状腺激素制剂有左甲状腺素和甲状腺片两种。

2、病因治疗

如果患者有病因可去除，应进行病因治疗。如因为药物而导致的甲减，在减量或停用后，甲减可自行消失。缺碘性甲减患者应给予补碘，而高碘化物导致的甲减应停用碘化物。如果是下丘脑或垂体有肿瘤，在进行了肿瘤切除术后，甲减会得到不同程度的改善。这些有病因可循的甲减治疗中，在原发病得到治愈后，甲减也会消失或者减弱。

3、中医治疗

对于甲减的治疗方法还有传统的中医治疗，中医治疗甲减的主要方法是通过药物的调理和疏通经络来达到治疗的目的，这也是甲减的常见治疗方法之一。

结语：甲减是一种内分泌疾病，随着病情的发展，会导致体内代谢水平出现紊乱，患者可能会出现不孕不育、心脏衰竭和粘液性水肿昏迷等不良表现，严重危害了患者身心健康。一旦确诊为甲减，一定要选择科学的方法尽早治疗，避免给身体带来更大的伤害。

陈莉明教授 | 糖尿病与甲状腺疾病之间有何联系？

引言：糖尿病及甲状腺疾病均为常见的内分泌代谢性疾病，两者共患的几率如何？如果患者身上糖尿病和甲状腺疾病同时存在，两者之间会互相影响吗？为此，我们特邀天津医科大学朱宪彝纪念医院陈莉明教授分享糖尿病和甲状腺疾病之间的相关性及早诊早治策略。现将采访精要整理如下，以飨读者。

陈莉明教授

糖尿病与甲状腺疾病是内分泌代谢领域常见的两大疾病，两者存在共患可能，那么两者之间是如何相互影响的？

陈莉明教授：

糖尿病和甲状腺疾病是内分泌代谢性疾病中最常见的两种疾病，两者共患几率高，且共患时可能增加不良结局。流行病学研究显示，糖尿病患者总的甲状腺疾病（包括甲状腺功能异常、甲状腺自身抗体阳性）患病率在 4%~20%之间。甲状腺疾病可通过甲状腺激素分泌异常等因素对正常胰岛组织产生破坏，干扰正常血糖调控。同时，糖尿病引发的物质代谢、遗传、免疫等异常因素影响甲状腺组织，使甲状腺出现异常。

➤甲状腺疾病对糖尿病的影响不容小觑：

从机制层面上看，甲状腺激素可促进葡萄糖吸收、糖原分解及糖异生，加速胰岛素的代谢。对于合并甲亢的糖尿病患者，体内的过量的甲状腺激素会使内源性葡萄糖的产生增加、肝脏胰岛素敏感性下降，患者血糖升高、所需胰岛素剂量增加。甲亢时炎症因子（如IL-6, TNFα等）水平升高，可导致骨骼肌、脂肪等外周组织胰岛素抵抗。过量的甲状腺激素还可通过激活内质网应激和凋亡通路促进β细胞凋亡，导致血糖控制进一步恶化。反之，甲减患者肠道葡萄糖吸收能力、肝葡萄糖摄取、肝糖原合成和肝糖原异生作用均下降，外周组织胰岛素抵抗，肾脏对胰岛素的清除能力降低，合并甲减的糖尿病患者如果不纠正甲减，可导致低血糖反复发作。

从临床研究层面上看，合并甲亢的糖尿病患者血糖控制难度加大。研究显示，与未合并甲亢的2型糖尿病患者相比，合并甲亢的2型糖尿病患者血糖达标所需胰岛素剂量更多；血糖达标所需时间也更长。合并甲亢的2型糖尿病患者也容易增加心血管疾病风险、酮症和甲亢危象风险。对于合并甲减的糖尿病患者，研究证实其糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变风险往往增加。

此外，1型糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）密切相关，两者存在相同的联合易感基因如HLA II。成年1型糖尿病中AITD的发生率为17%-30%，1型糖尿病患儿合并AITD 的比例高达25%，血糖也明显控制不佳。

➤反之，糖尿病对甲状腺组织也会产生影响：

例如糖尿病患者循环内高水平的胰岛素可能促使甲状腺组织增生、体积增大、结节形成。

参考糖尿病和甲状腺疾病相关研究，各指南均提出了机会性筛查的建议。在临床实践中，如何有效实现糖尿病合并甲功异常患者的早筛查、早发现、早治疗？

陈莉明教授：

现有临床证据支持糖尿病和甲状腺疾病之间存在相关性。因此，国内外各权威糖尿病和甲状腺领域指南均提出对糖尿病患者进行甲功异常的机会性筛查建议。糖尿病初诊是进行甲状腺功能机会性筛查的重要时机，在糖尿病临床随访中也应当重视甲状腺疾病的筛查，尽早发现可能合并的甲状腺疾病，早诊早治，以提高患者生存预后。

➤指南中对糖尿病患者机会性筛查甲状腺功能的推荐意见：

2000年美国甲状腺学会（ATA）《甲状腺功能异常检测指南》建议在糖尿病初诊时及其后每5年需检测1次促甲状腺激素（TSH）。2006年《英国甲状腺学会甲状腺功能检测指南》建议1型糖尿病患者应在每年体检时检测甲状腺功能，2型糖尿病患者应在确诊时检测甲状腺功能，但不建议定期每年进行甲状腺功能检查。

2024年美国ADA《糖尿病诊疗标准》建议所有糖尿病患者初诊及每年随访时均应行甲状腺触诊，并对1型糖尿病患者和妊娠期糖尿病患者给予了明确推荐意见：1型糖尿病患者初诊及每年随访时需检测TSH，妊娠期糖尿病也需要检测TSH。

专家介绍

陈莉明 教授

天津医科大学朱宪彝纪念医院院长

• 主任医师、教授、博士生导师

• 国务院特贴专家，突贡专家，海河学者，天津名医，天津高校领军人才

• IDF-WPR执委

• 中华糖尿病学会副主任委员

• 中国微循环学会糖尿病与微循环学会副主任委员

• 天津糖尿病学会主任委员

• 《国际内分泌与代谢病杂志》主编、《中华糖尿病杂志》副主编，《中华内分泌代谢杂志》和《中华临床营养杂志》编委

参考文献

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[12]Diabetes Care.2024;47(Supplement 1)：S1-S321.

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