肥胖易心梗(肥胖对心梗的影响)

• 1、胖出来的心梗
• 2、肥胖人群总体心梗发病率更高，但通常预后更好？这项研究说明：是时候摒弃这个“肥胖悖论”了
• 3、天凉，警惕心梗高发

胖出来的心梗

现代社会，有一类年轻人群似乎在增加，这类人群最为显著的特点是，胖！有些人是因为先天遗传，有些则是后天作息不规律。对他们来说，最大的健康威胁不是别的，恰恰是心血管疾病。

前些日子，杭州师范大学附属医院急诊科楼秋英正好值夜班。当天后半夜，一辆出租车疾驰而来，停在急诊室门口。伴随着家属着急的呼喊，急诊科医护团队连连赶到，发现出租车后座一名30多岁、胖胖的男性患者一动不动瘫在那里。护士伸手一探，不好，病人已经停止呼吸了，赶紧七手八脚把他挪到医院急救床上并送往抢救室。途中，一名护士跪在急救床上给病人做心肺复苏。

幸运的是，心肺复苏术和除颤下去后，病人心跳回来了。此时导管室也准备就绪，病人转送导管室，果然，心脏内有一根血管严重堵塞，也幸好抢救及时，病人的生命挽回了。

病人的妻子在得到好消息后也一下子放松下来，她告诉医生，自己的丈夫一直就很胖，工作很忙，也没什么时间去运动，他觉得自己没啥其他毛病，胖一点就胖一点了。当天睡下去时还好好的，后半夜突然胸口一阵闷痛，本来想忍一下的，但她不放心，坚持要让他去医院就诊。幸运的是，他夫妻俩一下楼出小区就看到一辆空闲的出租车迎面而来，20分钟后就赶到医院了。

“现在的年轻人工作压力大，容易感到疲劳，有时候疼痛表现为一阵一阵，为了不耽误工作，也就熬过去了，但有时候很可能熬过去的是生命。”楼秋英说。

早在2001年，世界著名的梅奥医院就对因急性心肌梗死（AMI）而入院的病人做过统计，发现肥胖患者（BMI>30）的发病年龄要显著低于超重患者（BMI 25~30）和标准体重（BMI<25）的患者。这个论点，杭师大医学院执行院长、杭师大附院副院长、杭州市胸痛诊治中心主任张邢炜教授也非常认同。

张邢炜教授说，一个人是否是心血管疾病的高危患者，都是有迹可循的。

首先，看家族史。如果父母，或者直系三代以内的近亲有过这类疾病的，那么要多留意。

其次，看自己。如果是“三高一吸”人群，即高血脂、高血糖、高血压和吸烟，那么，他患有心脏病的概率是很高的。此外，肥胖也是心血管疾病的诱发因子之一，所以也可以称作是“四高一吸”（高血脂、高血糖、高血压、高体重、吸烟）。

“此外，熬夜和精神紧张也都是引发心脏病的重要因素，女性在绝经期前雌性激素水平下降，这个阶段也要注意。”张教授说。

肥胖人群总体心梗发病率更高，但通常预后更好？这项研究说明：是时候摒弃这个“肥胖悖论”了

以往认为，虽然肥胖人群中的总体心梗发病率更高，但通常预后更好，即存在“肥胖悖论”。不过，近日美国学者进行的一项汇总分析发现，在行直接经皮冠脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，BMI与梗死面积、微血管阻塞、左室射血分数、1年死亡率和心衰住院率并无关联。（J Am Coll Cardiol Intv. 2020;13:965）

研究者表示，是时候摒弃“肥胖悖论”的说法了。我们不应该只看肥胖本身，而应关注高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和其他预测STEMI预后不良的参数的患病率。

该分析共纳入来自6项随机试验的2238例行直接PCI的患者，其中体重正常者644例（29%），超重者1008例（45%），肥胖者586例（26%）。

结果显示，在校正或未校正分析中，BMI与梗死面积、微血管阻塞和左室射血分数均无显著相关性（图1）。BMI也与1年死亡或心衰住院复合风险无关；与体重正常者相比，超重和肥胖者发生该复合事件的校正后危险比（HR）均为1.21。BMI与1年死亡或心衰住院独立风险亦无关。当BMI被建模为一个连续变量时，结果是一致的。

图1 体质指数与梗死面积（A）、微血管阻塞（B）和左室射血分数（C）的关联

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天凉，警惕心梗高发

随着气温越来越低，心梗患病率也有所增加，最近一周我院连续收治了15位突发心梗患者。这些患者年龄多在50岁以上，发病除了跟基础病有关外，还和最近早晚温差大有关。

高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖是心梗的可防可控危险因素。性别、年龄以及家族遗传是不可控的因素。此外，熬夜、压力大是心源性猝死的主要诱因。长时间的熬夜会导致人体电解质紊乱，诱发心源性猝死。国外有报告指出每天花两小时盯着电视、计算机屏幕的人，罹患心脏疾病致死率是平常人一倍。

猝死前患者大多有一定预兆，有的人会感到短暂的心前区疼痛，还有的人会伴有出汗，出现3到5分钟的胸闷。而最常见的预兆就是浑身无力、头晕和胸闷，需要引起警觉。

近年来急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势，发病120分钟内是心肌梗死的黄金救治时间，发病后60分钟内血管开通最佳。要在有效时间内获得治疗，就不能忽视心梗发作前的蛛丝马迹。其实，心梗患者在发病前或多或少都有过心绞痛症状，当时不留意，没有及时到医院就诊，最后演变为心梗。尤其是50岁以上、高血压及有吸烟史的男性朋友，要特别警惕心梗找上门。一旦出现胸痛、胸闷，尤其在劳累、运动后加重的情况，应及时到医院就诊。（崔玉艳 程守勤整理）

（作者系东南大学附属中大医院心血管内科主任医师）

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