肥胖分度(肥胖分度分级依据)

孟化医学在线 2024年12月06日 13:25 0

文章目录：

1、肥胖是亚健康还是病，分的清吗？
2、打破肥胖认知错位，专家呼吁展开个性化、规范化诊疗
3、防治肥胖北京市延庆区各学校从细节做起

肥胖是亚健康还是病，分的清吗？

【以前大家都认为肥胖只是一种生理现象、亚健康，但随着医学进展，医学家发现肥胖和内分泌的关系越来越密切，世界卫生组织已把肥胖认定为一种病。】

肥胖不等于肥胖症

对于肥胖与肥胖症是否等同的疑问，肥胖与肥胖症并不完全等同，肥胖到一定程度会引起内分泌的紊乱和一系列症状，即称为肥胖症，是疾病的一种。如果只是轻度肥胖，则可看为是亚健康。

那么，肥胖到哪种程度才算是“病”呢？随着医学进展，医学家发现肥胖和内分泌的关系越来越密切，世界卫生组织已把肥胖认定为一种病。

国际上流行用体重指数（BMI）来为肥胖分度，即体重除以身高平方的比值。正常值为18~24，24~28为超重，大于28为肥胖，大于30是中度肥胖，大于35是重度肥胖。比如说，一个人身高1.70 m，体重85 kg，则其BMI=85/1.7/1.7=29.41，属于轻度肥胖。

一个人的体重指数若超过28可认为患上肥胖症，还会引起一系列内分泌问题。如：脂肪肝、动脉硬化、糖尿病、冠心病、心脑血管疾病、内分泌失调、月经紊乱、不孕不育、痛风、骨质疏松、关节障碍、肿瘤等等都与肥胖症关系密切，所以，肥胖症是一种内分泌疾病。

肥胖与内分泌互为因果

肥胖和内分泌疾病，哪个是因？哪个是果？学术领域上没有定论。不过，我认为内分泌和肥胖是互为因果关系的。肥胖中的一种类型是单纯性肥胖，是因饮食和运动以及不健康的生活方式，导致能量摄入过多堆积体内，最后引发肥胖症，从而导致内分泌的紊乱，这种肥胖是因，内分泌疾病是果；而内分泌疾病也可引起肥胖，如甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征、皮质功能减退、库欣综合征等疾病均可以导致患者肥胖。

据了解，肥胖主要分为三类：第一类，单纯性肥胖，因过量饮食、缺乏运动所致；第二类，内分泌性肥胖，是因为内分泌科疾病导致的；第三类，家族性特发性肥胖，常常找不到原因，检查内分泌并无异常，吃得也不多，一般有遗传基因和遗传背景。另外，肥胖也可由肠道腺病毒感染、精神压力大等引起。

肥胖导致内分泌紊乱，内分泌紊乱又加重肥胖！所以，肥胖和内分泌互为因果关系。

那么，可以初步分清身边的肥胖人群是亚健康、还是肥胖症。

【注】孟化，医学博士后、主任医师、副教授、研究生导师，首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家。擅长胃肠肿瘤手术、肥胖微创减重手术、糖尿病手术、食管反流手术等疾病。每周二下午北京友谊医院专家门诊。

孟化博士个人网站：www.menghua.org

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（图来源网络）

打破肥胖认知错位，专家呼吁展开个性化、规范化诊疗

中国肥胖患病率高发，且成人及青少年儿童患病率处于上升趋势。随着我国居民超重肥胖问题的日益严峻，慢性病负担持续加重，肥胖症作为一种被长期误解的严重慢性疾病，正持续获得社会广泛关注。

对此，中山大学附属第三医院内分泌科陈燕铭教授表示，肥胖是慢性全身性疾病，并发症广泛影响身体各系统，因此实施分层管理策略、多学科协作开展规范诊疗显得尤为重要。

“对于超重但尚未达到肥胖标准的个体，临床建议可能较为宽松，鼓励通过生活方式调整进行干预。然而，对于重度肥胖（BMI分度中的二度及以上），特别是三度以上患者，则必须前往正规医疗机构接受规范诊断与治疗。”陈燕铭教授进一步指出。

肥胖症认知存在错位

目前，我国居民超重肥胖问题不断凸显，慢性病患病或发病仍呈上升趋势。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，各年龄段居民超重肥胖率继续上升，有超过一半的成年居民超重或肥胖。此外，6-17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别达到19%和10.4%。

陈燕铭教授介绍称，肥胖症其实是一种被误解的、进展性的严重慢性疾病。早在1997年，世界卫生组织(WHO)首次将肥胖定义为疾病。

据该定义，肥胖是一种慢性且复杂的疾病，肥胖症是一种可能导致健康损害的脂肪过量沉积。肥胖不仅显著提升了罹患2型糖尿病与心脏病的几率，还会影响到骨骼健康和生殖系统，并增加罹患某些癌症的风险。此外，肥胖还广泛干扰了个体的生活质量，具体体现在对睡眠质量的负面影响以及限制日常活动能力方面。

陈燕铭教授进一步指出，肥胖与超过200种疾病存在关联，“一胖生百病”并非夸大其词。具体而言，肥胖可累及多个系统，包括神经系统、心血管系统、肾脏、内分泌系统等，严重情况下还可能影响生育能力。肥胖已经成为当前亟待解决的重要公共卫生议题。

为应对这一挑战，国家层面持续发力，不断完善肥胖防控政策体系，《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》《健康中国行动(2019—2030年)》等密集出台。此外，国家卫健委开展了为期三年的“体重管理年”活动，力争三年时间形成全民参与、人人受益的体重管理良好局面。

体重管理是一个全面、系统的过程，涵盖了全过程、全场景、全要素、全周期。在具体实践中，需要进行人群细分，针对不同人群特点实施差异化的体重管理策略。

肥胖管理个性化、专业化

在肥胖已成为世界性公共卫生问题之际，如何开展肥胖管理受到大众关注。

陈燕铭教授介绍称，生活方式干预被视作肥胖的一线治疗手段，如饮食管理、运动干预等。但最新的医学营养治疗中国专家共识只对某些减重饮食和体力活动的证据进行了评分，未提供如何实施生活方式干预的细节。此外，目前中国尚缺乏公认的生活方式干预方案以广泛用于肥胖管理。而且单纯生活方式干预效果欠佳，且由于代谢适应，容易出现反弹。

另据临床专家观察，肥胖症患者往往对体重管理的长期性缺乏充分准备。中山大学附属第三医院减重医学中心陈图锋教授指出，在从体重管理意愿转化为实际行动的阶段，患者受多种因素影响，往往治疗意愿强弱不一。

关于肥胖症规范治疗路径，早有多项相关研究指出，生活方式干预是肥胖治理的基石，减重手术是肥胖的最有效治疗手段，药物治疗也在肥胖的管理中发挥着愈发重要的作用。

据了解，肥胖患者（或伴有并发症的超重患者）初始体重控制目标是在起始的6个月内减重5%至15%，以达到在肥胖相关危险因素和并发症上获得具有临床意义的改善。

“药物治疗被认为是生活方式干预失败时的另外一种治疗选择，在美国和欧洲使用颇为普遍。在中国，减重药物治疗较为保守，可选择的药物单一。不过，现在逐步有创新药物推出来，给临床治疗提供更多种选择。”陈燕铭教授进一步指出。

此外，减重药物可以在代谢减重手术治疗前后发挥作用。陈燕铭教授表示，除了作为代谢手术的替换方案外，减重药物能在术前帮助减轻患者体重，从而降低手术风险。在术后长期管理阶段，减重药物可以维持减重手术疗效，改善减重手术未达到的减重效果，预防或改善体重反弹。

目前，各地已有专业减重医学中心，推动肥胖管理规范化。例如，中山大学附属第三医院减重医学中心首创“3 N”多学科联合精准诊疗模式治疗重度肥胖症，将营养、运动与心理三方面的生活方式干预，进一步与内分泌科、中医科、针灸科与胃肠外科等学科诊疗手段结合。

陈图锋教授进一步介绍称，一般而言，患者来到减重中心后，会经历以下诊疗流程：首先，医生会详细询问病史，了解肥胖发生的时间、伴随症状及疾病情况；其次，进行基本体征测定，包括体重、腰围、臀围等，以判断肥胖类型；再次，开具相关检查，如血糖、血脂等代谢指标检测，以初步判断肥胖原因；最后，根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，包括生活方式干预、药物治疗及手术等。

“长期体重管理的总目标是实现个体化最佳体重并长期维持，以谋求心血管结局、全因死亡等远期结局的改善。我们推荐患者到规范门诊去诊断，采用精准的治疗方法。”陈燕铭教授指出。

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防治肥胖北京市延庆区各学校从细节做起

近日，话题#我国超一半成年人超重或肥胖#登上微博热搜，引网友热议。目前，全球有超10亿肥胖人口。据世卫组织，到2025年，将有大约1.67亿人因超重或肥胖变得不健康。

随着我国经济社会发展和人民生活水平提高，儿童青少年营养与健康状况逐步改善。但是，由于膳食结构及生活方式发生改变，超重率和肥胖率也开始上升，影响到一些孩子的身心健康。

党和国家高度重视儿童青少年肥胖问题。2020年10月，国家卫健委、教育部等6部门联合印发《儿童青少年肥胖防控实施方案》，提出了“超重肥胖”防控的总体目标，即以2002年—2017年超重率和肥胖率年均增幅为基线，2020年—2030年0至18岁儿童青少年超重率和肥胖率年均增幅比基线下降70%。

5月11日是世界防治肥胖日，就让我们一起来了解下，北京市延庆区的学校如何让孩子们远离肥胖吧！

北京市延庆区第一幼儿园

肥胖儿的管理好做法

延庆区第一幼儿园将肥胖儿管理融入到一日生活当中。通过开展“儿童肥胖的行为矫正和膳食指导”等知识讲座，家长认识到肥胖不是健康，肥胖会给孩子带来各种疾病，更新家长观念。通过体检监测，建立个案，每月与家长沟通管理情况。利用发放家长调查问卷，召开肥胖儿家长会，针对性家访等形式分析判断明晰幼儿胖因，老师制定个性化管理计划。

倡导合理饮食，日常做起，区分饱与撑的感觉，家园携手共同矫治。利用多种形式让肥胖儿动起来，如加强户外运动（持续时间10分钟以上），肥胖儿争当小值日生，保健医组织肥胖儿童集体训练（疫情期间除外），家园携手鼓励幼儿做力所能及的家务（家庭室内外运动、做小家务）。

通过“怎样才健康”“蔬菜宝宝有营养”“什么食物要少吃”等多种保育活动，帮助孩子在认知上主动转变，将一些“被迫执行”逐渐转变成“自律行为”。对有进步的孩子给与小奖牌奖励，对肥胖分度连续三个月有好转的幼儿，保健室发小奖状鼓励。

假期时，发放“假期饮食、运动记录表”，记录每餐摄入食物的数量，记录高热量零食以及夜食的摄入情况、运动项目等，开学后进行综合评价。

肥胖儿的管理是一个漫长的过程，只有将运动疗法和饮食疗法有机地结合起来，家园一致配合，才能显现其效果。

北京市延庆区第二幼儿园

健康生活远离肥胖

首先，在微信群互动，关注体质锻炼。各班微信群发起每天线上户外活动：小班亲子游戏、中班拍球游戏、大班花样跳绳，通过每天互动打卡，形成浓厚的运动氛围，保证了幼儿的运动量。

其次，日常生活健康饮食。教师提示肥胖儿进餐时细嚼慢咽，通过数两遍1-10来降低进餐的速度，使幼儿产生饱腹感，避免吃得过多或过快。推荐食谱少吃垃圾食品，形成幼儿健康的饮食习惯。

最后，家园合作，一起关注。鼓励肥胖儿回家后和父母一起户外锻炼或劳动，建立肥胖儿专案，和个别家长沟通，进行一对一的个性化指导。

北京市延庆区第五幼儿园

肥胖止步健康无忧

首先，从教育指导入手，注重管理实效性。日常进餐过程中，教师提示肥胖儿进餐时细嚼慢咽。小朋友之间相互提醒，吃饭快的肥胖儿速度有所放慢。同时，班级开展均衡膳食的健康教育活动，幼儿具备了初步的健康意识，能够区分并选择健康食物，有利于他们健康行为的养成。

其次，评比健康之星，增强幼儿的积极性。鼓励肥胖儿回家后和父母一起户外锻炼或劳动，对于体重维持在原有水平和下降的幼儿进行表彰奖励，每月评比“健康之星”。通过这种方法，调动了肥胖儿的积极性。

北京市延庆区康庄幼儿园

“吃动平衡”管理策略

为了让孩子们健康成长，降低因儿童期肥胖引发成年期慢性病的发病率，北京市延庆区康庄幼儿园对肥胖儿开展了“吃动平衡”的管理策略，即增强幼儿的户外活动量，控制幼儿的饮食摄入量，通过记录幼儿每餐进食的食物量来分析其能量的摄入量，在通过户外运动的时长和心率的情况，掌握幼儿运动的消耗量，从而得出幼儿肥胖的原因，结合吃动平衡理论，调整幼儿的进食量和运动量，达到减轻体重的目的。

在家长的积极配合下，孩子们的肥胖率有了明显的改善，争取通过家园共同的努力，让孩子早日回归正常体重。

北京市延庆区沈家营幼儿园

为孩子们的健康成长护航

沈家营幼儿园一直非常重视对肥胖儿的指导工作。保教教师专门学习防治肥胖工作的相关培训，研讨工作措施。对全园超重、肥胖幼儿建立专门台账，并与所在班级教师一同为他们制定个性化的指导方案，将肥胖儿指导工作落实在一日活动当中。通过发放致家长的一封信以及相关材料等征得家长的支持和配合。

保健教师定期为他们测量体重检验方案效果调整指导方案。幼儿居家期间，保健教师及时召开保健工作会，专门研究调整肥胖儿的指导方案。教师通过微信群关注肥胖儿的居家饮食、锻炼等情况，鼓励孩子们积极参加体育锻炼保持良好的饮食习惯。教师通过视频的形式及时与家长和孩子保持互动，为孩子们加油打气，指导家长积极做好幼儿的肥胖防治工作，共同为孩子们的健康成长护航。

北京市延庆区康庄小学

防治肥胖健康生活我们有妙招儿

预防学生肥胖，学校是主战场之一，在校长“和宜”教育理念的指引下，康庄小学结合自身足球发展特色，以体育运动引领学生健康发展，结合学生情况制定了系统、科学、全面的体育活动。与此同时，加强饮食结构调整以及家校互联，帮助学生养成良好的生活锻炼习惯，健康生活，快乐成长。

学校不定期聘请专家为教师、学生进行相应健康专题讲座，（包含体育锻炼指导、近视防控、科学合理饮食等）由理论指导实践。

结合本校学生情况，学校体育组老师率先示范引领，制定了每日课程，包含眼保健操、足球操、七彩阳光、武术操、康小体能操、花样跳绳、趣味运动小游戏、个性化体育活动等。这些花式课程的制定循序渐进，有舒缓有提高，班级中的“小胖墩”由开始的跟不上，到慢慢练出兴趣，增强了体质。

学校定期举办“校园体质健康争霸赛”，极大触发了孩子们参与的热情，学生们积极利用体育课、大课间、居家时间参加体育锻炼，力争在本次争霸赛中取得优异成绩，在这个过程中体育教师们及时指导、有效反馈，鼓励的话语让孩子们的体育锻炼更加温馨。

与家长们联动起来，“亲子运动”是一个好方法，特别是低年级的同学们，在老师的鼓励指导和家长共同督促下、协助孩子完成体育运动，线上线下相辅相成。培养学生的毅力和恒心、自觉，养成终身锻炼的好习惯。

北京市延庆区香营学校

减重“超越”班成效显著

2021年9月，香营学校对在校149名学生进行身体质量指数（BMI）进行检测，全校有30名（19.6%）学生达到肥胖标准，其中小学有18名（占小学学生数的17.6%），初中12名（占初中学生数的23.5%）。BMI指数最高的1名学生达到38.6，体重高达118.2公斤，血糖、血压、血脂、胆固醇都远远高于正常数值，心脏负荷比较大，严重影响了学生的身心健康。

针对学生的肥胖情况，香营学校成立降低肥胖率的专项工作组，制定降低肥胖率工作方案以及日常体育锻炼计划和周末体育锻炼计划，依据学生体质摸底数据，成立减重“超越”班，为减重的同学科学建立“一生一档”，通过饮食、训练保障相关举措能够落地实施。

开展“平衡膳食健康教育课”，让同学们充分认识食物的分类以及营养成分的含量，了解平衡膳食对体育健康的重要性，倡导学生合理膳食。监督“超越”班的同学午餐情况，及时进行干预，杜绝因不合理饮食造成体重反弹。

严格落实“两操一课”，每天课间操1小时，每天1节体育课，课间操要求班主任跟操，随时督促；4名体育教师给予协助，冬季课间操，以班级为单位进行集体跑，同伴督促，互相鼓励不掉队。下午课间操安排在放学之前，每天其他同学训练结束放学时，“超越”班同学会额外增加15分钟体育锻炼时间，由一名体育教师组织专项训练，进行时间长、中等强度的训练项目。

畅通家校沟通渠道。起初，“超越”班部分家长，对于多留15分钟的体质训练十分抵触，更不用说居家期间体育锻炼问题了。学校针对此类情况组织“家校沙龙”，体育老师与“超越”班每一位家长面对面沟通交流，介绍中高考体育健康测试的改革动向，明确体质健康对于学生的重要性，取得家长的支持。同时，借此机会为家长普及肥胖的危害和原因以及减重的饮食方式及运动常识，签订增强体质协议书，倡导家长协助学生共同完成体育锻炼计划。建立“超越”微信群和天天跳绳APP运动小队，方便及时与家长沟通并反馈学生在家的运动情况，对家长提出的问题做出及时的答复，并提供科学的锻炼方法，布置运动任务。

学生居家期间，体育锻炼分层布置不滑坡。班级体育作业小学分为低、中、高3个组别，初中1个组别，每天锻炼1小时（上午、下午各半小时）内容涉及眼保健操、心肺耐力、柔韧、力量等方面，包括高抬腿、开合跳、敏捷摸球、俯卧撑等项目。每天定时更新作业内容，并通过天天跳绳app进行监督。“超越”班学生我们单独建群，既有饮食上的建议也有运动上的要求，除了完成班级项目之外，每天增加了2分钟跳绳、仰卧起坐30个、一分钟开合跳各3组，并且在群内打卡，体育教师负责监督。根据学生完成情况，及时与家长沟通。寒假期间，我们每周安排一次线上体育锻炼测试或回访，并根据完成情况进行评价和训练内容上的调整。

学校根据“超越”班学生锻炼情况，进行积分，每月评选出9名“运动小达人”，1-2名“进步之星”，进行表彰和适当的物质奖励，培养学生自主锻炼意识。自2021年9月份至今，经过同学们的努力锻炼，平均每名学生减重2kg。肥胖人数减少1名，下降0.7个百分点。很多同学不仅仅是体重发生变化，更多的是身体发生变化，超越班的同学们体育成绩有了显著提升，在减重过程中逐渐有了自信。

北京市延庆区第四中学

防止学生肥胖从预防开始

为切实防治学生肥胖，有效遏制超重肥胖流行，促进青少年健康成长，结合当前疫情防控的特殊时期，延庆四中进行一系列预防肥胖的措施。