肥胖性相关肾病血尿(肥胖性相关肾病治愈后会复发吗)

光明网 2025年03月05日 07:08 0

文章目录：

1、1/3慢性肾脏疾病与肥胖有关
2、肥胖与肾脏病的关系
3、【世界肥胖日】别让肥胖“拖垮”青少年的肾脏

1/3慢性肾脏疾病与肥胖有关

随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，肥胖以及由此带来的代谢问题已经成为影响人们健康的重要因素。2002年“中国居民营养与健康状况调查”数据显示，我国成人超重率22.8%，肥胖率7.1%，大城市超重及肥胖率更是高达30%和12.3%。肥胖对肾脏的影响也不容小觑。国外有研究显示，肥胖患者中约33.7%伴有慢性肾脏疾病，肥胖相关性肾病的发病率也呈现逐年增高的趋势。2017年世界肾脏日将“肾脏疾病与肥胖”列为主题，旨在提高人们对于肥胖相关性肾脏疾病的重视。

脂肪多了肾脏压力大

据介绍，肥胖是指体内脂肪蓄积过多和分布异常，常用体重指数[BMI=体重(Kg)/身高（m）的平方]和腰围作为评估标准。结合我国人群的体质特点，卫生部疾控司2003年发布了《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》定义成人BMI 25-27.9kg/㎡为超重，BMI ≥28kg/㎡为肥胖。腰围男性＞90cm，女性＞85cm为肥胖。

江苏省中医院肾内科陈燕医师介绍说，肥胖既可以直接引发肥胖相关性肾病，也可以促进其他肾脏疾病的进展。研究发现，肥胖患者发生慢性肾脏疾病的风险较正常体重者增加约23%，发展至终末期肾病的风险是正常体重者的3倍。脂肪细胞可以分泌特殊的细胞因子，影响肾小球内血管的舒缩，增加肾小球内压力，促使肾小球肥大，肾组织纤维化。

肥胖相关肾病起病很隐蔽

陈燕表示，大部分肥胖相关性肾病呈“无症状性”，常通过体检发现。病初仅有微量白蛋白尿，后逐渐加重，出现大量蛋白尿，但很少发生低白蛋白血症及浮肿，无明显血尿，肾小球滤过率多正常或增高，晚期也可出现肾小球滤过率下降，进展至终末期肾衰的速度相对缓慢。肾穿刺活检可以协助诊断，表现为肾小球肥大伴或不伴肾小球局灶节段硬化性病变。鉴于肥胖相关性肾病的隐匿性，肥胖患者定期检查尿常规、尿微量白蛋白十分必要。

减轻体重是肥胖相关性肾病最有效的治疗措施。研究证明可以减少尿蛋白排泄，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化程度。首先提倡改变不良饮食习惯，增加体力活动来减肥，无效时才应用药物治疗，药物仍无效的高度肥胖可以考虑手术治疗;另外，需要治疗同时伴发的糖尿病、高血压、高脂血症等代谢异常。显然，预防肥胖相关性肾脏疾病更重要。减轻体重，远离肥胖，保护肾脏，从现在做起。（胡林）

肥胖与肾脏病的关系

肥胖，如今已是全民公敌。随着生活水平的提高，我国肥胖的发生率更是逐年增高，尤其是青少年肥胖更为盛行。肥胖除了可能引发糖尿病、高血压、冠心病等，还与肾脏病的发生、发展有关，是新发慢性肾脏病最为显著的危险因素之一。如果你的身边也有肥胖的伙伴，那么，请别忘了告诉他以下有关肥胖与肾脏病的知识哟！

一起来学习吧

怎么评估自己是否肥胖? 肥胖又如何能伤肾呢？

目前普遍用体重指数（BMI）作为衡量是否肥胖的诊断标准。BMI=体重(kg)/身高(m)2，正常：BMI 18.5-23.9 kg/m2，超重：BMI 24.0-27.9 kg/m2，肥胖：BMI> 28kg/m2 。人群研究表明，超重和肥胖的人，发生肾病的风险，分别是正常体重的3倍和7倍。一方面，肥胖直接增加肾脏负担，可以使得肾脏结构发生改变，肾小球变大、硬化，直接伤肾；另一方面，肥胖可导致血脂紊乱、高血压、糖尿病和高尿酸血症等代谢性相关疾病的发生，可间接伤肾。

肥胖性肾病的临床表现特点是什么？

肥胖，肥胖，那最重要的一点就是——胖。还会有不同程度的蛋白尿，有的不明显，有的严重。肥胖性肾病出现的血尿、水肿、低蛋白血症都不明显，肾功能异常也出现得晚。身体胖，身体内的各个器官也会出现胖。肾穿刺活检可表现为单纯肾小球胖，另外一类不仅肾小球胖，还有局灶节段性肾小球硬化。

如果很胖，怎么检查知道肥胖有没有伤到肾脏？

肥胖相关肾病症状比较隐匿，这特点导致肥胖引起的肾病，容易被忽视。如果完全不检查，很难发现。肥胖患者如果从来没有关注过，也没有体检过肾脏相关的检查，可以进行下列检查：尿常规、尿微量白蛋白、血生化、肾脏B超，如果有异常，要找一个靠谱的肾内科医生看一看。

如果肥胖已经伤到肾，会得尿毒症吗？

肥胖性肾病如果早期积极治疗，预后良好。在肥胖引起早期肾病的迹象时就加以控制，肥胖相关肾病不会发展为尿毒症。

如何预防肥胖性肾病？

预防肥胖性肾病的第一要务就是：减肥！在这个全民减肥的时代，我们要“管住嘴、迈开腿”。

“管住嘴”：根据肥胖程度的不同，每日进食的热量要减少500—1000kcal。减少热量要循循渐进，不可操之过急。中国居民膳食指南（2016）推荐每天摄入谷薯类食物“半斤八两”（250~400克/天）；提倡餐餐有蔬菜（300~500克/天，深色蔬菜应占一半）、天天吃水果（200~350克/天）。适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉（总量120~200克/天）。避免进食肉汤，动物内脏，豆制品等含嘌呤高的食物,少吃零食、甜食和含糖饮料。多数零食尤其是坚果，如花生、核桃、开心果、瓜子等，含极高的能量和脂肪，不利于减肥。除此以外，养成良好的进餐习惯也十分重要，进餐时应细嚼慢咽，一日三餐，定时定量。减少一餐或晚餐进食过多，都不利于减肥。

“迈开腿”：尽量减少久坐时间，至少每小时起身活动，坚持日常身体活动，平均每天主动活动6000步；此外，每周应至少进行5天累计150分钟以上的中等强度身体活动。不宜过度剧烈运动，注意循序渐进，对于体质较弱者从训练时间、强度、耐热能力等各方面都要逐步递增，过度剧烈运动易诱发横纹肌溶解，肌肉溶解的肌红蛋白尿可直接对肾产生损害，严重时可发生急性肾衰竭。

如何治疗肥胖相关肾病？

已经出现肥胖相关肾病，除了减肥、改变生活方式，有时还需要配合药物治疗。在使用保守减肥治疗无效的情况下，亦可考虑接受外科减重手术治疗。

肥胖相关肾病所使用的药物相对温和，主要是普利和沙坦类，可以改善肥胖引起的肾脏病变。早期一般也无需使用“激素”，因此，药物副作用相对更少。

最后，必须要强调肥胖防治应从娃娃抓起。大量观察性研究证实，许多成人肥胖始于童年。学龄前肥胖儿童成年后肥胖的危险度较非肥胖同龄人上升20倍以上。儿童认知和行为可塑性强，若从小强化其健康意识并养成健康的生活习惯，必将受用一生。

爱护肾脏，从减肥做起吧！

【世界肥胖日】别让肥胖“拖垮”青少年的肾脏

每年3月4日是“世界肥胖日”，2025年主题是“改变系统，更健康的生活（Changing Systems, Healthier Lives）”，呼吁将关注点从个人转移到塑造我们健康的系统上。

刘同学从小体格偏胖，因为备考，近一年长期缺少运动，一直没有不舒服，可最近发现小便泡沫比较多，经化验检查发现蛋白尿，家长非常着急，“孩子不爱运动，平时总是想着多补充营养，多学习，胖点也没关系，没想到居然因为长胖肾脏出现问题了”。

一、肥胖不仅与心血管疾病密切相关，也严重危害肾脏健康

肥胖相关性肾病是肥胖导致的肾脏疾病，早期可表现为代偿性肾脏排泄功能增加，进而出现蛋白尿等表现，晚期可能发展到肾衰竭。近年来随着青少年肥胖率激增，青少年肥胖相关性肾病发病率显著上升。其发病机制复杂，临床表现隐匿，且与代谢紊乱密切相关，若不及时干预，可进展为慢性肾功能不全甚至终末期肾病。

二、肥胖为何伤肾？

1、血流动力学“超负荷”。肥胖导致肾脏长期处于高灌注、高滤过状态，肾小球代偿性肥大，肾小球逐渐硬化，出现蛋白尿甚至肾功能下降。

2.代谢紊乱“三重打击”。一是胰岛素抵抗：肥胖者胰岛素敏感性下降，高胰岛素血症加速肾小球硬化。二是脂肪因子风暴：脂肪组织释放炎性因子，直接损伤肾小球足细胞，破坏滤过屏障。三是氧化应激：内脏脂肪堆积引发线粒体功能障碍，导致肾脏细胞凋亡。

3.机械压迫“隐形伤害”。腹型肥胖者内脏脂肪包裹肾脏，物理压力导致肾组织缺氧和纤维化，这一机制在腰围超标（男性≥85cm，女性≥80cm）的青少年中尤为突出。

三、有何临床表现？

1.蛋白尿与血尿。肥胖相关性肾病起病相对隐匿，部分患者可能在体检时才发现尿检异常进而就诊。主要症状之一为轻中度蛋白尿，有研究资料显示，肥胖相关性肾病患者以中等量蛋白尿多见，也可出现肾病范围的蛋白尿，但较少出现低白蛋白血症。部分患者会出现镜下血尿。

2.肾脏病理特征。主要表现为肾小球体积增大和局灶节段性肾小球硬化。当排除其他原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病时，可诊断为肥胖相关性肾病。

3.其他表现。同时还可伴有高血压、血脂异常、高尿酸血症及胰岛素抵抗、糖耐量低减等情况。

四、如何早期识别？

建议要警惕这些“无声信号”：

1.尿液异常：晨尿泡沫增多、尿检发现微量白蛋白或临床蛋白尿。

2.代谢综合征：合并高血压、高血脂或高尿酸血症时需高度警惕。

3.隐匿性水肿：晨起眼睑或下肢轻度水肿，容易被误认为“青春期发胖”。

筛查建议：体重指数≥28（中国标准）或腰围超标的青少年，应每年检测尿微量白蛋白、肾功能及肾脏超声。

五、如何早期防治？

“四联疗法”是逆转肾损害的关键

1.减重。肥胖是本病之源，减重是治疗关键。低热量饮食、加强运动等综合措施，不仅可以使尿蛋白减少，延缓肾功能进展，而且可以减轻许多相应的其他代谢紊乱。推荐阶梯式减重计划（两个基本要素）：

①饮食干预：调整饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷物、橄榄油等食物的摄入，减少红肉、加工肉、奶酪等食物的摄入；注意低热量膳食，推荐能量摄入量为每日每公斤理想体重30～35kcal，对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500～750kcal，体质指数控制在18.5~23.9kg/㎡之间；限制脂肪摄入，每日烹调用油10～20g，宜用植物油，少食用高胆固醇食物，如动物脑、内脏；饮食维持均衡，主食、蔬菜、水果、肉类按比例合理搭配，鼓励吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品；改变烹调方式，食物应以蒸、煮、炖、拌、卤等少油烹调方法制备为主，以减少用油量。

②加强运动：有氧运动包括游泳、骑行或快走等运动方式，每周5次，每次30-45分钟；抗阻训练包括弹力带或自重训练等运动方式，每周3-5次，增强肌肉代谢。

切记要在专业人士指导下制定个性化的减重计划，避免极端减重对身体造成伤害。